在有必要的情况下,保险公司会向第三方进行调查。一般来说,在理赔时,对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位, 就有关保险事宜,查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。
通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式:
1、调查社保就诊记录
社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议医保卡不要轻易外借!
2、调查医院就诊记录
保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。
《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史,瞒天过海,难度很大,毕竟保险公司也不是吃素的。
3、同业信息共享
各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。
除了以上就诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查体检报告;排查政府医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员(保险公估公司)。
理赔调查的目的在于还原保险事故真相,查处保险欺诈,来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高,保险公司不得不考虑调整费率,保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担,这对于良性客户来讲,并不公平。
希望以上回答能对您有所帮助!
『贰』 保险理赔结案后还能调查吗
当然能啊,只有这样诈骗罪才能落实否则叫未遂,在量刑上会有区别的。
『叁』 第一次报险没经验,没报成。第二次再保险,保险公司会有记录吗
这个简单你把坏的地方在小撞一下就OK了 ,完了打报案电话 ,然后查勘去了,之后就快了
『肆』 请问保险报过一次还能报第二次吗
这个是车险吧。
车辆未年检,属于驾驶无有效行驶证车辆,保险对该情况责任免除,也就是拒绝赔付。
拒赔会有记录的,不要想二次理赔了。
『伍』 保险公司理赔完以后还会调查有诈保行为吗
会调查的,这是必经程序。但是这些调查一般是在理赔前来查,已经赔偿完毕的话就很少回头查了,除非案子确实存在很大嫌疑。
『陆』 保险公司赔偿以后还会调查吗
即使赔了,如果发现重大问题还是会调查的
理赔时效
1,保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年;其他保险的索赔时效一般为 2 年。
2,索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。
『柒』 理赔给付后是否还会调查
您好,太平业务员为您服务。会调查,但是方法比较委婉。不过如果被怀疑,就可能进一步调查了。
『捌』 疾病保险理赔过一次了,第二次还管吗
如果是符合重疾赔付的!就一次!如果是其它疾病赔付,还可以赔付!同一种疾病必须间隔30天!如果不是同一种疾病没有间隔限制!不知道您是不是平安的客户?平安是这样的。
『玖』 车险理赔,第一次报案理赔后,有没有规定第二次的时间间隔
一个保险期内没有报案次数限制,只要是损失项目不同,或者是相同部位受损,但是保险公司已确认你修复过了,可以报案。
『拾』 车险理赔,理赔金下来前保险公司怀疑骗保,经调查没骗保证据,钱下来后,保险公司还会调查吗求懂得人详
有可能会,因为保险公司赔款支付给被保险人,有可能是因为暂时没有找到证据,又迫于客户或者投诉、法院的压力,会先行支付赔款,一旦找到证据,保险公司可以追回赔款,追究骗保人的刑事责任。
但是目前保险公司人力物力以及取证力度都有限,法院等司法机构也大多站在相对弱势的老百姓身上,所以一般情况下,保险公司吃亏的多。