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保险不理赔条件

发布时间:2021-03-20 21:58:29

1. 保险赔付需要什么条件

保险赔付的条件需要很多,要看你的保险条例都是什么,如果你的保险条例是你所发生的事例,那么你就可以找保险来赔付

2. 相互保需要赔付的时候,才告诉你不符合理赔条件,这样做合理吗

相互宝就是个骗子!我妈病例里边既往史写错了,然后给他们出示诊断证明做更改!连个理由都不给然后就给我驳回了!大家不要再上当了!花钱买教训吧!

3. 保险人的责任免除包括哪些,保险人不予赔偿有何条件

你好,专业交通事故律师为你解答:哪些情形保险公司属于免责范围,应当依据保险条款而定,一般以下条款保险公司免责。
一、保险车辆不赔偿的情况有哪些
被保险机动车的下列损失和费用,保险人不负责赔偿:
(一) 自然磨损、朽蚀、腐蚀、故障;
(二) 玻璃单独破碎,车轮单独损坏;
(三) 无明显碰撞痕迹的车身划痕;
(四) 人工直接供油、高温烘烤造成的损失;
(五) 自燃以及不明原因火灾造成的损失;
(六) 遭受保险责任范围内的损失后,未经必要修理继续使用被保险机动车,致使损失扩大的部分;
(七) 因污染(含放射性污染)造成的损失;
(八) 市场价格变动造成的贬值、修理后价值降低引起的损失;
(九) 标准配置以外新增设备的损失;
(十) 发动机进水后导致的发动机损坏;
(十一) 被保险机动车所载货物坠落、倒塌、撞击、泄漏造成的损失;
(十二) 被盗窃、抢劫、抢夺,以及因被盗窃、抢劫、抢夺受到损坏或车上零部件、附属设备丢失;
(十三) 被保险人或驾驶人的故意行为造成的损失;
(十四) 应当由机动车交通事故责任强制保险赔偿的金额。
二、保险人不予赔偿的条件
保险人不予赔偿是有条件的。这个条件就是,保险人在订立保险合同时,已经就责任免除的情形对被保险人予以说明。我国《保险法》第十八条规定:“保险合同中规定有关保险人责任免除条款的,保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明,未明确说明的,该条款不产生效力”。因此,如果在保险人订立保险合同时,没有履行“驾驶无牌无证机动车将不能获得赔付”的说明义务,则这一免责条款将是无效条款,被保险人因此身故,保险人仍应承担赔付责任。
参考资料:http://www.51zjls.com/ArticleShow.asp?id=1464

4. 保险公司拒赔

一:哪些情况下会被拒赔

1、投保时没有如实告知、带病投保、隐瞒健康状况

投保时没有按照健康告知书上的内容进行如实告知,对保险公司隐瞒了疾病、病史等情况。如果发生上述情况,即使保险公司当时没有发现,但是理赔的时候也有非常大的概率会被保险公司拒赔。

2、医保卡外借

自己的医保卡既不能外借,也不能乱刷,因为它是保险公司“核赔”时候的重要凭证。

现在很多年轻人为了省钱,使用自己的医保卡帮父母购药,但是父母一般都会有一些老年病,比如高血压、糖尿病、心脏病等。用医保卡购药会留下购买记录,在涉及商业保险理赔时,保险公司会调查你的门诊和住院记录,同时还有医保卡的消费记录。


因此当这些“药品”出现在你的医保卡中,哪怕是别人的毛病,也会被算作是你的既往病史。这时候就只能“哑巴吃黄连,有理说不清了”,保险公司向来“认卡不认人”,一旦被认定为“带病投保”,不符合健康告知,那么理赔就会难上加难。

如果你曾经把医保卡借给了别人,投保时却没有告知保险公司,稳妥的办法是联系一下保险公司的客服人员,反映情况后申请“保全补充告知”(补充健康告知)。不过审核的结果不确定性会比较高,是顺利承保还是解除合同,要等待保险公司给出结论。不管结果是什么,大家都不要过分担心,真正因为医保卡外借而无法理赔的事件少之又少。保险公司绝不是抓住一件小事,就千方百计不想赔付,而是它通过消费记录将你认定为有带病投保的嫌疑,因此才拒绝赔偿。那么在这个过程中,力图证明自己的健康才是最重要的,尽可能提交投保前身体健康的证据,争取利益最大化。


