『壹』 保险公司拒赔怎么办
首先要清楚保险公司拒赔的原因是什么;然后咨询专业人士,看有无复议、转圜的余地;如果有,请专业人士协助与保险公司沟通,必要时进行法律诉讼程序。
目前保险公司拒赔的原因主要有以下七种:1、投保时未如实告知;2、未达到条款约定的理赔标准;3、等待期内出险;4、既往症;5、责任免除;6、投保后职业发生变更没有补充告知;7、保单失效。
1、未如实告知:根据《保险法》第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
如果保险公司以“未如实告知”为由拒赔,首先要看合同成立是否超过2年以及保险公司有解除理由后是否超过30天未解除合同;如果在2年以内,要看未告知项是否足以让保险公司改变核保结论,以及是否与出险事故有直接关系。
2、未达到条款约定的理赔标准:主要指重疾险,要对照合同里的理赔条件,逐条核实是否符合标准。如果患者的理解、医生的意见与理赔员的认知有出入,可以找专业的经纪人、代理人与他们进行沟通,争取达成好的结果。
3、等待期内出险:意外险没有等待期,医疗险等待期30天、60天或90天,重疾险等待期90天或180天。医疗险等待期内出险,不予理赔,合同继续有效;重疾险等待期内确诊重疾,不予理赔,退还保费,合同终止。因为重疾险的等待期比医疗险要长,因而建议购买重疾险、医疗险都是独立险种的产品,不要购买附加型医疗险,避免因主险(重疾险)等待期内出险,导致附加险(医疗险)连带失效。
4、既往症:主要指医疗险。投保前发生过的疾病是不赔的。
5、责任免除:先天性、遗传性疾病;视力矫正、齿科治疗、美容等是不予理赔的。
6、投保后职业发生变更没有补充告知:主要指意外险,由低危职业转为高危职业需要告知保险公司,看能否继续承保。
7、保单失效:因未及时缴费,导致保单失效后出险,是不予理赔的。
『贰』 买了中国人寿的人身意外险骑摩托车发生事故身故,摩托车没检车,保险公司以无有效行驶证为由拒赔合理吗
在保险合同里有一项免责条款,应该有明确写明这种情况是不给赔偿的,保险事故的认定是以发生事故当时的事实为根据的,打官司也赢不了
『叁』 保险公司以免责条款为由拒赔第三方无责受害方合法吗
得看具体的免责事由是什么,如果成立的话,你就只能向对方请求赔偿了
『肆』 医生开入院记录自约两米我的保险合同上面写的两米高是高空作业保险公司不理赔,医生开错了吗
如果医生的入院记录写错了的话,呃,你可以找医生给你重新写,然后再拿去报销,如果跟医生写的没有关系的话,你要问一下保险公司。
『伍』 30米高空作业不慎坠楼死亡。保险拒赔
如果是高危工种的话 应该是要买附加险的吧......
『陆』 意外险,保险公司说高空作业没有操作证拒赔是这样吗
有的职业属于特种职业,理赔要提供特种作业证,有些职业高空需要有必要的安全措施,比如安全帽、安全绳等。不同产品不同公司特别约定会有区别。
请问工人具体是做什么事情?团体意外险投保咨询可点我联系
『柒』 高空作业无登高证,保险公司要赔吗 以下保单图片第九条是高空作业的约定,请指点,万分感谢!
