① 保险公司拒赔怎么处理
先查看保险合同是如何规定的?最好请专业人士看一下,是否在规定的理赔范围。
确认在理赔范围后,可以向保监会投诉,也可以向法院提起诉讼。
保险业监督管理规定:
第一百二十八条:保险代理人为保险人代为办理保险业务,有超越代理权限行为,投保人有理由相信其有代理权限,并已定理保险合同的,保险人应当承担保险责任;
第一百三十九条:保险公司及其工作人员在保险业务中隐瞒与保险合同有关的重要情况,欺骗投保人、被保险人或受益人,或者拒不履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金的义务,构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的,由保险监督管理机构对保险公司处五万元以上三十万元以下的罚款对有违法行为的工作人员,处以二万元以上十万元以下的罚款;情节严重的,限制保险公司业务范围或者责令停止接受新业务;
保险公司及其工作人员阻碍投保人履行如实告知义务,或者诱导其不履行如实告知义务,或者承诺向投保人、被保险人或受益人给予非法的保险费回扣或者其他利益,构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚不构成的,有保险监督管理机构责令改正,对保险公司处五万元以上三十万元以下的罚款;对有违法行为的工作人员,处以二万元以上十万元以下的罚款;情节严重的,限制保险公司业务范围或者责令停止接受新业务。
② 这四种情况下会拒赔,保险公司拒赔怎么办
一.超出合同条款规定的保障范围很多投保人在投保时没有仔细阅读合同条款的习惯,只是走马观花看个大概,保险合同中充斥着大量的专业术语,确实晦涩难懂,但是对于保障责任和免赔责任两部分还是要认真仔细地阅读。保险公司只针对合同注明的保障责任进行赔付,如果买的是重疾险,应该明确合同里注明的病种。很多保民认为自己买的重疾险只要生了重病就能获得赔付,患的病却不是合同中注明的病种,去理赔时自然会被拒保。还有一些免责条款也需要看清,像是自杀、犯罪以及故意行为导致受伤身故这些行为,已经明确的注明免赔。
二.超出理赔期限一般而言投保人在风险发生时应该第一时间向保险公司进行报案,这样有利于收集理赔材料。但是往往在风险发生后,投保人或者被保险人都忽略了这一点,等想起来时已经过了理赔期限。一般情况下,在保险事故发生后的10内向保险公司报案,当然不同的险种的理赔时效也不完全一样,关于理赔时效的条款也会在保险合同中明确下来。一定要根据合同里的要求及时报案,避免因延误时机而导致拒保。
三.没有如实告知保险合同签订时投保人一定要如实告知,尤其是健康险。一些保民为了能够顺利投保而隐瞒了患病经历,虽然顺利投保,但是一旦罹患疾病,在理赔时,保险公司会根据医院的联网记录里查到既往的病程,这种情况下,保险公司可以按照规定拒绝赔偿。
四.属于医保报销范畴这一条主要针对的是商业医疗保险,如果被保人有社保,并且在医院进行治疗时社保已经报过一部分了,这种情况应该事先向保险公司出示医疗费用分割单。医疗费用分割单作为理赔材料的一部分,如果缺失了,也会导致理赔失败。
现在很多保险公司优化了理赔的流程,理赔并不困难。
③ 关于保险公司公司拒赔的问题
你签订合同的时候,保险公司就在条款中明确理赔依据,特别是伤害的判定来自票据,如果你可以去衔接医院,补发票据,保险公司肯定会赔付的
④ 天津港“8·12”特大火灾爆炸事故保险已赔付81亿元了
近日,天津保监局和天津市保险行业协会表示,截至2016年末,天津港“8·12”特大火灾爆炸事故中各保险公司共处理保险赔案6000多件,已赔付81亿元,预计赔付将超过100亿元。
“8·12天津滨海新区爆炸事故”是一起发生在天津市滨海新区的重大安全事故。2015年8月12日23:30左右,位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故,造成165人遇难(其中参与救援处置的公安现役消防人员24人、天津港消防人员75人、公安民警11人,事故企业、周边企业员工和居民55人)、8人失踪(其中天津消防人员5人,周边企业员工、天津港消防人员家属3人),798人受伤(伤情重及较重的伤员58人、轻伤员740人),304幢建筑物、12428辆商品汽车、7533个集装箱受损。
⑤ 保险公司拒赔的情况有哪些