工程保险理赔管理办法

A. 建筑工程发生事故后，工程保险该如何理赔

刘艳波律师解答：您好，对于工程保险的理赔，主要有以下几个流程：查勘定损环节；包括：测量；清点；拍照；对有关的帐册、设计图纸、记录及合同，要进行收集，必要时予以封存；收集现场查勘的资料（设计图、施工方案、施工记录、工程承包合同等）。 责任认定环节；包括：确定事故原点、灾害事故综合分析、对照分析等。核赔环节；包括：出险时间是否在保险期内?、出险区域是否在保险单列明的范围?、受损财产或项目是否属于保险财产?、出险原因是否属于保险责任?、损失是否属于免赔责任或除外责任?等等。 结案环节；包括：(一)确定向谁支付赔款。总的原则：谁受损，谁得赔款;谁索赔，谁得赔款。有的工程是由业主统一投保，业主是投保人，也是保险索赔者，业主在与承包商的合同中，有关于保险的条款，保险公司可以支付给业主，由业主再划给受损的承包商，也可以直接划给承包商，但要取得业主书面认可。

B. 保险法关于理赔的规定有哪些

保险法关于理赔的规定有很多，其中包括的赔偿的流程和赔偿的保险责任划分等。

根据《中华人民共和国保险法》第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

(2)工程保险理赔管理办法扩展阅读：

《中华人民共和国保险法》第二十七条未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。

保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。

C. 2004年1月16日起实施《建设工程意外伤害保险管理试行办法》全文

《建设工程意外伤害保险管理试行办法》

第一条 为保障建设工程施工人员意外伤害的经济救济，分散施工企业事故风险，实现行业共济。根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工程安全生产管理办法》，制定本办法。

第二条 凡在本市行政区域内从事建设工程的新建、扩建、改建等有关活动的企业作为投保人，必须依据法律、法规规定，办理意外伤害保险。

本办法所称建设工程，是指建筑工程、市政工程、线路管道和设备安装工程及装修工程。

第三条 市建设委员会（以下简称市建委）是本市实施建设工程意外伤害保险的主管机关。

区建设行政主管部门依据市、区建设工程管理分工职责负责本行政辖区内建设工程意外伤害保险的监督管理工作。

市、区建设工程安全监督管理机构受市、区建设行政主管部门委托，负责建设工程意外伤害保险的实施与监督。

第四条 建设工程意外伤害保险以工程项目或单项工程为单位进行投保。投保人为工程项目或单项工程的建筑施工总承包企业。

第五条 建筑施工企业可以通过市建设安全协会集中办理建设工程意外伤害保险。

第六条 建设工程实行总承包的，分包单位意外伤害保险费包括在施工总承包合同中，不再另行计提。分包单位意外伤害保险投保理赔事项，统一由总承包单位办理。

第七条 建设工程意外伤害保险自缴纳保费之日起至竣工验收合格之日止。

第八条 建设单位应按建设部、财政部《关于印发建筑安装工程费用项目组成的通知》（建标[2003]206号）的有关规定，将建设工程意外伤害保险费用列入工程造价。在施工承包合同备案时，建设行政主管部门应当进行审核。

第九条 建设单位必须在施工承包合同签定后七日内，将建设工程意外伤害保险费全额交付建筑施工企业。建筑施工企业必须开工前办理建设工程意外伤害保险。

第十条 建筑施工企业应当将已办理保险的凭证及时交付建设单位，建设单位办理工程安全监督手续时，应当交验。

第十一条 建设工程意外伤害保险承保范围是建筑施工企业在施工现场的施工作业人员和工程管理人员受到的意外伤害，以及由于施工现场施工原因直接给其他人员造成的意外伤害。以上保险范围内的人员统称被保险人。

