医疗保险基金支付限额标准

Ⅰ 医保基金最高支付限额是什么意思

医保最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
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Ⅱ 医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额是多少

统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的１０％ 左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的４ 倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人支付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，不能从统筹基金中支付。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额由统筹地区根据具体情况来确定。

Ⅲ 医保支付限额什么意思

医保支付限额即医保最高支付限额：是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。
医保基金最高支付限额，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限，超出最高支付限额以上的医疗费用。则基本医疗保险不予支付，重症病种范围，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗，统筹基金最高支付限额。
医保基金最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。
例如，重症病种范围：恶性肿瘤放化疗，尿毒症透析治疗，组织器官移植术后抗排异药物治疗。统筹基金最高支付限额：在一个年度内统筹基金累计最高支付限额为7万元。其他疾病也都有支付限额，每个地方都不一样，你可以到当地社保网查询，咨询医生也可以。
目前标准为上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
一般门诊的上限在2万左右；住院的上限在30万左右；有些重大疾病是上不封顶的；大致的概念就是这样的，各地也有所不同的，具体政策可以咨询当地医院和社保中心的。
居民基本医疗保险筹资标准:一档510元，其中个人缴费每人150元，政府补助每人360元；二档450元，其中个人缴费每人90元，政府补助每人360元。学生统一按照二档个人缴费标准缴费，享受一档缴费标准居民医疗保险待遇。 医保基金最高支付限额15万元住院起付标准一级医院200元。
拓展资料：
医保报销一般都是实时结算的，但如果是以下8种情况，则需要进行手工结算：
新参保未发社保卡期间就医发生的费用;
在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;
社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;
手工报销期间就医发生的费用;
欠费期间就医发生的费用;
无生育险人员计划生育手术费用;
符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;
符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

Ⅳ 医疗保险基金支付金额是什么意思

基本医疗保险基金支出金额指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

(4)医疗保险基金支付限额标准扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。

个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

Ⅳ 什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开始支付参保人医疗费用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。

根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

所以，全国各省市的职工年平均工资不同，各城的基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额也是有差别的。

Ⅵ 请教 基本医疗保险统筹基金支付的起付标准和最高支付限额

根据《北京市基本医疗保险规定》规定：①第三十二条：基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10％左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5％左右确定。②第三十三条：基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。（注：北京市2005年的职工平均工资为32808元，但实际上基本医疗保险统筹基金支付的起付标准一直是按照1300元实施的，个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按650元确定。现在依然实施的是这个标准。）③第四十条：大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付： （一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付50％，个人支付50％。 （二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1500元的部分，不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付60％，个人支付40％；70周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。 （三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 （四）职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下以及个人负担部分）的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70％，个人支付30％。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 （注：大额医疗费用互助资金的起付标准为2000元，最高数额为2万元。对于恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。）