『壹』 保险公司拒赔
一：哪些情况下会被拒赔
1、投保时没有如实告知、带病投保、隐瞒健康状况
投保时没有按照健康告知书上的内容进行如实告知，对保险公司隐瞒了疾病、病史等情况。如果发生上述情况，即使保险公司当时没有发现，但是理赔的时候也有非常大的概率会被保险公司拒赔。
2、医保卡外借
自己的医保卡既不能外借，也不能乱刷，因为它是保险公司“核赔”时候的重要凭证。
现在很多年轻人为了省钱，使用自己的医保卡帮父母购药，但是父母一般都会有一些老年病，比如高血压、糖尿病、心脏病等。用医保卡购药会留下购买记录，在涉及商业保险理赔时，保险公司会调查你的门诊和住院记录，同时还有医保卡的消费记录。
因此当这些“药品”出现在你的医保卡中，哪怕是别人的毛病，也会被算作是你的既往病史。这时候就只能“哑巴吃黄连，有理说不清了”，保险公司向来“认卡不认人”，一旦被认定为“带病投保”，不符合健康告知，那么理赔就会难上加难。
如果你曾经把医保卡借给了别人，投保时却没有告知保险公司，稳妥的办法是联系一下保险公司的客服人员，反映情况后申请“保全补充告知”（补充健康告知）。不过审核的结果不确定性会比较高，是顺利承保还是解除合同，要等待保险公司给出结论。不管结果是什么，大家都不要过分担心，真正因为医保卡外借而无法理赔的事件少之又少。保险公司绝不是抓住一件小事，就千方百计不想赔付，而是它通过消费记录将你认定为有带病投保的嫌疑，因此才拒绝赔偿。那么在这个过程中，力图证明自己的健康才是最重要的，尽可能提交投保前身体健康的证据，争取利益最大化。
假如因为医保卡外借出现理赔纠纷时，投保人需要“据理力争”，不要产生消极的想法，认为自己就是倒霉。可能在解决的过程会比较曲折，但对待结果要抱有乐观的态度，甚至有时候，保险公司明明是在理一方，但为了息事宁人，保险公司还会选择理赔。
3、在等待期（观察期）内出险
我们在投保重疾险以后，都有一段观察期，重疾险和定期寿险的等待期一般是90天或180天；医疗险的等待期通常是30天。如果在观察期出险的话，保险公司不会理赔，主要是为了防止带病投保的情况发生。
比如有人在查出身患绝症的情况下，就想着借此投保，为子女留下一笔抚养金，这种风险保险公司必须降低，因此设定了等待期。
不过还可能出现一种情况：等待期内出现症状，等待期后确诊疾病。这种情况下会不会被拒赔呢？对于医疗险来说，基本是没戏了；对于重疾险来说，主要还是看条款。
不同重疾险产品，可能在“等待期”和“初次罹患”的定义略有不同，具体需要根据你购买的产品合同为准。
4、未达到理赔条件
重疾险产品包含了几十甚至一百多种重大疾病，但并不是所有疾病都是确诊即赔。
针对法定的25种重疾，主要分为以下三类：
确诊即赔：3种
实施特定手术才能赔：5种
达到某种状态才能赔付：17种
能达到确诊即赔的只有恶性肿瘤、多个肢体缺失和严重III度烧伤。其次有5种需要采取特定的手术才能理赔。
比如说冠状动脉搭桥术，必须实施开胸进行的冠状动脉血管旁路的移植手术。
现实生活中，由冠状动脉搭桥手术引起的理赔纠纷已经多不胜数。在治疗冠心病的过程中，开胸治疗并不是唯一治疗方法，有时候医生会给患者两套选择方案，一是支架手术，二是开胸手术。
通常来说，冠状动脉支架术创伤更小，患者更容易接受问题就是，如果选择了支架术，就没有达到重疾险理赔的要求，因此保险公司一定会拒赔。同样，无论是心脏瓣膜手术，还是主动脉手术，都要达到开胸的标准才能理赔。
最后就是17种需要达到特定状态后才能理赔。
最常见的比如说脑中风后遗症，不仅需要疾病确诊180天后，还要遗留一种或一种以上的障碍。这是两个条件，无论哪个没有达到，重疾险都不给赔付。
『贰』 哪些情况保险公司会拒绝理赔，保险公司拒赔怎么办
拒赔的原因很多，比如：投保前隐瞒疾病，出险不在保险期间，没有投保出险事故对应的现在，酒驾，醉酒，开车车无证或人无证，高危运动等等。
你自己把保险公司的拒赔理由和你保单的责任免除事项对照一下。
拒赔后，你自己判断确实属于保险公司的无理操作，可以向法院起诉或向中国保监会投诉（电话12378）
『叁』 保险公司拒赔或者免赔会通知被保险人吗，如果通知会以什么方式通知
您的问题分为两部分解释：
一、所有保单的理赔都是需要有合理的依据支撑，或理赔或拒赔，都会出具书面文字解释送达客户手中（代理人代为送达或快递）。
二、所有保单的免赔条款都会在合同中注明，免赔条款以外的保险责任默认为都在理赔范围之内（网销产品条款需要单独下载）。
『肆』 保险公司拒赔
中国人寿(601628行情, 股吧)专家解释说, 保险公司拒赔的原因大致包括以下几点: 1.未按期交纳保险费。 在人身保险合同中, 投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。 2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。 3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。 4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。 5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。 6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。 7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。 8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。 9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。
