医疗保险基金大数据审计方案

Ⅰ 有没有医疗保险专项基金的审计方案

抱歉了。。。
不专长于该领域。

Ⅱ 大数据分析助推审计信息化

大数据分析助推审计信息化_数据分析师考试

全球已然进入大数据时代。总量大（Volume）、种类多（Variety）和速度快（Velocity）,数据的3V特征促使每个行业都推动着自身信息化发展，而四川省审计厅在面临被审计单位的发展变化时，也积极地应对时代的变革，创新审计方法手段，努力推动审计工作的转型升级

审计工作的出路在信息化。省审计厅对大数据审计高度重视，2014年以来，以“金审工程”建设为基础，加强制度规范，创新审计方式，培养人才队伍，全面推进四川审计信息化工作，并且从省本级做起，搞好全省数字式审计的顶层设计。

建立长效机制

数据归集分析由制度说了算

去年，全国审计工作会议对大数据审计提出三点要求：数据归集要全、数据分析要深、技术手段要新。为了更好地达到大数据审计的发展要求，审计厅组建了一个全新的部门——电子数据审计处。该部门依照这三点要求发挥职能，负责电子数据的归口管理，组织开展跨行业、跨部门、跨地区的数据分析和利用，并组织开展联网审计和省直各部门（单位）电子信息系统审计等相关工作。

审计厅相关负责人告诉记者，目前数据的收集方式有两种，一是结合审计项目的进行对所涉及数据进行收集存储，另一种是根据需要制定数据采集计划主动对国土、社保等与审计相关的重要数据进行收集、整理。数据采集后按行业、按单位、按年度，以目录的形式分门别类地储存，方便各个审计项目的调用和分析。目前，审计数据中心已经收集了包括全省地税、社保、工商等8个部门共计1.5TB数据。

数据的收集是为数据分析做准备，审计人员通过数据分析可以快速锁定疑点、定向排查和查实查透。“因为数据具有普遍联系性，所以我们采用的方法主要是进行数据比对。”电子数据审计处负责人解释道，比如对于医保基金的审计，审计人员就需要将医院系统与医保中心的相关数据进行对比，核实两者是否相匹配。

在全省保障性安居工程跟踪审计中，审计组开展了跨地区、跨行业的数据对比分析。一是将收集的部分市、县10多万条人员信息数据与房管部门商品房信息进行对比，发现上千名购有商品房、超过规定标准的人员，依然在享受保障性住房。随后，将其与同期养老保险缴费基数、公积金缴费基数、个人所得税应税数以及机动车辆登记信息进行对比，查处了骗取或违规享受保障性住房，骗取或违规领取货币补贴等问题。审计除责成相关部门整改外，对典型的违纪违规问题，已移送当地纪检监察部门处理。

除了不断强化对数据的使用、分析，省审计厅还高度重视数据的安全管理。数据收集、分析的具体操作流程非常严谨规范，如跨地区、跨部门、跨行业的数据收集必须发出正式公函。而数据分析查出的疑点，审计厅也会给被审计单位发出建议函，对方将在1-2个月内将核定结果反馈审计厅，整个收集和分析过程，都要保证数据的绝对安全。审计厅还专门出台了《四川省审计厅电子数据安全管理办法（试行）》和《四川省审计厅现场审计数据管理办法（试行）》，形成了数据安全控制长效机制。