是不赔的。
各个地方越来越严格,高空作业需要持证上岗,如果是带电工种高处作业,要电工证、高处作业证双证。
登高证也就是登高操作证,是特种工种的一种,一般2米以上施工作业的工作人员都要求持证上岗,尤其是期危险性高,安监局管理非常严格,同时安监局会进行抽查,查到无证上岗会进行一定的处罚。
登高作业证是指在高空平台作业,比如在脚手架,吊兰里面作业等等。而高空作业证是人体悬挂吊绳在外面作业。
高空作业证是从事登高架设作业或高处安装、维护、拆除作业工作的人员必须考取的特种作业操作证。该证是安监局颁发的。
而登高作业证是用专用设备进行建筑物内外装饰、清洁、装修,电力、电信等线路架设,高处管道架设,小型空调高处安装、维修,各种设备设施与户外广告设施的安装、检修、维护以及在高处从事建筑物、设备设施拆除作业的工作。
登高作业证与高空作业证都属于高处作业操作证,是从事登高架设作业或高处安装、维护、拆除作业等工作的人员必须考取的特种作业操作证。
该证是安监局颁发的,每三年复审一次,每六年需要换证。特种作业的人员必须经过系统的安全技术培训并且考核合格,拿到特种作业操作证,方可上岗作业。
在施工现场,常常借助于登高用具或登高设施,在攀登条件下进行的高处作业,这类作业称攀登作业,亦称登高作业。
这类作业较易发生危险,因此,在编制施工组织设计时,应该考虑并确定施工所需要的各种登高和攀登设施。一般地说,各种登高行动应尽量利用现成条件,如借助于建筑结构和脚手架上的登高梯道或载人的垂直运输设备,如施工用电梯等。
所以在整个施工工期内,所有各类人员的上下,都必须在规定的通道上行走,不允许在阳台之间等非正规通道作登高或跨越,也不能利用吊车臂架或脚手架杆件等施工设备进行攀登。
高空作业:
所谓高处作业是指人在一定位置为基准的高处进行的作业。国家标准GB/T 3608-2008《高处作业分级》规定:“凡在坠落高度基准面2m以上(含2m)有可能坠落的高处进行作业,都称为高处作业”。
根据这一规定,在建筑业中涉及到高处作业的范围是相当广泛的。在建筑物内作业时,若在2m以上的架子上进行操作,即为高处作业
『捌』 我买了雇主责任险,工人在高空作业时不慎死亡,赔付款由我的挂靠公司和我共同承担了已赔付。可现保险公司
您好!
保险公司要出示银行票据,出示什么样的票据?这是条款规定的吗?是理赔必须的吗?如果是你们事先约定的,那你一定得让公司出示,否则你理亏,拿不到赔款。但如果保险公司是内部规定,不用理它,只要把理赔所需资料资金准备齐全,在条款约定的时间内不予解决,就可以直接投诉了。
如果银行是要打理赔款,需要公司的银行账号,公司不给出具吗?这个需要你自己跟公司沟通一下。
慎重打官司,现在国家是司法大调解,不会轻易让你打官司,像这种民事纠纷就更是如此了,这样也许会通融赔付,你拿到的钱比保额低,这是有损失的。
最好的办法还是在行业内部解决,比如求助保监会,实在不行,就只能起诉了。
您还是把资料补充得详细一些吧:哪个保险公司,什么产品,依据哪条哪款要求你出具银行票据。
『玖』 建筑工地买了团体意外险的,一工人从三米高摔下当场死亡,无任何外伤,保险公司说不予赔付,对的吗为什么
本次事故工人从三米高摔下,根据国家规定在基准面上2米(含2米)作业都属于高处作业。如果买的团体意外险,需要核实其中高处作业是否属于除外责任,如属于除外责任的,那么保险公司有权进行拒赔,如果不属于除外责任的,那么保险公司需要赔付,如不配合赔付的可以到法院进行起诉。
团体意外险中需要该工人在投保团体且工种正确,因此需要对该工人保的是什么险种,险种的保障范围进行核实,再向保险公司进行索赔。
此外建筑工地一般都会承保有“建筑工程意外险”,那么只要能证明该工人与该工程项目有关系,且出险地点在工程项目范围内,可以在该险种下得到保险公司赔付。
(9)保险公司以高空作业为由拒赔扩展阅读:
“团体意外险”是以企业为投保人,员工按照团体方式作为被保险人参与投保,保险责任通常包含意外身故、意外伤残、意外医疗、意外住院津贴,赔付的范围不仅仅涵盖在公司发生意外事故的赔偿,也包括员工在生活中发生意外后的赔偿。
其中团体意外险遵循中国人行颁布的7级伤残赔偿标准,也就是说,在工伤鉴定的范围内8级和9级伤残,不属于赔偿范围,同时职业病也不在团意险保障范围。而在建筑施工过程中,8级和9级伤残事故以及职业病还是常有发生的,也就是说团意险对于建筑工地类型的标的保障的不够全面。
团体意外险的理赔需要提供保险单和其他保险凭证, 受益人户籍证明或身份证明,被保险人是投保人单位职员或团体会员的证明,伤残的需要提供伤残鉴定证明,死亡的需要提供死亡证明进行索赔。
保险公司收到申请人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后十日内,履行给付保险金责任。对不属于保险责任的,应向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
『拾』 保险公司以无货运从业资格证为由拒赔怎么办
保险有明确规定,有货运从业资格证才行的