第十二条 在保险有效期内，被保险人有下列情况之一的，保险公司应按规定负赔偿责任。

（一）被保险人在规定的工作时间和施工场所内从事管理或作业，因意外伤害所导致的致残、伤亡；

（二）因乘坐本单位交通工具在上下班途中发生的意外事故；

（三）发生自然灾害或突发事件，为抢救施工现场人员生命及财产安全而发生的伤亡事故；

（四）国家法律、法规及本办法规定与施工工程相关联的伤亡事故。

第十三条 建设工程意外伤害保险费，根据合同造价确定交纳保险费的相应费率：

工程合同造价M（万元）
费率（0/00）

M≤500
1.2

500＜M≤1000
1.1

1000＜M≤5000
1.0

5000＜M≤10000
0.8

10000＜M
0.6

建设工程意外伤害保险保费不足五百元的，按五百元缴纳。

第十四条 被保险人因意外事故死亡，每人赔付额为十四万元。

第十五条 被保险人因意外事故或工伤事故致残的，按照下列标准赔付：一级十万元；二级九万元；三级八万元；四级七万元；五级六万元；六级五万元；七级四万元；八级三万元；九级二万元；十级一万元。

伤残等级标准划分按照《职工工伤与职业病伤残程度鉴定》（中华人民共和国国家标准GB/T16180-1996）的规定执行。

第十六条 被保险人一次受伤造成多处伤残，按所核定的最高伤残等级标准进行赔付，不累计。在保险期内，被保险人多次受伤，每次均按鉴定的伤残等级标准进行赔付，累计最高赔付十万元。

第十七条 意外伤害发生后，投保人应在发生之日起5日内（死亡事故24小时内）报告行业安全管理部门，申请保险赔偿。

第十八条 投保人申请索赔，应提供下列证明：

（一）书面申请索赔报告；

（二）保险单及保险收据复印件；

（三）被保险人的身份证复印件；

（四）市（区）级医院出具的死亡证明或法医出具的伤残证明；

（五）申请治疗赔偿，应提供市（区）医院出具的附有检查报告的医院诊断证明、病历卡、医药费发票；

（六）市建设工程安全监督管理机构出具的证明材料。

第十九条 保险公司在收到索赔申请和相关材料后，经审核确认，在10个工作日内一次赔偿结案。

第二十条 上年度未发生伤残以上（含伤残）事故的施工企业，在下一年度承接工程项目办理意外伤害保险时，其保险费在原基础上降低5%；连续两年未发生伤残以上（含伤残）事故的，其保险费在原基础上降低10%；连续三年未发生伤残以上（含伤残）事故的，其保险费在原基础上降低15%。施工企业若发生伤残以上（含伤残）事故，该项奖励即行终止。

第二十一条 当年被建设行政主管部门评为“建筑安全生产先进单位”的企业，在下一年度承接工程项目办理意外伤害保险时，保险费费率在原基础上，省、市级先进企业下浮0.10/00，部级先进企业下浮0.20/00。享受部级先进优惠的企业，不再享受省、市级先进优惠。施工企业若发生伤残以上（含伤残）事故，该项优惠即行终止。

评为“建筑安全生产先进单位”的企业在享受先进优惠的同时，还可以在保险费费率下浮后的基础上再享受第二十条的优惠内容。

第二十二条 保险公司应当及时办理建设工程意外伤害保险事项，不得以不正当理由推脱或拖延。保险公司若有上述行为，市（区）建设行政主管部门应当要求其改正，拒不改正的，市（区）建设行政主管机关有权终止其承保协议。

第二十三条 保险公司应当为投保人提供安全服务。安全服务内容应当包括施工现场风险评价、安全技术咨询、人员培训、安全技术研究等。保险公司无能力提供上述服务的，可委托具备相应资质的安全中介机构代理。

保险公司不按规定提供安全服务的，市（区）建设行政主管部门应当要求其改正，拒不改正的，市（区）建设行政主管机关有权终止其承保协议。

第二十四条 建设单位未按本办法向施工企业支付意外伤害保险费的，市（区）建设行政主管部门应当要求改正，拒不改正的，全市通报批评。

第二十五条 施工企业未按本办法办理意外伤害保险投保的，市（区）建设行政主管部门应当要求改正，拒不改正的，全市通报批评并按有关法律、法规进行处罚。

第二十六条 本办法自2001年1月16日起执行

D. 建筑工程一切险如何理赔

简述EPC工程管理模式下，承包商的全过程工程保险管理任务-工保网

2、后期保险管理

作为一项重要的风险管理手段，工程保险在投保后的相应管理工作，直接影响着投保人最初风险保障目标能否实现，即业主方或EPC工程总承包商能否顺利获得保险理赔，或相应事故预防技术能否有效发挥作用。这里主要涉及两方面的保险管理内容，即重视保后索赔管理与配合风险管理服务。

