买保险时体检显示符合保险公司的投保条件,买了保险发生事情要求理赔时,保险公司却以身体条件不符合保险公司投保条件,投保时未能如实告知为由拒绝理赔,保险公司这样的行为合理吗?2010年1月,钟女士向某保险公司投保重疾类寿险。今年7月,她因病住院花了13000元,向保险公司理赔时,保险公司以“投保时未如实告知病情”为由,拒赔。
“买保险时,体检都通过了。但理赔时,当时的体检不作数,说我未如实告知病情。那体检干嘛?”近日,被保险公司拒赔的钟女士气愤地向本报投诉。
保险公司有“铁证”——
一份4年前的住院记录
三年前,53岁的钟青投了一份重疾险,公司让她去指定医院做了全面体检,查出有血管瘤、脂肪肝、乙肝等问题。公司决定对钟青进行加费承保,并在2010年1月签订了保险合同。
今年7月,钟青因肝硬化腹水在武汉第一医院住院,并向保险公司报案。保险公司调出她当年的体检记录,上面记录她患有乙肝;还调出了她2008年在同济的出院单,上面显示因高血压住院,附加诊断有慢性乙型病毒性肝炎;今年的住院记录上又显示有20年的肝炎潜伏期。保险公司以钟女士在签保险合同时,未如实告知住院病史为由,拒绝理赔。
钟女士称保险公司诡辩——
“铁证”与肝病不是一码事
面对“铁证”,钟女士觉得十分冤枉。她说,2008年在同济住院,是因血压上升。
记者看到同济医院的出院单,上面记录主要诊断的疾病是高血压,附加诊断是慢性肝炎。同济医院的医生说,依照这个住院记录,显然是由于高血压才住的院,并非慢性肝炎,而且上面除了“附加诊断慢性肝炎”外,并没有其他任何说明和治疗。
钟女士说,所谓20年的肝炎潜伏记录是医生揣测出来的。这与保险公司所谓的“铁证”,根本不是一码事。
一句“未如实告知”,真的可以拒赔吗?湖北华徽律师事务所霍琳律师认为,根据《保险法》的相关规定,“未如实告知”并非保险公司的万能挡箭牌,不是所有的情况都能拒赔。
《保险法》第十六条规定:“自合同成立之日起超过两年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。
霍琳律师认为,钟女士的保险合同已经成立超过两年,投保人也按时完成了缴费义务。加之,保险公司承保之时有体检记录显示钟女士有乙肝,保险公司也已了解真实病情,不能以此拒赔。
经记者协调,9日,钟女士已与保险公司达成协议,保险公司愿按理赔额的90%赔付,钟女士表示满意。
温馨提示:很多时候由于被保险人对保单上的条款弄不清楚,而保险公司又不加以解释,很多人稀里糊涂的买了保险。出了事情后,保险公司却以各种理由拒绝赔付。这种现象一方面由于保险行业的“霸王条款”比较多,而消费者对保单又不是很理解,这往往是导致理赔纠纷的主要原因。
B. 人寿保险国寿康宁终身大病保险买了4年了,现在被保险人得了大病却不能理赔,当时买时说不用体检的
保险是最大诚信合同,买保险需要如实告知,但国家法律规定,有满2年确定赔付的规定。
如果是带病投保,没有如实告知,那么就看理赔的时候保险公司会不会查出之前的医疗记录了。如果查出来,那就比较麻烦了。超过2年的保险公司会按法律规定赔偿,但不排除保险公司会起诉骗保,走法律程序追回赔款。毕竟法律规定了保险公司超过2年必赔,但法律也规定了买保险前要如实告知。具体情况具体分析,就看法院是如何判定的了。如果法院判定骗保是主观意识,那就会判保险公司胜诉。如果法院判定不是主观意识骗保,那就是保险公司败诉。
C. 购买众安尊享e生血的教训,也明白了这款保险不需要体检的隐含骗局,
您好,投保前一定要看清楚保险条款,即使投保前不用体检,但是会有健康告知,一定要仔细阅读,如实告知,避免为以后理赔埋下隐患。如何看懂保险合同,重要的有这几个地方:《4招快速看懂保险合同!3分钟就能学会的阅读技巧》
奶爸收集整理了这款产品的相关信息,制作成一张表格,方便大家了解Ta的基本内容,详细信息如下表所示:
图片来源于奶爸保
1.投保原则
投保年龄:18-60周岁,保障主要针对成年人,最高可以续保至80周岁。
保障期限:1年,属于交一年保一年的消费型重疾险。
如果被保人为首次投保或非连续投保,等待期90天,如果是连续投保,无等待期;如果等待期内确诊合同约定的重疾或轻症,返还已交保费。
2.保障内容
(1)重疾保障
重疾保障70种重大疾病,包含常见的癌症、脑中风后遗症、冠心病等高发重疾,赔付100%基本保额。
(2)轻症保障
保障30种轻症疾病,高发轻症都有覆盖,如不典型急性心肌梗塞、冠状动脉介入手术和轻度中风后遗症等,赔付20%基本保额。
(3)身故保障
如被保险人不幸身故,赔付100%基本保额。
(4)其他保障
关于其他保障,推荐您看看这篇文章:《众安尊享e生2020深度测评,其他保障还有这些》
总的来说,众安尊享e生重疾险保障一般,但保费是真的很吸引人,如果预算非常有限又为自己和家人添加一点重疾保障可以选择这款产品。
望采纳!
资料来源:奶爸保
D. 买保险之前要不要体检
无论是线上还是线下投保,都会收到保险公司的健康告知(填写健康情况告知书或保险公司代理人的口头询问)。想了解具体告知内容可以点开这条链接《如实告知义务是什么?》一般与健康、财务等情况相关,以评估投保人所属的风险等级,从而做出承保的决定。简单来说,投保时,只需要根据自己当前的健康状况如实告知即可,没有必要专门去做体检证明自己是健康的。E. 保险公司理赔的时候会查体检报告吗
只要是和保险公司联网的医院,你在医院有过病史,都会查到。而且理赔的话会根据你之前所投的险种,保障责任和你之前有没有如实告知来进行的。