参考前瞻产业研究院发布的《2015-2020年互联网对中国保险行业的机遇挑战与应对策略专项咨询报告》
保监会主席项俊波26日在“2015陆家嘴论坛”上表示，到2020年，一个保障全面、功能完善、安全稳健、诚信规范，具有较强的服务能力、创新能力和国际竞争力，与中国经济社会发展相适应的现代保险服务业，将呈现在世人面前。中国将实现由“保险大国”向“保险强国”的转变。为达成这一愿景，中国保险业将继续加大改革创新的力度。
加快发展保险业从行业意愿上升到国家意志。2014年10月，国务院办公厅发布了《关于加快发展商业健康保险的若干意见》，进一步完善了商业保险发展的体系。今年5月，国务院常务会议通过了商业健康保险税收优惠政策，商业健康保险迎来了黄金发展期。国家对保险业的重视和支持开启了新兴保险市场发展的中国模式，激活了中国保险业巨大的发展潜力。
展望未来，中国保险业的发展前景十分广阔，深入落实保险业新国四条，全面深化改革创新，将为中国保险市场注入勃勃生机。到2020年，一个保障全面、功能完善、安全稳健、诚信规范，具有较强的服务能力、创新能力和国际竞争力，与中国经济社会发展相适应的现代保险服务业，将呈现在世人面前。中国将实现由“保险大国”向“保险强国”的转变。为达成这一愿景，中国保险业将继续加大改革创新的力度。
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『贰』 全面二孩对保险的影响
全面二孩对社会保险有何影响
《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》明确，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，受到社会高度关注。这一政策的实施，必将对我国人口结构产生深远影响。近日，承担“全面二孩”政策对社会保险影响课题的人社部社会保障研究所医保研究室副主任董朝晖接受记者采访时指出，了解该政策的短期和长期、正向和负向作用，对于指导社会保险未来工作非常必要。
“全面二孩”政策对生育保险基金压力不会很大
问：《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》明确，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。对于社会保险来说，政策实施后，当前受影响最大的当属生育保险。请您结合近几年我国生育保险的运行情况，谈一下全面放开二孩对基金支出的影响？
董朝晖：近几年，我国人口出生率持续下降，育龄妇女人数从2000年的3.49亿人，下降到2013年的3.09亿人，占人口的比例从27.59%下降到22.70%，出生婴儿数量从2000年的1777万人下降到2013年的1640万人。由此可见，如果计划生育政策再不调整，出生婴儿数量会进一步下降。
“全面二孩”政策实施后，首先会增加生育保险基金的支出。过去几年我国生育保险基金结余较多，基本能够承受“全面二孩”政策带来的支出上升。2014年末，全国生育保险基金累计结余平均足以支付20个月的待遇，尽管近年来生育保险基金的年结余率在下降，但是，2014年当年基金结余率仍达到17.5%。从总体上看，“全面二孩”政策对生育保险基金压力不会很大。
问：如果生育政策再不调整，社保基金收支会出现什么状况?
董朝晖：人口老龄化对社保基金的威胁是长期的，生育政策不会对人口结构产生立竿见影的影响。未来10年内，职工养老保险和职工医疗保险基金收支平衡将遭遇困境。尤其是在未来20年内，这一问题会更为严重。因此，社保部门应该做好基金预警工作，各级政府应高度重视基金的平稳运行，通过各种措施保证社保待遇的兑付，维护社会稳定。如果“全面二孩”政策能够落实好，那么该政策对于基金的正面影响将在20年以后出现。
警惕参保人群对生育保险的“逆向选择”风险
问：2013年我国开始实施“单独二孩”新政，新政实施以来我国生育保险基金支出的变动情况是怎样的？
董朝晖：2013年实施“单独二孩”政策后，以2014年的数据与2012的数据相比，尽管全国的婴儿出生数量仅增加3%，但生育保险覆盖人群的生育人数却增加了30.5%，而同期生育保险覆盖人数也仅增加10.4%。这说明被生育保险覆盖的人群有更强的生育意愿，或者说有更强生育意愿的人会积极参加生育保险。在这种情况下，生育保险基金的当年结余率有了明显下降，从2012年的27.9%下降到2014年的17.5%。因此，生育保险本身要控制好“逆向选择”的风险。当然，如果把生育保险作为鼓励生育的一项措施，那么政府应加强对生育保险的投入，好在生育保险基金规模并不大，仅占社保基金总规模的1.1%，不会给财政造成太大负担。