假如因为医保卡外借出现理赔纠纷时,投保人需要“据理力争”,不要产生消极的想法,认为自己就是倒霉。可能在解决的过程会比较曲折,但对待结果要抱有乐观的态度,甚至有时候,保险公司明明是在理一方,但为了息事宁人,保险公司还会选择理赔。

3、在等待期(观察期)内出险

我们在投保重疾险以后,都有一段观察期,重疾险和定期寿险的等待期一般是90天或180天;医疗险的等待期通常是30天。如果在观察期出险的话,保险公司不会理赔,主要是为了防止带病投保的情况发生。

比如有人在查出身患绝症的情况下,就想着借此投保,为子女留下一笔抚养金,这种风险保险公司必须降低,因此设定了等待期。

不过还可能出现一种情况:等待期内出现症状,等待期后确诊疾病。这种情况下会不会被拒赔呢?对于医疗险来说,基本是没戏了;对于重疾险来说,主要还是看条款。

不同重疾险产品,可能在“等待期”和“初次罹患”的定义略有不同,具体需要根据你购买的产品合同为准。

4、未达到理赔条件

重疾险产品包含了几十甚至一百多种重大疾病,但并不是所有疾病都是确诊即赔。

针对法定的25种重疾,主要分为以下三类:

确诊即赔:3种

实施特定手术才能赔:5种

达到某种状态才能赔付:17种

能达到确诊即赔的只有恶性肿瘤、多个肢体缺失和严重III度烧伤。其次有5种需要采取特定的手术才能理赔。

比如说冠状动脉搭桥术,必须实施开胸进行的冠状动脉血管旁路的移植手术。


现实生活中,由冠状动脉搭桥手术引起的理赔纠纷已经多不胜数。在治疗冠心病的过程中,开胸治疗并不是唯一治疗方法,有时候医生会给患者两套选择方案,一是支架手术,二是开胸手术。

通常来说,冠状动脉支架术创伤更小,患者更容易接受问题就是,如果选择了支架术,就没有达到重疾险理赔的要求,因此保险公司一定会拒赔。同样,无论是心脏瓣膜手术,还是主动脉手术,都要达到开胸的标准才能理赔。


最后就是17种需要达到特定状态后才能理赔。

最常见的比如说脑中风后遗症,不仅需要疾病确诊180天后,还要遗留一种或一种以上的障碍。这是两个条件,无论哪个没有达到,重疾险都不给赔付。

5. 保险公司的赔付条件是什么

楼上,一般情况,注意,我说的一般情况,经济赔偿凭证所载明的金额会大于实际需要赔偿的金额,当然不否认您是按照凭证载明金额付的钱!

保险公司在赔偿物损人伤的案件时,会按照他们自由的一套估值方式和价格判定方法,不会百分之百参考经济赔偿凭证。所以,在赔付过程中,保险公司肯定是按照有利于自身的标准进行赔付。比如您撞的电动自行车新车价格为2000元,用了两年了,可能经济赔偿凭证上记载您支付了三者1800元或者两千元略微往上,那么保险公司可能只赔偿1500元左右。因为它是按照市值估价来计算的!

如果保险公司赔偿的额度和您经济赔偿凭证上所载明的数额相差不到10%,那么我觉得不用太去计较,如果相差额度较大,您接受不了,那么可以直接找保监会投诉,也可以直接走法律程序。
一般而言,只要到了法律诉讼阶段,您的胜诉比例在95%以上。

说了这么多,只是想告诉您,保险公司和您之间进行博弈的对象,就是那百分之十到百分之三十之间的差额,而这个差额和您付出的法律成本之间,是您需要衡量的关键!!

