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为什么保险公司会拒绝理赔

发布时间:2021-03-25 21:38:23

1. 保险公司为什么拒绝赔付你需要知道这些!

一、超出合同条款保险保障的是合同中规定的风险,对于超出合同条款的风险,保险公司当然是有理由拒保的,所以在签订保险合同之前一定要看清条款,知道哪些保,哪些情况是不保的。还要认清自己的保单究竟是保障的什么风险,拿着重疾险的保单去要求保险公司报意外伤害,当然不可能拿到理赔
二、超出理赔期限保险的理赔都是有期限的,对于超出理赔期限的案件,保险公司也是不赔的,所以一旦出险一定要第一时间通知保险公司,然后在保险公司规定的时间内提交相应的材料。一般来说,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但是每个保险公司的具体规定不同,因此一定要及时与保险公司沟通,才能不使自己的利益受到损害!
三、没有如实告知如实告知是购买保险时的一个很重要的环节,很多人在填写信息的时候没有放在心上,对于一些资料尤其是病史没有认真填写,导致理赔时出现拒赔的情况。尤其现在保险公司和医保卡都有联网,只要通过身份证或者医保卡在医院就医,保险公司都会留下记录,如果因为一些病史导致无法理赔,利益上会受到损失,因此一定要做到如实告知!
四、没有超过免赔额这种情况一般出现在医疗保险上,因为医疗保险会有一个免赔额的存在,顾名思义就是在这个范围内保险公司是不赔的,医疗险是不能重复理赔的,医疗费用一般先用医保卡进行报销,报销后的部分在免赔额之外的部分,保险公司再进行报销!

2. 哪些情况保险公司会拒绝理赔,保险公司拒赔怎么办

随着人们的生活质量的提升,很多朋友开始有了购买保险的意识,人们购买的目的主要是为了规避生活中的风险,但相信很多朋友都听说过保险拒绝赔偿的情况,保险一旦拒赔,很容易会让人觉得保险是骗人的,但事实上,任何拒赔都不是毫无原因的,一般以下六种情况,保险会拒赔。
1、不在保障范围内。购买了保险,出险后无法理赔,通常都是没有搞清楚保险责任,若不在保障范围内,那么保险公司自然是不会赔的。所以我们在购买保险产品时,一定要注意仔细看清楚保险条约,不用盲目听信保险工作人员的介绍,在生活中保险销售人员为了推销产品夸大保险范围的事并不少见,所以我们很有必要自己了解清楚条约规定。
2、除外责任。所谓除外责任就是我们常说的责任免除,在保险合同内会注明不负赔偿责任范围,基本责任除外一般包括保险公司承担不起的大风险,例如战乱、核辐射等;另外还包含违法的犯罪行为,险种不同,免除条款也不相同。
3、带病投保,故意隐瞒。在购买保险产品时,投保人员需要如实告知,例如在购买重疾险等医疗保险时,投保人员需要如实告知自己的病史,如果明知道自己患有疾病却故意隐瞒病情去投保。那么这种情况保险公司是有权拒绝赔偿的。
4、等待期内出险。通常在购买疾病,健康类保险都是有等待期的,所谓等待期就是指观察期或免责期,只有等过了等待期后,保险合同才算正式生效,若发生了保险事故,但是保险还在等待期内,那么保险公司是可以不赔偿的。
5、理赔资料无法完全提供。投保人申请理赔报案之后,保险公司会通知投保人提交相关资料,只有收集齐全保险公司所需的取证材料,待保险公司审核通过后才能获得赔偿,若提供的理赔资料不齐全,那么是无法进行理赔的。
6、低于免赔额。在医疗保险中,一般都会有免赔额这一项,所谓免赔额就好比是医保中的起付线,若报销金额低于免赔额,那么保险公司是不赔的。
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3. 买了车险 为什么保险公司还会拒绝赔付

众保汽车俱乐部为您答疑:保险公司都有免赔条款的,如果你没有买不计免赔,出险了自己可能要承担20%(视免赔情况而定),还有一种情况是你有:酒驾、毒驾等等危险驾驶行为,或者是擅自改装车辆造成危险系数增加等等,那也会不赔。

4. 保险公司为何拒赔理赔为啥难

保险公司拒赔最常见的几类情况。
一、投保时未履行如实告知义务。
根据我国《保险法》的规定,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保险费;投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人有权解除保险合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。因此,投保前切记如实告知,对于已有疾病,保险公司将依实际情况处理。
二、处于等待期内。
保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防范道德风险,防止投保人在知道即将发生保险事故的情况下为获得赔偿而投保的行为。 一般情况下,医疗保险的等待期为90-180天,长的甚至是1年。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般不再有等待期。
三、实际情况与理赔标准不符。
保险对意外有明确的界定,“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”,显而易见,重病是不属于意外保险赔付范畴的。前文提到的千万保险拒赔事件,关键也在于死者是死于意外还是自杀,自杀不符合保险对于意外的界定,因此即使购买了意外险,保险公司也是可以拒赔的。购买重疾险时,也要看清保障范围,例如患上哪些重大疾病才可以理赔。险种不同,理赔标准也大不相同,毕竟保险也不是随便买一份就万事皆可保的。
除了以上几种情况,还有一些其他拒赔原因,例如理赔时效已过、材料不齐全等。

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