重大疾病保险报销范围

A. 医保大病保险范围有哪些

社保大病保险是对城乡居民因患上重大疾病所发生的高额医疗费用给予报销，其目的是为了解决群众“因病返贫，因病致贫”的问题，使大多数人不再用疾病而陷入经济困境。那么，社保大病保险范围有哪些呢？下面大家就随着本文一起去了解下吧！对于医保报销的攻略，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：社保医保怎么用？一文教你申办报销流程！

社保大病保险范围有哪些

社保大病保险与所有其它的保险产品一样，其保障范围并非包罗万象。据了解，职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于社保大病保险范围。

凡事都有例外，下列几种情况并不在社保大病保险范围之内：未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本人违法造成伤害的；因责任事故引起食物中毒的；因自杀导致治疗的（精神病发作除外）；因医疗事故造成伤害的；按国家相关规定医疗费用应当自理的。

在对社保大病保险范围有所认识后，大家对哪些项目可以报销，哪些项目无法报销有了更为清晰的认识。在报销的时候可以做到有的放矢，少做无用功。

社保大病保险范围内保障哪些疾病

2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立社保大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

社保大病保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%；就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，社保大病保险互助补充保险将报销75%；一个自然年度内，累计最高报销额40万元。

纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。有哪些保障好的儿童大病重疾险？哪些性价比高？哪款最值得买？我们一起来看下10大保险公司热销儿童大病重疾保险盘点

在了解社保大病保险范围后，一定要进行慎重的考虑，为自己的未来做好充分的计划和准备，才能成为人生的赢家。

B. 大病医疗保险报销范围能报多少

一、大病保险目前具体囊括哪些病？

虽然大病医保没有明确规定病种，但是20余种新农合重大疾病具有重要的参考意义，分别包括：

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

需要注意的是有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。

比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

各地情况不同，以当地医保政策为准。

无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

但是仅仅靠大病医保是不能覆盖风险的，比如治疗某些大病需要的特效药、进口药药品费用大病医保是不能报销的，这个时候就需要商业保险来补充了。

学姐将之前发布的一篇攻略贴上来，教大家如何根据自己的情况补充商保：

>>>保险哪个好，怎么买划算，手把手教你避开保险的这些坑

二、超过多少金额才可以报销呢？

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准，具体金额由地方政府确定。

一般说来，超过5000元即可。

三、大病报销比例是多少？

由于大病医保是属于二次报销，因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付自费的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。

还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。

C. 大病保险的范围

适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。

《重大疾病保险条款》中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规范的具体规定。

3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义

被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。

3.1.1 恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

(3)重大疾病保险报销范围扩展阅读

城乡居民大病保险采取向商业保险机构购买大病保险的方式。

地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例，以及就医、结算管理等基本政策要求，并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容。

符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。

商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税。已开展城乡居民大病保障、补充保险等的地区，要逐步完善机制，做好衔接。

D. 重大疾病社保能报多少

医疗保险基金按以下标准支付：

5000元以下部分，医疗保险基金支付80%；

5000元以上10000元以下部分，医疗保险基金支付85%；

10000元以上部分，医疗保险基金支付90%。

以上只针对乙类药品，甲类比例有所不同。丙类不能医保，全须自付。

(4)重大疾病保险报销范围扩展阅读

社保重大疾病险中的“大病”界定方法:

“大病”有不同的界定标准。

我国的相关法律法规明确要求社保重大疾病险中的“大病”以发生高额医疗费用作为界定标准，当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，出现因病致贫、因病返贫了，就认为这个病是大病了。