6. 保险不理赔,该怎么办

还有情况不明。不能乱说,礼赔,是必须的。但是次年保费未交,可能是据赔的理由,但是不充分。最起码65天的费用应该能报销。
找律师或法律援助中心(免费)协助解决。
无知,导致的后果。!·#¥%……——*()——++|

7. 车保险什么情况不理赔

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。

投保汽车保险全险是指:交强险+车损险+三者责任险+不计免赔+车上人员险,有条件的还可以附加盗抢险、玻璃单独破碎险、车身划痕险等。
不能理赔的13种情况:
1、酒后驾车、无照驾驶,行驶证、驾照没年检不赔。这些情形中,司机并不具备上路行驶的资格,不仅仅是赔不赔的事了,这已经严重违反交通法,会被追究刑事责任。
2、地震不赔。这一情形遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例,由于缺少数据和经验,保险监管部门也不鼓励保险公司承保。
3、因保险事故引起的精神损失不赔。大部分保险条款会有类似的规定,“因保险事故引起的任何有关精神赔偿视为责任免除”。
4、修车期间的损失,如碰撞、被盗等不赔。修理厂有责任妥善保管维修车辆,因此,如果车辆在送修期间发生了任何碰撞、被盗等损失,保险公司都会拒赔。
5、发动机进水后导致的发动机损坏,如渍水路段抛锚时二次点火不赔。保险公司认为该损失是由于操作不当造成的,当车辆行驶到水深处时,发动机熄火后,驾驶员又强行打火才造成损坏。
6、车轮单独损坏不赔,但因轮胎爆炸引起的碰撞、翻车事故可赔。
7、被车上物品撞坏不赔。如果车辆被车厢内或车顶装载的物品击伤,保险公司不负责赔偿。
8、未经定损直接修车,保险公司会拒赔或少赔。如果车辆在外地出险,也要先定损再修车,否则保险公司会因为无法确定损失金额而拒绝赔偿。
9、把负全责的肇事人放跑了不赔。当与其他车辆发生碰撞时,责任在对方,如果放弃向第三方追偿的权利,也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。
10、轮胎、音响设备等被盗,但车没被偷不赔。
11、开车拖带一辆没有投保第三者责任险的车辆上路,与其他车辆相撞并负全责不赔。
12、撞到自家人第三者责任险不赔,同一个单位名下的车辆相撞也不赔。
13、自己加装的设备不赔,如音响、电台等。