对于生育保险来说，参保人的“逆向选择”风险值得注意。由于生育保险没有实施全民强制参保，所以可能出现有生育意愿的人选择性参保，而没有生育意愿的人不参保，这将导致生育保险基金支出的大幅度增加，而基金收入增加有限。例如，2014年，全国生育保险覆盖人口仅增加3.9%，而生育人数增长了19.2%。“全面二孩”政策实施后，“逆向选择”的风险将会更加突出。
问：您认为地方社保部门应该采取何种措施，有效避免生育保险“逆向选择”？
董朝晖：加强依法参保，达到应保尽保，是控制“逆向选择”风险的主要措施。我国目前生育保险主要覆盖职工人群，应加强参保监督，要求所有职工参加生育保险。如果以参加基本医保的在职职工人数作为生育保险的应参保人数，那么，2014年的参保率约为81%，所以，还有提升参保率的空间。
期待“全面二孩”在2035年遏制制度抚养比的下降
问：全面放开二孩，是积极应对人口老龄化的重大举措。对于基本养老保险来说，直接的好处就是改善制度抚养比。请介绍一下我国近些年来基本养老保险制度抚养比的变动情况？
董朝晖：2014年职工养老保险的“在职/退休”人员比已经下降到2.97，也就是说不到3个在职人员要养1个退休人员，而这一比例在2000年是3.30，在1995年是3.90。2010年以后，随着养老保险的扩面，更多的农民工参加了职工养老保险，这部分人群的年龄结构相对年轻，否则职工养老保险的“在职/退休”人员比还会下降更快。由于目前职工养老保险和医疗保险的参保率已经很高，再通过扩面来改善“在职/退休”人员比的空间几乎没有了。我们期望“全面二孩”政策能够在2035年以后遏制“在职/退休”人员比的下降速度，但是要逆转下降趋势需要更长的时间。
问：“全面二孩”政策对我国基本养老保险和基本医疗保险基金收支平衡有何意义？
董朝晖：20年后，“全面二孩”政策实施后出生的人口将进入劳动力市场，这将改善劳动人口结构，因此，将对职工医保基金和养老保险基金产生有利影响。值得注意的是，分析显示，“全面二孩”政策只能缓解老龄化对职工医保和养老保险的威胁，而并不能完全解决这一问题。据测算，2025年以后，职工医保基金和养老保险基金将难以依靠自身收支来维持平衡，即使“全面二孩”政策能够显著改善人口结构，也要等到2035年以后才能显示出对社保基金的正面效应，况且这一正面效应也难以在短期内消除基金赤字。从改善人口结构的角度来看，“全面二孩”政策能在多大程度上提高生育率仍值得担忧，2013年实施“单独二孩”政策后，国家统计局的数据显示，2014年全国出生婴儿数仅比2012年增加49万人，约增加3%。
综合以上分析，“全面二孩”政策是改善我国人口结构的必然之举，对于我国社会经济的可持续发展具有重要意义，尽管短期内不会有立竿见影的效果，从长期来看仍然有利于改善社保基金的收支平衡，因此，“全面二孩”政策应尽快宣传好，落实好。
钟仁萱
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我省生育保险费率将动态调整
本报讯为更好地保障职工的生育保险待遇，省人社厅、省财政厅日前制定出台《关于建立生育保险费率动态调整机制的意见》。据悉，今后各地生育保险基金出现当期赤字，可上调费率，运行有结余可下调费率，动态调整。
记者了解到，生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人无需缴费。去年10月我省实施的《江苏省职工生育保险规定》明确，将缴费比例调整为一般不超过0.5%，超过0.5%的，需报省政府批准。
此次《意见》要求，当设区的市生育保险基金运行出现当期赤字，且全市累计结余可释放水平（即全市累计结余/全市当期月平均赤字）不足15个月时，可上调生育保险费率；当基金运行当期结余，且全市累计结余超过15个月平均支付水平（即全市累计结余/全市当期月平均支出）时，可下调生育保险费率。当基金出现运行风险时，各设区的市应报告，启动费率调整程序。拟上调费率时，其测算的基金当期结余率（全市当期结余/全市当期收入）原则上不高于3%。
《意见》还规定，各地要按照《江苏省职工生育保险规定》的要求，完善生育保险政策，规范待遇标准，按时足额支付参保人员的待遇，切实保障职工生育保险的合法权益。要加大付费方式改革力度，产前检查、住院分娩和计划生育手术的医疗费用（生育医疗费用）要依规定实行按单元、病种付费，由经办机构与定点医疗机构直接结算，引导定点医疗机构规范医疗服务行为，有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻参保人员的生育医疗费用负担
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『叁』 政策外二胎可以申请商业保险的生育险吗
凡是符合计划生育条例规定的第二胎也是可以享受有关生育保险待遇的。但是政策外的二胎应该是不能享受的。
如果是符合国家计划生育政策的，也就是给发了准生证的，生育保险正常参保且满足最低缴费期限，同样享受产假期和生育保险待遇的，报销的流程应该和第一胎是一样的。
生育保险报销手续及流程：
