河北省医疗保险基金监管办法

① 河北省定点医保管理制度

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一个因战五级残疾军人对你讲：
医疗保障的问题对于残疾军人明确国家保障的，但是分为六级以上（含1-6级残疾军人），以及七级以下的残疾军人两种待遇。国家把法定的权限下放到了各个省市自行决定具体待遇的。
各省市也有相当大的差别，比如上海、北京、广东等就是规定六级以上残疾军人全免费的门诊和住院保障。大部分的省市（包括河北）门诊予以按照级别不同而给与一年几百元的专用补贴。对于河北的六级以上的规定如下：
河北省一至六级残疾军人医疗保障办法
为切实保障退出现役的一至六级残疾军人（以下简称残疾军人，下同）的医疗待遇，根据国务院、中央军委《军人抚恤优待条例》和民政部、财政部、劳动和社会保障部《一至六级残疾军人医疗保障办法》（民发[2005]199号）以及《河北省建立城镇职工基本医疗保险总体规划》（冀政[1999]12号）的有关规定，结合我省实际，制定本办法。
第一条残疾军人按照属地原则参加城镇职工基本医疗保险和大额医疗费统筹，并在此基础上享受残疾军人医疗补助。
第二条有工作单位的残疾军人随单位参加基本医疗保险和大额医疗费统筹，按规定缴费。无工作单位的残疾军人参加基本医疗保险和大额医疗费统筹，以统筹地区上年度在岗职工平均工资作为缴费基数。
所在单位无力参保和无工作单位的残疾军人由统筹地区民政部门统一办理参保手续，其单位交费部分，经统筹地区劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后，由残疾军人所在地财政安排资金。
残疾军人参加基本医疗保险和大额医疗费统筹个人交费有困难的，有工作单位的，由残疾军人所在单位帮助解决。单位无力解决和无工作单位的，经统筹地区劳动保障、民政、财政部门共同审核确认后，由残疾军人所在地财政安排资金。
第三条在城镇基本医疗保险和大额医疗费统筹制度基础上，对残疾军人实行医疗补助。
医疗补助资金要与基本医疗保险基金分开核算，单独列帐，由县级民政部门负责管理和支付。医疗补助所需资金由当地民政部门根据本地经济和社会发展水平、财政负担能力、残疾军人医疗费实际支出和原医疗保障水平等因素测算，经同级财政部门审核确定后，列入当年财政预算。各地要保障残疾军人现有的医疗待遇不降低，尤其要对一至四级残疾军人给予政策倾斜。
第四条残疾军人医疗发生费用，按照河北省基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施支付标准执行。驻石省直（含中直）单位的残疾军人暂实行单独管理。
无工作单位并且居住农村、距离定点医院较远的残疾军人，为方便其就医，可征求本人意见后或经本人申请，统筹地区民政部门审核、劳动保障部门批准后，将计入个人账户资金由劳动保障部门全部发给本人，由残疾军人自行选择门诊就医方式，节约归己，需要住院治疗的仍按照基本医疗保险的有关规定执行。
经批准自愿领取个人账户资金、在乡级以上医疗机构门诊实际发生的超过本人年度个人账户金额的门诊费用，年终经残疾军人户口所在地的县级民政部门审核确认，据实报销。参加基本医疗保险并建立个人账户的残疾军人，个人账户资金节余部分结转下年使用，在统筹地区劳动保障部门定点医疗机构门诊实际发生的超过本人年度个人账户金额的门诊费用，年终经残疾军人户口所在地的县级民政部门审核确认，据实报销。
残疾军人住院发生的医疗费用，统筹地区劳动保障部门按照基本医疗保险和大额医疗费统筹规定给予报销，属于个人负担部分先由本人垫付，定期由残疾军人参保所在地的县级民政部门根据医疗保险定点医疗机构出具的出院结算单据、出院小结和住院费用明细单据实报销。
第五条有关部门要密切配合，切实履行各自职责。
民政部门要严格一至六级残疾军人的审核工作并提供相关资料，统一办理相关人员的参保、缴费等手续，做好各项协调工作；对年老体弱、行动不便的残疾军人，基层民政部门要对其就医给予协助。
劳动保障部门要做好参保残疾军人的医疗保险服务管理工作，按规定保障参保残疾军人相应的医疗保险待遇；要结合当地实际情况，增加县、乡定点医疗机构和定点药店，有效利用现有医疗卫生资源为残疾军人提供医疗服务；要对资金使用情况进行定期分析，并商财政、民政部门解决资金使用过程中出现的问题。
财政部门要及时安排有关资金，并会同有关部门加强资金使用的监督检查，确保残疾军人医疗补助资金专款专用。当地财政确有困难的，上级财政要帮助解决，省级对残疾军人人数较多和财政困难地区给予适当补助。
第六条各市、县可根据本办法并结合本地区实际情况制定实施细则，切实保障残疾军人的医疗待遇。
第七条本办法由省民政厅负责解释。
第八条本办法自发布之日起实施。

