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保险公司理赔核保怎么核查

发布时间:2021-07-30 08:12:14

A. 关于保险赔偿,保险公司的工作人员要做怎样的核查,标准程序是怎样的

核查的标准程序是:1.首先要查的是事件的真实性和准确性,2.然后再查事件的严重性,3.事件的责任比率,4.善后处理.

B. 保险核保核赔问题

一般正常流程为:
1.报案(在寿险中大多数情况报案不是必须的)。
2.保险公司核实、查看(财险和寿险的具体方法会有一定区别)。
3.递交理赔资料。
4.保险公司核赔审核并按照保险责任计算赔付金额(大额理赔与可疑理赔需要再次查验)。
5.下发理赔通知书(或赔付或拒赔)。
6.结案。

C. 保险公司如何核查入保前有病没病

如果是商业保险公司,就会让你先体检。社会劳动保险(社保),不采集个人身体状况信息。

D. 保险公司核保的流程和内容是什么

核保流程:
风险询问和分析,根据被保险人体检结果、被保险车辆的验车相片、投保财物的保前查勘相片、投保需求判断风险等级确定是否可承保,厘定收费标准,编写承保方案,审核投保资料,审阅保险合同,签发保险单。有必要办理保险单更改的时候,分析批改申请,确定批改单的内容,签发批单。
核保人对每一个保险合同负责,如果出现违反核保规则的合同而造成公司重大损失的,会承担较严重的责任,必须有经验而且细心,而且有旺盛的好奇心,了解各行各业的相关信息,具备一定的合同法、安全生产法、医疗知识。

核保的主要内容:
核保工作包括事前风险选择和事后风险选择两个方面。
(1)事前风险选择是在展业的风险选择基础上,对可承保的标的进一步分析、审核,确定是否接受承保及其条件。
①投保人资格
对于投保人资格进行审核的核心是认定投保人对保险标的拥有保险利益,汽车保险业务中主要是通过核对行驶证来完成的。
②投保人或被保险人的基本情况
投保人或被保险人的基本情况主要是针对车队业务而言的。保险公司通过了解企业的性质、是否设有安全管理部门、经营方式、主要运行线路等,可以分析投保人或被保险人对车辆管理的技术和经验,及时发现其可能存在的经营风险,便于采取必要的措施降低和控制风险,做到科学经营。
③投保人或被保险人的信誉
近年来,在汽车保险领域中出现了大量的保险欺诈现象,一些不法分子利用虚构保险利益,制造保险事故,伪造事故现场,扩大事故损失等手段,进行诈骗活动。因此,对投保人或被保险人的信誉调查和评估逐步成为汽车保险核保工作的重要内容之一。
评估投保人或被保险人信誉的一个重要手段是对其以往损失和赔付情况进行了解,那些没有合理原因,却经常“跳搜”更换保险公司的被保险人,往往存在道德风险.
④保险标的
对保险车辆应尽可能采用“验车承保”的方式,即对车辆进行实际的检验,包括了解车辆的使用和管理情况,复印行驶证、购置车辆的完税凭证,拓印发动机与车架号码,对于一些高档车辆还应拍照和建立车辆档案。
⑤保险金额
保险金额的确定涉及保险公司及被保险人的利益,往往是保险双方争议的焦点,因此保险金额的确定是汽车保险核保中的一个重要内容。
⑥保险费
核保人员对于保险费的审核主要是费率适用的审核和保险费计算的审核。
⑦附加条款
基本险和标准条款提供的是适用汽车风险共性的保障,但作为风险的个体是有其自身特性的。一个完善的保险方案不仅要解决共性的问题,更重要的是解决个性问题,即附加条款适用于风险的个性问题。由于特殊性往往意味着高风险,因此在对附加条款的适用问题上更应当注意对风险的特别评估和分析,谨慎接受和制定条件。
(2)事后风险选择则是淘汰超出可保风险范围的保险标的,例如,保险合同期满后不再接受续保;注销欠交保险费的保险合同;中途终止有欺诈行为的保险合同等。

E. 保险公司通常在核保或理赔中通常如何发现客户是带病投保

现在各大医院不都是连网的吗!只要输入你的身份证号码,就可以把你的住院记录一览无疑.当你申请理赔后,保险公司就会到医院调你的病历去,自然就会知道你是带病投保,那么它就有拒赔的理由.如果你现在处于带病投保的状态,奉劝你赶紧到保险公司做个健康告知的补充告知,这样,保险公司最多拒保了,还把你的现金价值还给你.如果病情稍轻,保险公司顶多也就是做个责任免除,把你有病的那块责免掉,其他部分照保.那如果你不去补充告知的话,以后出现风险的时候,保险公司不仅不赔,更可能连保费都不退你哦,这是有规定的.所以,照实说,避免造成以后的麻烦.

F. 重疾险核保怎么核查

重疾险核保常见的就是健康告知,但是如果说你的身体本身有疾病,光做线上的一个健康的告知,可能就没有办法通过,没有办法购买,这种情况下就需要通过智能核保,或者是人工核保,来看一下是否能够购买重疾险。所以关于重疾险的核保,可以分为健康告知,智能核保,人工核保三个类别。

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健康告知是最普遍的一种形式,实际上健康告知是一个问卷,保险公司会把一些需要了解的情况作成几个问题,来进行询问,在健康告知当中,我们需要注意的是,要进行有限的告知,也就是说,如果被问到就如实回答,如果没有问到的话,就不用回答。

如果说健康告知没办法通过,那么可能就要走智能核保和人工核保,智能核保其实就是对健康告知里面的一些疾病进行了一些细化,把问题问得更细了,在这方面就如实回答就好了,如果不知道的也就当做没有,不需要去做体检检查。

另外就是人工核保,像很多人都患有一些疾病,像胆囊炎,甲状腺疾病等等情况,可能没有办法通过前两项的一个检查,这个时候如果这款产品可以申请人工核保的话,就可以进行人工核保,在进行人工核保的时候,一定要把疾病详细的描写清楚,因为如果你写不清楚的话,就会影响到核保人员的判断,可能就没有办法通过了。

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G. 保险公司怎么核查事故的

简单说就是核查你出险的经过、当事人、车辆、三者情况 各种手续的合法性
只要是存在合理因果关系的责任认定就不会有事 骗没骗就看核查结果
仔细想一下你有哪点做得不够 调查你的时候想好了再说
补充教你一个好办法 去你投保的保险分公司 闹 往往结果很快解决因为有好多理赔的或者投保的
会影响该家保险公司的声誉 便很快解决为题 不要怕你是上帝 好运~

H. 保险公司核保究竟是在查什么

保险公司核保一般是核实被保人的一些经济状况,健康状况,基本上是以健康为主。比如说买重疾险啊,体检出来有些小毛病,保险公司核保的时候看这个小毛病影不影响承保,需要时间等待。小毛病可能查一查,内没问题就正常承保了,大毛病可能就不行。容你要是还有什么问题,可以去多保鱼提问。

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