重视保后索赔管理

工程保险索赔管理，对于各类工程险种能否发挥、或能够发挥多少实际理赔功能有着重要影响。由于投保人与保险人之间长期存在严重的信息不对称情况，保险公司为防范道德风险发生，降低自身损失，其理赔处理过程与要求往往十分严格。如是否及时报险、是否报警、是否采取相应事故减损、是否提供各类理赔材料等，都直接影响着保险公司是否理赔，或最终承担的赔偿责任。

同时，在保险责任、除外责任、免赔额等保险合同条款的理解与运用上，承包商天然处于弱势地位。一些应由保险人承担的保险赔偿责任，往往被“除外责任”、“免赔额”等理由解除。这客观上要求EPC总承包商重视工程保险的保后管理工作，通过委派专项人员或部门进行保后理赔管理，真正实现各类工程险种的保险保障作用。保后管理人员的工作内容主要包括两方面，即风险事故前的保险条款研究与风险事故后的索赔处理。

配合风险管理服务

质量安全风险管理，是指保险机构依据保险合同约定，通过自身风险管理或第三方质量、安全风险管理服务机构力量，为投保项目工程提供的工程质量或安全生产管理风险管理服务。其涉及的工程险种主要包括IDI工程质量潜在缺陷保险（工程质量风险管理服务）与安全生产责任保险（安全生产风险管理服务）。

由于目前这两大险种的风险管理服务主要通过第三方专业风险管理机构实现，而后者的工作内容往往涉及相应工程建设活动主体的工作规范、标准与质量安全责任，因此，在相应质量安全风险管理服务的实施过程中，经常会遭遇来自如施工单位、监理单位、设计单位的工作不配合或其他阻力，严重影响着具体风险管理服务的实施质量。

EPC工程总承包商在投保IDI工程质量潜在缺陷保险或安全生产责任保险的项目管理过程中，应尤其重视相应的保险风险管理服务，配合风险管理服务机构完成相应检测、检查，通过其风险建议解决相应工程质量或安全生产风险问题。

E. 建筑工程一切险的赔偿处理都有哪些

简述EPC工程管理模式下，承包商的全过程工程保险管理任务-工保网

2、后期保险管理

作为一项重要的风险管理手段，工程保险在投保后的相应管理工作，直接影响着投保人最初风险保障目标能否实现，即业主方或EPC工程总承包商能否顺利获得保险理赔，或相应事故预防技术能否有效发挥作用。这里主要涉及两方面的保险管理内容，即重视保后索赔管理与配合风险管理服务。

重视保后索赔管理

工程保险索赔管理，对于各类工程险种能否发挥、或能够发挥多少实际理赔功能有着重要影响。由于投保人与保险人之间长期存在严重的信息不对称情况，保险公司为防范道德风险发生，降低自身损失，其理赔处理过程与要求往往十分严格。如是否及时报险、是否报警、是否采取相应事故减损、是否提供各类理赔材料等，都直接影响着保险公司是否理赔，或最终承担的赔偿责任。

同时，在保险责任、除外责任、免赔额等保险合同条款的理解与运用上，承包商天然处于弱势地位。一些应由保险人承担的保险赔偿责任，往往被“除外责任”、“免赔额”等理由解除。这客观上要求EPC总承包商重视工程保险的保后管理工作，通过委派专项人员或部门进行保后理赔管理，真正实现各类工程险种的保险保障作用。保后管理人员的工作内容主要包括两方面，即风险事故前的保险条款研究与风险事故后的索赔处理。

配合风险管理服务

质量安全风险管理，是指保险机构依据保险合同约定，通过自身风险管理或第三方质量、安全风险管理服务机构力量，为投保项目工程提供的工程质量或安全生产管理风险管理服务。其涉及的工程险种主要包括IDI工程质量潜在缺陷保险（工程质量风险管理服务）与安全生产责任保险（安全生产风险管理服务）。

由于目前这两大险种的风险管理服务主要通过第三方专业风险管理机构实现，而后者的工作内容往往涉及相应工程建设活动主体的工作规范、标准与质量安全责任，因此，在相应质量安全风险管理服务的实施过程中，经常会遭遇来自如施工单位、监理单位、设计单位的工作不配合或其他阻力，严重影响着具体风险管理服务的实施质量。

EPC工程总承包商在投保IDI工程质量潜在缺陷保险或安全生产责任保险的项目管理过程中，应尤其重视相应的保险风险管理服务，配合风险管理服务机构完成相应检测、检查，通过其风险建议解决相应工程质量或安全生产风险问题。

F. 保险理赔管理制度

比较复杂一点/

从流程开始:接报案--调度--查勘--定损--核损--收集单证--理算--核赔

然后针对每个环节再做一下具体的管理规定.