② 《医保基金监管条例》落地，将会如何落实下去

近日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称为“《医保基金监管条例》”）已经通过国务院常务会议审议通过，并于日前公布，20日举行的国务院政策例行吹风会。我们都在关注这一部与我们息息相关的条例落地后，将会如何开展实施，我们从几个方面谈谈将会如何落实这一条例：

根据专业统计部门统计，去年全国基金的总收入为2.4万亿元，支出大概为2.1亿万元，当年结余2700亿元，历年滚存结余超过3万亿元。按照这组数据来分析，我国的医疗基金并无产生赤字仍有结余，甚至在结余方面还是比较充裕的，支撑起医疗保障的开支还有基本应急都没有问题，不会影响广大群众医保待遇的降低，接下来只要找专业的基金部门来落实政策并运行，还是可以长期维持于平稳状态的。

每部政策的落实都是为了我们的生活越来越好，希望大家都能做个守规矩的人。

③ 河北省医保管理办法

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河北省职工医疗保险需要连续缴纳30年，到你退休时就可以享受终身医保了
现在的退休年龄为：男性60岁，女性55岁。当然从事高风险工种，失去劳动能力等特殊情况可以申请提前退休并领取养老金待遇。
只要不交钱，次月开始医保住院资格了。
到了退休年纪，医保参保（工龄）30年（女25年），就可以办理医保退休待遇了，年限不够，可以一次性补缴，之后就可以不用交钱了。
每个月反款到医保卡上多少钱——
个人帐户资金以职工、退休人员的年龄、在职和退休的不同情况作为划分标准，在一个保险年度内按月计入。
（1）职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户；
（2）参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入：
①职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按本人缴费基数1.1％计入；
②职工年龄在35岁以上至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数1.4％计入；
③职工年龄在45岁以上的，按本人缴费基数1.7％计入
④退休人员年龄在70岁（含70岁）以下的，按人上年度月平均退休费4.8%计入；
⑤退休人员年龄在70岁以上的，按本人上年度月平均退休费5.1％计入。
没有上年度月平均退休费的，以本年度月平均退休费作为划入基数；没有本年度月平均退休费的，以当月退休费作为划入基数。
退休费低于上年度全市职工月平均工资80%的，以80％作为划入基数。
你是不是想问退休以后享受医保？如果是的话按照现行政策男性累计缴纳养老保险30年，退休前连续缴纳医保满10年的，退休以后可以享受职工医保待遇。如果你是就业年龄段的，医保交满3个月账户上有钱，交满6个月的可以享受大病补助！
国企职工04年下岗，此后养老保险自己交，但医疗保险未交。07年退休（工龄38年），08年将04—08年欠缴的医疗保险费补交齐。
如果说参保了医疗保险达半年或一年时间以上就可以享受报销，但如果说想在退休之后继续享受报销，就需要持续交纳满25/30年的时间段才可以。
医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
我是合肥的，个人去年参保的交的医疗和养老，想知道医疗要交多少年可以停交，是一定要交到50岁退休才可以吗？养老是不是交满15年继续接着交到退休以后拿的钱也多点呢？
正常退休：男60周岁，女干部55周岁，女工人50周岁
特残工种提前退休：男55周岁，女45周岁
养老：工龄累计15年以上
医疗：男25年以上，女20年以上
交的越多拿的越多。
基本医疗保险应连续缴纳多少年才可以在退休时继续享受医疗待遇?
答：1、按《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定缴纳基本医疗保险费累计满15年的，达到法定退休年龄的，不再缴纳基本医疗保险费。根据《成都市城镇职工基本医疗保险实施细则》第十二条第（二）款：城镇个体工商户和自由职业人员缴费达到法定退休年龄时，缴纳基本医疗保险费的年限累计不足15年的，应按规定继续缴费，使其累计缴费年限达到15年。
职工与用人单位解除劳动关系从事个体劳动后，个人继续参加医疗保险的，原用人单位按《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定缴纳基本医疗保险的年限，与解除劳动关系后的基本医疗保险缴费年限合并计算。
2、经提供原始的有效证明(包括档案和终止劳动关系的文字等)，经社保机构审核，因破产、改制、机构改革等原因离开国有或集体单位(包括企业、党政机关、事业单位)的职工，成为个体工商户或自由职业人员，在办理退休手续之前，应当按《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定连续缴费。按《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》规定连续缴费的，不受上述第一条规定的限制。从办理退休手续的次月起，本人不再缴费，按《暂行办法》的规定享受医疗保险待遇，直到死亡；在办理退休手续之前未缴或中断缴费的，应按规定补缴医疗保险费(含利息和滞纳金)后，才能享受本条规定的待遇。

④ 医保监管新规来了，将于何时开始实施

2月19日，中国政府网消息，国务院发布《医疗保障基金使用监督管理条例》（下称《条例》，明确了我国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金的使用及监管，并自2021年5月1日起施行。