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Ⅲ 社会保障基金审计的内容

一、社会保障基金基金收入的审计
1.根据国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》和其它有关征收社保基金的法规.监督检查社会保障基金缴款单位和个人是否按国家法规和部门规定的项目和此例及时、足额缴纳社会保障基金.，有无不按时缴纳、截留、挪用或非法侵占社会保障基金的问题。检查基金管理机构对征收对象的基础资料统计是否准确， 如对养老保险基金审计，检查有无应参加统筹的企业事业单位和职工而未参加者，企业、事业单位的人数、工资总额等基础资料是否真实，有无通过漏报工资总额、职工人数而少缴基金等问题。有无拒缴基金的问题。未经财政机关和基金管理部门批准， 不按时缴纳社会保障基金的，除按规定补缴外， 是否还按规定交纳了滞纳金。对于截围、挪用或采用非法手段侵占社会保障基金的， 除追回基金外. 由主管部门对直接责任人 和有关人员给予相应的行政处分，并对单位处于一定的罚款.构成犯罪的， 由司法机关追究有关人员的法律责任。对财政划转的基金， 应检查是否及时足额地划转到基金管理机构。
2 基金的投资收益和基金的利息收人是否及时收回或记帐，有无将投资收益和利息收入等存入帐外，私设“小金库”甚至贪污私分等违法违纪问题。
二、对社会保障基金支出的审计
1.监督检查社会保障基金的专款专用情况。主要是监督检查社会保障基金是否严格按国家有关规定，专门用于社会保障事业.有无违反规定擅自改变基金的用途将被称为“养命钱”和“保命钱”的基金用于其他方面的开支。在我国，目前由于社会保障制度还不健全，社会保障事业不够发达，手段落后，有些基金的使用或发放是通过参保单位执行的.因此审计时应深入到参保单位调查，基金有无被挪用于流动资金或其他不正当的开支，有无拖贷发放情况。
2.监督检查社会保障基金的开支范围。主要是监督检查社会保障基金是否严格按照国家规定的开支范围，正确组织支付.有无扩大开支范围，把不属于基金负担的支出列入基金支出 ，而属于基金负担的支出却没有开支。如医疗保险基金和生育保险基金的支付，有无虚报冒顿、报销自费药品和营养药品等现象； 职工工伤保险基金支付. 对工伤保险基金开支范围的认定是否符合法规制度，有无不符合工伤基金开支范围的伤病享受了工伤保险基金；医疗保险基金和生育保险基金中， 有无滥开药品和超范围检查等问题
3.监督检查社会保障基金的开支标准。主要是监督检查各项杜会保障基金的开支是否按法定的标准执行. 有无违反国家规定擅自提高或降低开支标准的问腰。如工伤保险基金支付中.职工因工伤残的等级鉴定即工伤保险基金的开支标准鉴定， 是否符合{击规糊度，是否符合实际情况；养老保险基金的支付中. 是否在同一地区执行不同的标准， 执行行业自定的标准等问题。
4.监督检查社会保险基金的支出结构。主要是监督检查各项社会保障基金的支出结构是否合理， 给受保护的支出与管理机构提取的管理费之间的比例是否正常，有无乱提管理费从而挤占基金、损害受保护利益的问题。各项社会保障基金给付受保人的支出中， 其内部分项支出比倒是否合理正常，有无本末倒置、暗轻畸重的现象。如对失业保险基金审计中，要检查失业人员的救济金、转业训练费、生产自救费等分配和支出比例是否合法、合规，有无违反规定擅自压低失业人员救济标准， 片面扩大专业训练费和生产自救费支出的现象； 有无违反规定擅自提取管理费、人员挥霍浪费腐败等现象。
三、对社会保障基金管理的审计
1 检查社会保障基金的各项管理制度是否健全有效，地方出台的管理制度和国家、部门法规是否一致，基金管理机构的内部控制制度是否完善，能否保证基金合法、合规运作。
2 监督检查社会保障基金收入专户储存情况。社台保障基金收人是否坚持收支两条线原则按时上缴财政专户储存.有无多头开户、储蓄存款、公款私存等问题。
3 监督检查社会保障基金个人帐户情况.有些基盒按规定应建立个人帐户管理，主要检查进出项目是否按规定建立个人帐户，个人帐户的设置是否齐全，收支情况是否清楚，有无违反财经纪律挪用个人帐户基金的情况。
4.监督检查杜会保障基金的保值增值情况。主要检查基金运作过程是否符台保值增值的需要，有无保值增值的具体措施.增值的幅度是否正常，基金有无贬值的现象。
5 是否建立有效监督机构和管理内控制度。
四、对社会保障基金结余的审计
1.社会保障基金结余的安全性。主要检查社会保障基金的结余帐面数字是否准确，以及结余基金的具体分布情况，应纳入专户储存的是否纳入专户，有无将结余的基金用于国家明令禁止的投资项目，有无藏匿、转移、挪用、贪污结余基金等问题。
2.主要监督检查社会保障基金结余的规模和结构是否合理，基金的结余营运，投资是否符合国家规定，投资的方向，结构，规摸是否合理.是否符合安全性、流动性、效益性的原则.做到基金的安全保值和增值。

Ⅳ 审计署已经整改医保基金问题金额43亿是真的吗

12月23日，受国务院委托，审计署审计长胡泽君向全国人大常委会报告2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题的整改情况。她透露，针对全国医疗保险基金审计查出的问题，截至10月底，相关地方通过补缴补征医保费、归还原资金渠道等方式整改问题金额43.25亿元，整改率97%。

审计发现，至2016年6月，有2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征医疗保险费30.06亿元，还有95.09万名职工未参加职工医保；基金管理方面，有923家定点医疗机构、药店及少数个人涉嫌通过伪造诊疗资料、分解住院等骗取套取基金2.17亿元，有关单位还违规出借基金等1.2亿元；药价和收费也不尽合理，有474家医疗机构超过规定幅度加价销售药品和耗材5.37亿元，还有1330家医疗机构自定项目或重复收费等5.99亿元，加重了医保负担。