G. 工程，意外伤害保险怎么赔付

1. 意外身故根据保险合同的约定的保险金额进行赔偿。
2. 残疾。根据具有资格的医疗机构，鉴定的残疾等级，按照保险合同约定的赔付标准进行赔偿。
3. 医疗费。根据伤者住院或门诊产生的医疗费金额进行核算，剔除不属于社保，目录范围内的治疗费，对剩余部分按照合同约定扣除一定比例的免赔额，后乘以相应的赔付比例。

H. 《财产保险公司理赔费用管理办法》(保监发〔2019〕70号)

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考试大纲：
一、综合题部分
(一)中华人民共和国保险法（修订）
(二)保险公司管理规定（保监会令〔2009〕1号）
(三)保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定（保监会令〔2010〕2号）
(四)中华人民共和国反洗钱法
(五)保险基础知识
(六)《中华人民共和国反不正当竞争法》和《中华人民共和国反垄断法》中涉及保险业市场竞争的条款
(七)《中华人民共和国刑法》分则部分涉及高管人员职务犯罪的条款
(八)关于向保监会派出机构报送保险公司分支机构内部审计报告有关事项的通知（保监发〔2008〕56号）
(九)关于印发《保险业内涉嫌非法集资活动预警和查处工作暂行办法》的通知（保监发〔2007〕127号）
(十)关于印发《保险机构案件责任追究指导意见》的通知（保监发〔2010〕12号）
(十一)关于贯彻实施《保险公司管理规定》有关问题的通知（保监发〔2010〕26号）
(十二)关于明确保险公司分支机构管理有关问题的通知（保监发〔2010〕49号）
(十三)再保险业务管理规定
(十四)保险许可证管理办法（保监会令2007年第1号）
(十五)行政许可实施办法
(十六)关于《保险许可证管理办法》实施有关事宜的通知（保监发〔2007〕70号）
(十七)保险公司中介业务违法行为处罚办法
(十八)金融机构客户身份识别和客户身份资料及交易记录保存管理办法
(十九)保险业重大突发事件应急处理规定
(二十)关于印发《保险公司董事、监事及高级管理人员培训管理暂行办法》的通知（保监发〔2008〕27号）
(二十一)关于严厉打击利用保险业务从事商业贿赂行为的通知（保监发〔2010〕106号）
(二十二)关于改进服务质量落实服务承诺有关问题的通知（保监发〔2011〕16号）
(二十三)关于印发《保险监管人员行为准则》和《保险从业人员行为准则》的通知（保监发〔2009〕24号）
(二十四)保险统计管理暂行规定
(二十五)江苏省保险公司分支机构开业统计与信息化验收指引细则
(二十六)关于做好四级机构数据维护工作的通知
二、专业题部分
（一）产险部分：
1.关于印发《江苏省产险公司分支机构和高级管理人员发展指引》的通知（苏保监发〔2011〕83号）
2.机动车交通事故责任强制保险条例
（二）寿险部分：
江苏人身保险监管政策参考(2011电子版)
（三）中介部分
1、代理
（1）《保险专业代理机构监管规定》
（2）《关于进一步完善保险代理合同有关问题的意见》（苏保监发〔2005〕13号）
（3）《关于印发<江苏省农村保险营销员资格分类管理实施办法>的通知》（苏保监发〔2008〕78号）
2、经纪
（1）《保险经纪机构监管规定》
（2）《关于规范保险经纪机构参与大型商业保险及各类招投标业务的通知》（苏保监发〔2007〕150号）
3、公估
（1）《保险公估机构监管规定》
（2）《保险公估相关知识与法规》

I. 建筑工程保险理赔的基本程序有哪些

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