E. 大病医疗保险报销范围有哪些

大病医疗保险。
1、大病医疗保险是指因人们在患重大疾病并需要支付高额的费用以后由相应的保险公司依照保险合同内容给予报销，现如今，大病医疗保险已经开始在城镇居民医保以及新农合相对接。
2、大病医疗保险可以为参保人员的个人负担的医疗费用进行报销，但应当是其基本医疗保险报销的范围内。同时不同的医疗报销范围所赔付的比例也会有所不同。一般而言，大病医疗保险的参保人员享受的年度最高支付限额原则上是不能低在30万元以下的。
3、而无论是医疗保险还是其他保险，肯定都有其相应的承保范围，大病医疗保险的具体报销范围也有明确规定，一般来说，大病医疗保险主要涉及到两类投保人员，一类是城镇居民医保，其保险范围主要涉及恶性肿瘤等重大疾病，当然，重大疾病还包括了如重症尿毒症门诊血透腹透治疗、精神分裂症、强迫症等各类精神类大病的治疗，而诊对新农合医保诸如严重的器官衰竭症、严重的贫血如再障碍性贫血、耐药肺结核等重大疾病。
4、而针对城镇医保的大病医疗保险，在判断恶性肿瘤这一项中，一般指投了保险的参保人员在恶性肿瘤有关的化学治疗(也包括了内分泌特异抗肿瘤)以及一些其他的抗肿瘤治疗等方面;而对于新农合医疗保险范围中所涉及到的恶性肿瘤治疗则包括直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌、结肠癌等多种癌症恶性疾病。
5、大病医疗保险报销范围是有明确规定的，它是指参保人员在治疗过程中发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，所以其也有严格的支付比例划分，一般来说，当参保人员在治疗过程中累计花费金额在1.2万元以上到3万元(含)以下部分保险公司需依法赔付所有总金额
55%;而花费金额在3万元以上至10万元(含)以下部分保险公司需依法赔付所有总金额65%;而针对10万元以上部分保险公司需要赔付所有医疗费的75%。
6、顺带一提，大病医保结算方面是非常简便，在我们遇到相关情况时，不要慌着去找地方登记报销，因为其实它不需要个人专门或者单独申报，它会有由医保部门通过大数据网络系统对其自动审核办理，所以符合大病保险报销的参保者并不需要去专门机构报销，只需要等待相关社保经办机构的通知即可。
延伸阅读：
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F. 重大疾病医疗保险可以报销多少

首先医疗保险这个词，其实有两种理解。一个是基本医疗保险。也就是我们经常说的医保。奶爸之前对医保的报销有过解析，可以戳：《医保报销范围有哪些？2021药品目录更新有影响吗？》

另一种就是商业医疗保险

商业医疗保险一般是短期的，投保一年保一年。

当然，市场上也有保证续保的产品。

商业医疗保险根据报销的限额分为小额医疗保险和百万医疗保险，但两者的报销流程基本一致。

接下来，奶爸会详细说明报销步骤。

1.确认能不能赔

不同的医疗保险的报销范围不同。

另外，百万医疗保险有免赔额设置。一般是一万元。

而我国的医疗费经过社保报销后，经常达不到这个水平。

如果投保百万医疗保险，经其他补充医疗报销后，金额低于一万元，不能赔偿。

另外，商业医疗保险对医院也有要求。一般是二级以上公立医院的普通部。如果去看医生的地方是私立医院的话，就不能报销。那私立医院怎样才能报销呢，详情请看《优雅看病指南：私立医院也可报销》

如果是小额医疗保险的话，免赔额会稍微低一些。门诊的费用有约定的话可以报销。

2.怎么报销

全部的医疗费先用社保结算后，收集费用清单等出院后交给保险公司就可以了。

如果在异乡看医生，当地就没有开通异地结算。请务必保留发票的原件。保险公司的报销也需要收据。所以请保存这些资料。

如果您还是不太清楚医疗保险能报销多少钱？欢迎点击【1V1咨询，解决您的问题】

G. 医保重大疾病报销范围

大病医疗保险报销比例
1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;
2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;
3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。
大病医保报销范围
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。
大病医保不予报销范围
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
3.因本人违法造成伤害的;
4.因责任事故引起食物中毒的;
5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6.因医疗事故造成伤害的;
大病医保包含哪些疾病?
国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

H. 重大疾病社保能报多少

社保中的医疗保险能报销医疗费用，那么其他养老保险、工伤保险等都分别有什么作用呢？不清楚可看：

社保有什么用？社保“收益”有多高？为什么说一定要缴纳社保？

如果罹患重大疾病，医保可以报销多少？

首先大家要知道医保可报销的部分要高于起付线，比如起付线是1万元，那么高于1万元的部分才能报销一定的比例。

其次有封顶线，比如封顶线是50万，那么高于50万的部分是要自己给钱！

而且不是所有的医疗项目都能报销的。

比如体检、整容、近视手术这些不在规定范围内的项目，都不管。

这个规定分别写在：药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准三个表中。

不知道的朋友可看这篇文章的介绍：

医保所说的“两定点，三目录”是什么？医保的报销范围？什么是个人账户与统筹账户？

最后简单来说：医保能报销的金额=（治疗总费用– 起付线– 报销范围外的费用）*报销比例。

也就是说，医保的报销范围是有限的，要想100%报销的重大疾病的费用，还得购买商业医疗保险，具体产品推荐都准备好了：

十大百万医疗险大盘点！

I. 医保重大疾病是哪些

包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。

1、恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血。管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

2、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：

（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

3、脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

(9)重大疾病保险报销范围扩展阅读：

重大疾病保险的范围：

从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定：

保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。

除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。