Ⅳ 医保由谁审计。有哪些程序和方法

基本医疗保障审计机构，是完善审计监督体系的一项重要措施。要重点发挥政府审计的强制性经济监督作用，并协同内部审计、独立审计共同建立基本医疗保障基金审计的“网络化系统。基本医疗保障资金运动过程，涉及到不同层面的许多环节。这就需要政府审计、内容审计和独立审计在相关环节履行各自职能，协同完成对基本医疗保险基金管理的经济监督。

职工基本医疗保险基金审计的内容与方法。

职工基本医疗保险基金审计应重点针对以下几方面进行：

（1）职工基本医疗保险基金筹措额审计。这一审计重点放在筹资基数及参保人数。因为工资总额比例法是医疗基金筹集的基本方法，同时，应缴职工医疗保险费金额＝上季度人均工资总额×单位参保人数×缴费月数×缴交标准，所以筹资基础、参保人数等各要素应作为重点审计对象。

（2）职工基本医疗保险基金缴款时间审计。按规定，保险机构收缴保险费时间是每季度一次，也可以半年或一年缴纳一次，一般于上季末、年末、月底前办理。审计重点是保险费不能及时到位的原因。

（3）基本医疗保险基金筹集的适当性及财政专户管理的审计。对违纪、违法的基金筹集到行为进行审计，保证基本医疗保险基金筹集的合理性和有效性。同时，要充分发挥政府审计监督的强制性，联同独立审计对财政专户和医疗保险机构的基金管理行为进行监督，保证财政专户和医疗保险机构对职工基本医疗保险基金管理的科学性和有效性。应重点审计如下内容：①各项基本医疗保险基金管理制度是否健全有效；②基本医疗保险基金收入专户存储情况；③基本医疗保险基金个人帐户情况；④医疗保险机构内容审计制度建立情况等。

（4）职工基本医疗保险费用支付审计。医疗保险费用的支付制度是保险经济补偿制度的一种，它是通过一定筹集方式，形成医疗保险基金并用于参保人疾病发生时支付医疗费用造成其经济损失的经济补偿。适宜、有效的支付方式是控制医疗保险供方的最重要手段。医疗保险约定的医疗机构作为医疗服务的载体和医疗保险的载体，将决定如何有效地使用筹集的医疗保险费，对医疗保险资金的流向与流量起到关键作用。医疗保险费的支付办法，也直接决定了提供者的激励机制，影响了医疗保险提供者的效率、服务方式和医疗服务质量。因此，对基本医疗保险费支付审计应重点针对以下几方面：①医疗费支付办法的有效性；②医疗费开支范围；③医疗费支付标准；④医疗费支付结构，⑤医疗机构服务质量；⑥医疗费控制效果等。

（5）基本医疗保险基金保值增值审计。政府审计机构要联同独立审计，共同对基本医疗保险基金结余、基金运作过程中保值增值情况进行审计。应重点审计：①结余基金的安全性；②结余基金规模和结构是否合理；③结合基金营运、投资的合规性；④结余基金的保值增值的安全性、可行性及有效性。

Ⅵ 医疗保险基金的财政管理

基本医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，加强基金监管，要从制度入手，抓好五个环节：
一要抓基本医疗保险基金的财政管理，基本医疗保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用；
二要抓社会保险经办机构的内部管理，要建立健全预决算制度、财务会计制度和审计制度；
三要抓基本医疗保险基金的安全和完整，社会保险经办机构经费的事业经费不能从基金中提取，由各地财政预算解决；
四要抓基本医疗保险的行政监督和审计，各级劳动保障部门和财政部门要加强对基金的监管，审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计；
五要抓基本医疗保险基金的社会监督，统筹地区要设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强社会监督。

Ⅶ 医疗保险基金支付金额是什么意思

基本医疗保险基金支出金额指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

(7)医疗保险基金大数据审计方案扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。

个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

Ⅷ 急求有关医疗保险方面对社会保障的审计报告

一、各地要在当地劳动保障行政部门领导下，认真履行职责，切实加强医疗保险基金的管理。通过建章立制，完善各项管理制度，优化操作流程，充分运用先进科学手段加强对医疗保险经办业务工作的监督控制，确保基金安全健康运行，维护参保人员的合法权益。

二、各地要对社保基金审计和全省医疗保险基金集中检查中发现的问题，认真组织实施整改工作，逐项整改社保基金审计和全省医疗保险基金集中检查中查出的问题。

三、各地要明确专人负责，每季度末向我中心报告稽核审计整改工作开展及进度情况。对医疗保险基金管理中一经查实的重大或有一定影响的违规、违纪情况，在制定查处方案和整改计划的同时，应及时上报省医保中心。各地于每年12月30日前将当年的稽核审计工作总结和下一年度稽核审计工作计划报省医保中心。总结既要反映全年稽核审计工作情况，又要突出典型审计案例和稽核审计发现问题整改情况；工作计划既要有全年稽核审计工作安排，又要有季度工作目标和工作进度。