业内人士认为，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，欺诈骗保问题普发频发，基金监管形势较为严峻。基金使用监督管理条例的推出可保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。

(4)河北省医疗保险基金监管办法扩展阅读

专款专用、不得侵占或挪用

《条例》共计50条具体内容，包括总则、基金使用、监督管理、法律责任、附则五大方面。

《条例》明确，医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金；定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。

“医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。”《条例》强调。

在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。

参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。

医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

⑤ 《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，对个人使用医保有哪些要求

今年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，文件将于5月1日落地实施。

其实，这对于普通老百姓的影响不大。从文件内容来看，新规要点有三大块：医保基金的使用、监督以及法律惩戒。根本目的在于遏制、解决医保基金套现、医保卡套刷、代刷等违法违规乱象。

如果你是医疗机构工作人员：

建议遵规守法，恪守本职。

随着老龄化速度加快，我国医保基金收支压力越来越大。作为医疗机构工作人员，把好守门关，杜绝违规使用，既是个人岗位职责要求，也是为国为民做贡献。

俗话说，君子取财、取之有道。不是吗？

⑥ 您对医保基金监管相关政策措施有哪些意见建议

医保基金监管政策措施应该有三道关设置，基金的收交，交费资金由谁负责管理和支出审核报批。三是监督与督察相配合。这样才能保证医保基金的安全。因为这些钱都是用来看病和救命的，所以国家必须严格管控。谢谢！

⑦ 河北省医疗保险报销办法

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河北省日前发布的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》指出，从今年起，我省城镇居民个人缴费标准将在去年基础上提高30元，达到人均不低于120元。医保缴费额度高了，待遇也将随之水涨船高，政策范围内住院费用报销比例将达到75%左右。
我省个人缴费今年涨30元
按照规定，2015年河北省城镇居民医保人均财政补助标准达到380元，其中中央财政补助216元，省、市、县财政补助按照规定配套比例配套补助资金。
财政补助标准涨了，个人缴费今年也有所提高。城镇居民个人缴费标准在2014年基础上提高30元，达到人均(成年人和未成年人平均)不低于120元。
由于医疗保险目前是市级统筹，各设区市情况各不相同。个人缴费标准未达到的市，要尽快调整缴费政策，落实个人缴费责任。
根据城镇居民基本医保基金收支实际和城镇居民人均可支配收入的增长幅度，合理制定2016年及以后提高个人缴费标准的方案。石家庄市目前实行的缴费标准因人群不同而略有不同，其中高校在校大学生最少，每年20元;劳动年龄段的参保居民缴费最多，从160元到280元不等。
今年住院可报销四分之三基本医疗保险的原则是“收支平衡、略有结余”，缴纳的钱多了，意味着医保待遇也将提高。根据基金承受能力，河北省将适当调整统筹基金支付比例，向基层医疗卫生机构倾斜，促进分级诊疗、双向转诊机制的形成。
2015年城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右。政策要求，河北省要及时调整在校大学生医保有关政策，提高在校大学生参保积极性。目前石家庄市在校大学生按学年参保，每年每人缴费仅20元。
针对新生儿的特殊性，河北省要制定合理政策，及时将其纳入城镇居民基本医疗保险范围。目前石家庄市新生儿参保可不受集中参保期的限制，全年均可办理参保手续。按照要求，河北省还要继续做好对“低收入家庭60周岁以上的老年人和丧失劳动能力的重度残疾人”的参保资助工作。目前，石家庄市该群体个人不缴费，所需费用全部由政府埋单。
今年全面实施大病保险制度城镇居民医保是保基本，碰上大病重病则要靠大病保险渡难关。
按照要求，河北省今年将全面实施城镇居民大病保险制度，尚未完成招标工作的市、县，要加快实施进度，尽快完成招投标工作。同时做好基本医保、大病保险与医疗救助等各项制度的政策衔接和费用结算服务工作。
石家庄市自2013年首批实行大病保险政策，让患大病的参保居民多一重保障。那么在什么情况下，石家庄市参加城镇居民医保的人员才能进行大病保险报销呢?据
介绍，个人自付医疗费数额在起付标准及以下的，大病保险基金不予赔付。超过起付标准部分，按自付医疗费用额度分段确定赔付比例。
目前，石家庄市城镇居民大病保险起付标准为2.5万元。也就是说，居民住院后，在医保目录内花掉的费用中，需个人负担的那部分超过了2.5万元，就可以进入大病保险的报销范围了。参加省会城镇居民医保的人员，在一个结算年度内，居民大病保险赔付最高限额为18万元。再加上城镇居民基本医保基金支付最高限额的12万元，城镇居民医疗保险最高支付限额可达30万元。
石市目前大病保险的起付标准和报销比例
2.5万元-3万元赔付50%
3万元-6万元赔付53%
6万元-9万元赔付56%
9万元-12万元赔付60%
12万元-最高限额赔付65%