『伍』 出事的原因涉及到免赔条款，保险公司拒赔
中国人寿(601628行情,股吧)专家解释说,保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:1.未按期交纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
『陆』 这四种情况下会拒赔，保险公司拒赔怎么办
一．超出合同条款规定的保障范围很多投保人在投保时没有仔细阅读合同条款的习惯，只是走马观花看个大概，保险合同中充斥着大量的专业术语，确实晦涩难懂，但是对于保障责任和免赔责任两部分还是要认真仔细地阅读。保险公司只针对合同注明的保障责任进行赔付，如果买的是重疾险，应该明确合同里注明的病种。很多保民认为自己买的重疾险只要生了重病就能获得赔付，患的病却不是合同中注明的病种，去理赔时自然会被拒保。还有一些免责条款也需要看清，像是自杀、犯罪以及故意行为导致受伤身故这些行为，已经明确的注明免赔。
二．超出理赔期限一般而言投保人在风险发生时应该第一时间向保险公司进行报案，这样有利于收集理赔材料。但是往往在风险发生后，投保人或者被保险人都忽略了这一点，等想起来时已经过了理赔期限。一般情况下，在保险事故发生后的10内向保险公司报案，当然不同的险种的理赔时效也不完全一样，关于理赔时效的条款也会在保险合同中明确下来。一定要根据合同里的要求及时报案，避免因延误时机而导致拒保。
三．没有如实告知保险合同签订时投保人一定要如实告知，尤其是健康险。一些保民为了能够顺利投保而隐瞒了患病经历，虽然顺利投保，但是一旦罹患疾病，在理赔时，保险公司会根据医院的联网记录里查到既往的病程，这种情况下，保险公司可以按照规定拒绝赔偿。
四．属于医保报销范畴这一条主要针对的是商业医疗保险，如果被保人有社保，并且在医院进行治疗时社保已经报过一部分了，这种情况应该事先向保险公司出示医疗费用分割单。医疗费用分割单作为理赔材料的一部分，如果缺失了，也会导致理赔失败。
现在很多保险公司优化了理赔的流程，理赔并不困难。
『柒』 保险公司绝对拒赔的情形有哪些
绝对拒赔的话，我想了想，想到以下几个情况
1.险种不符，比如投保的是意外险，生病了申请理赔
2.投保时有严重疾病史未告知
3.申请理赔重疾险，但实际情况未达重疾险标准，比如癌症的早期
4.医疗险遵循补偿原则，如果产生的医疗费用在别的渠道得到了补偿，那么仅对剩余部分作赔偿
5.医疗费用没有超过投保医疗险的免赔额
6.发生的事故是投保的保险的除外责任，比如投保人对被保人的故意杀害或故意伤害，交通事故酒后驾车或者无证驾驶，怀孕或者不孕不育等的医疗费用是商业医疗险的免责情况。还有一些投保时身体有异常，保险公司承保时把这个方面的疾病免责的，后续又有这个疾病保险公司不负责的。
『捌』 保险公司拒赔怎么办
首先要清楚保险公司拒赔的原因是什么；然后咨询专业人士，看有无复议、转圜的余地；如果有，请专业人士协助与保险公司沟通，必要时进行法律诉讼程序。
目前保险公司拒赔的原因主要有以下七种：1、投保时未如实告知；2、未达到条款约定的理赔标准；3、等待期内出险；4、既往症；5、责任免除；6、投保后职业发生变更没有补充告知；7、保单失效。
1、未如实告知：根据《保险法》第十六条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同;发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
如果保险公司以“未如实告知”为由拒赔，首先要看合同成立是否超过2年以及保险公司有解除理由后是否超过30天未解除合同；如果在2年以内，要看未告知项是否足以让保险公司改变核保结论，以及是否与出险事故有直接关系。
2、未达到条款约定的理赔标准：主要指重疾险，要对照合同里的理赔条件，逐条核实是否符合标准。如果患者的理解、医生的意见与理赔员的认知有出入，可以找专业的经纪人、代理人与他们进行沟通，争取达成好的结果。
3、等待期内出险：意外险没有等待期，医疗险等待期30天、60天或90天，重疾险等待期90天或180天。医疗险等待期内出险，不予理赔，合同继续有效；重疾险等待期内确诊重疾，不予理赔，退还保费，合同终止。因为重疾险的等待期比医疗险要长，因而建议购买重疾险、医疗险都是独立险种的产品，不要购买附加型医疗险，避免因主险（重疾险）等待期内出险，导致附加险（医疗险）连带失效。
4、既往症：主要指医疗险。投保前发生过的疾病是不赔的。
5、责任免除：先天性、遗传性疾病；视力矫正、齿科治疗、美容等是不予理赔的。
6、投保后职业发生变更没有补充告知：主要指意外险，由低危职业转为高危职业需要告知保险公司，看能否继续承保。
7、保单失效：因未及时缴费，导致保单失效后出险，是不予理赔的。