一、生育津贴
1、所需材料：
《结婚证》原件及复印件一份;
《生育服务证》原件及复印件一份;
婴儿出生证明原件及复印件一份;
医学诊断证明书原件及复印件一份;
《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
注：以上复印件必须用A4纸。
2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。
夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
『肆』 保险创新产品保险规定
1.保险市场体系化。从市场体系架构来看，原保险市场较大，再保险市场很小；市场发展很快，监督和法规发展较慢，保险中介混乱，违规代理严重，权力运作、官方管制使各保险主体在市场中处于不平等地位。自1995年《保险法》颁布实施特别是1998年11月中国保监会成立以来的情况来看，建设和完善中国保险市场体系的步伐正在加快，一个体系完整、门类齐全、法规健全的中国保险市场体系正在建立。
2.经营业务专业化。就专业经营水平而言，尤其是同国际上专业化保险公司相比，我国保险专业经营水平还很低，发达国家在产险与寿险领域内都有专门的公司，如专营火灾险的公司、专营健康险公司、专营机动车险的公司、专营农业险的公司等等。随着我国保险体制改革的深化，出口信用保险和农业保险等政策性保险业务将从商业保险公司中分离出来，由国家成立专门的政策性保险公司，与此同时，在未来几年也会成立专营诸如火险或机动车险业务的专营保险公司。
3.市场竞争有序化。近几年，中国保险市场处于一种严重的无序化竞争状况，其结果既损害了保险人的利益，也损害了消费者的利益，搞乱了保险市场秩序，从1997年开始，人民银行从整顿代理人入手调整了航意险、机动车险的退费、手续费，大力整顿保险市场，许多违规行为被制止，中国保监会成立后，进一步强调要逐渐规范市场秩序，加大对违规机构和违规行为的打击处罚力度，取得显著成效。最近中国保监会主席马永伟提出了加强保险监管的一套完整工作思路，这就是：加强保险机构内控制度建设，强化保险业自我约束机制，深化体制改革，完善保险法规和完善保险机构体系与运行机制，切实加强保险监管，防范与化解经营风险。
4.保险产品品格化。随着我国经济改革的进一步深化，商业保险会更加深入人心，企业与居民在逐步提高保险意识的同时，对保险的选择意识也不断增强，投保需求呈多样化和专门化趋势。它们从自身利益和需要出发，慎重选择。在这种逐渐成熟的市场里，产品要占领市场只能靠品牌＋价格＋服务，这就是品格化。就保险产品的品格化而言，它所包含的不仅是利益保障功能或投资功能、储蓄功能或产品的组合功能，更主要的是它的价格水平与服务水平。而保险产品价格在规定的浮动范围内也将实行市场化。可以预见，名牌产品＋合理价格＋特色服务将是未来保险市场竞争的刹手锏。
5.保险制度创新化。从目前的状况看，我国的保险创新尽管有所发展，但还很落后，积极开展保险创新，既是历史发展的潮流也是推动我国保险业变革和发展的重要力量。根据我国的具体情况，我国的保险创新内容主要包括产品开发、营销方式、业务管理、组织机构、电子技术、服务内容以及用工制度、分配制度、激励机制等方面的创新。通过上述内容的创新，促进我国民族保险业的发展，使国内保险公司在与国外保险公司的竞争中立于不败之地。
6.经营管理集约化。在市场竞争日益激烈的背景下，国内各保险公司都已意识到原来只注重扩大规模、抢占市场的弊端，而纷纷寻求走效益型道路，向内涵式集约化发展，追求经济效益最大化。一方面通过加强资金管理、成本管理、人力资源管理、经营风险管理和技术创新实现集约化的经营管理；另一方面在国内资本市场逐步完善、保险资金运用政策逐步放宽的基础上，将大量的准备金所形成的巨额资金通过直接或间接渠道投资房地产、股票、各种债券，实现投资多元，达到提高经济效益的目的。
7.行业发展国际化。在全球经济一体化的大趋势下，我国保险业与国际接轨是必由之路，随着我国加入WTO后，我国在加快保险市场对外开放步伐接受外资保险公司资本投入的同时，中资保险公司也会到国外设立分支机构，开展业务或者购买外国保险公司的股份，甚至收购一些外国的保险企业。在险种开拓上，积极发展核能、卫星发射、石油开发等高科技险种，在业务经营上，通过再保险分入分出或国内外公司相互代理等形式加强与国际保险（再保险）市场的技术合作和业务合作，积极开展国际保险业务。
8.从业人员专业化。在国内外同行竞争的背景下，客观上对保险从业人员提出了更高的要求，各商业保险公司将更加重视人才的培养，既要培养适应国内保险业务发展需要的核保师、核赔师、精算师、专业人才，更要培养精通国际保险惯例、参与国际保险市场竞争的外向型的人才。只有这样，才能在竞争中立于不败之地并发展壮大。
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