8. 保险公司不予赔偿有哪些情形

1、保险合同未生效、新车无临时牌照或者临时牌照过期期间发生事故,保险公司不赔偿。
在汽车基本险的四个险种的免责条款中,都明确规定,除非另有约定,否则发生保险事故时无公安机关交通管理部门核发的合法有效的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证,保险公司不予赔偿。
【法官提醒】:在为仅有临时车牌的新车购买保险,应与保险公司事先单独做出在临时车牌方面的约定。
2、未按规定年检或者未通过年检发生保险事故,保险公司不赔偿。
车辆未通过年检或者未及时年检的,均属于不能合法上路的。车险免责条款规定,未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过而上路行驶过程中造成的损失,保险公司不予赔偿。
【法官提醒】:一定要重视年检这件事,车辆未年检,保险就相当于白买,车辆处于“裸奔”状态,要多危险有多危险。
3、修理期间发生保险事故,保险公司不赔偿。
车辆在检测、维修、养护过程中造成的损失,保险公司不赔偿。原因是保险公司认为维修点负有看管车辆的责任,车辆被盗或者损坏是属于维修点的过失。此外,还包括车辆在出险后,送去维修的路上或者在维修过程中额外出现的意外损失的情况,保险公司也是不赔偿的。
法官提醒:修理期间,一定要注意看护好车辆,与维修点约定好,同时还可以专门就维修期间的责任与保险公司进行单独约定。
4、撞到自己家人的,保险公司不赔偿。
第三者责任险其中一条免责条款规定,被保险人或驾驶人以及他们的家庭成员的人身伤亡、及其所有或保管的财产的损失,不负责赔偿。
【法官提醒】:应防止类似“道德风险”事故的发生。切实维护自己和他人人身财产安全,谨慎驾驶。
5、在收费停车场损坏、丢车没有投盗抢险、财产损失险的,保险公司不赔偿。
对于在收费停车场被损坏、盗窃的车辆,如果投了全车盗抢险、财产损失险等,保险公司会依约定赔偿,保险公司赔偿后有权向停车场追偿。车辆没有投全车盗抢险、财产损失险而在收费停车场被损坏、盗窃,受害人有权按照保管合同向停车场索赔。
【法官提醒】:如果车辆在类似场合被损坏、被盗,作为车主应该保管好停车场的收费凭证或发票,必要时作为维护自身利益的证据。
6、被保险人主动放弃追偿权的,保险公司不赔偿。
车辆损失险中有条免责条款规定,因第三者对保险车辆的损害而造成保险事故的,保险事故发生后,在保险人未赔偿保险金之前,被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的,保险人不承担赔偿责任。
【法官提醒】:若你某天善心大发,放弃对责任方的追责权利,那就有可能要自己承担事故损失,因为此种情况保险公司是不会赔偿损失给你的。
7、驾驶证超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分之后驾车造成的损失,保险公司不赔偿。
基本险四个险种的免责条款中均注明,在驾驶证超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分,仍驾驶机动车造成的事故损失的,不予赔偿。
【法官提醒】:在驾驶证超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分之后驾驶车辆的,属于无证驾驶,发生保险事故不仅可能得不到经济赔偿,还将面临无照驾驶的行政处罚。
8、事发超过48小时未告知保险公司,保险公司有可能不赔偿。
《保险法》规定:被保险人须在保险事故发生后48小时内通知保险人,否则造成损失无法确定或扩大的部分,保险人不承担赔偿责任。当然,如果有交警出具的事故责任认定书等能证明事故的发生及责任承担的证明除外。
【法官提醒】:车主最好在48小时内报险,减少不必要的麻烦;若确实由于特殊原因未能及时报险,也要现场拍照保留证据。
9、保险费交清前发生的保险事故,保险公司不赔偿。
基本险通用条款第八条写明,除保险合同另有约定外,投保人应在保险合同成立时一次交清保险费。保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。如果在超过规定的期限六十日内未支付当期保费,保险合同效力也中止,或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。除非另有约定,否则此时的保险合约也就相当于一纸空文。
【法官提醒】:车主应按规定缴纳全部保费,并确认保险合同生效起止时间。
10、车主自行增加设备的损失,保险公司不赔偿。
通常在车辆损失险和全车盗抢险的免责条款中规定,新车车辆出厂时的原厂配置以外新增设备的损失,保险公司不赔。这对于喜欢为自己的爱车“化妆”的车主们来说就需要注意了。
【法官提醒】:对于车主新增加装饰部分,最好购买“新增加设备损失险”。否则,损失部分保险公司是不会赔偿的。
【法官说法】审慎阅读保险免责条款避免索赔纠纷
车辆保险合同中的免责条款是车主最为头疼的问题,原因在于买保险时保险人员并没有逐条详细的跟你讲解免责条款中的内容;适用范围,发生条件及责任后果等。而作为车主看着免责条款里面的一大堆文字,也没耐心逐条去阅读。因此在索赔过程中就出现了各种各样的纠纷。
前述免责条款的内容,是很容易被车主所误解、理所当然的认为是属于保险公司的理赔范围,但实际上在免责条款上已经有明确规定;如果在购买保险过程中没有仔细了解清楚,与保险公司也没有另外约定,那么可能最后就会与保险公司走向“对簿公堂”的结果。

9. 保险的条件很苛刻,会不会出现找理由不理赔的

当然,保险不是慈善机构,他是商人,是要赚钱的,所以他会抓住每一个理由来拒赔。总之拒赔的情形都在合同中写有,能不赔他当然就不赔。拒赔的话他会把理由答复给你,你不服的话可以向保监局投诉,或者向法院诉讼。

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