1. 保险公司拒赔的原因一般有哪些
通常来说,保险公司拒赔主要有以下几点原因:
等待期出险。等待期主要存在于健康保险中,各个保险产品设置的等待期时长不一样,需要根据购买的险种、保险公司来定,常见的等待期时长有天、天、天,甚至还有可能是年。
未如实告知。一般我们在签订重大疾病、寿险等保险合同时,会被询问到一些关于被保险人健康状况的问题,这些都需要如实告知,如果隐瞒或撒谎被查出,出险后保险公司可能会因此拒绝赔付。如果确实不知情,并非刻意隐瞒,那么保险公司依然需要承担理赔责任。
未及时缴费。购买保险时如果选择期缴保费,就应该按照保险公司约定的时间定期缴纳保险费用,如果因为没有及时缴纳保费导致保单暂时失效,在这期间发生了保险事故,保险公司自然会拒赔。当然保险公司规定了保单复效期,在复效期内及时缴纳了保费的话,保单可恢复保障功能。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
2. 保险理赔难的根本原因
保险理赔难主要有三点:
一、理赔慢:
各家保险公司都在拼理赔速度,除个别保险公司外,大部分还好。特别是新保险法出台,要求理赔30日内结案,所以理赔慢的问题慢慢就好起来了。
二、服务不好
买保险就是买服务,产品都差不多。理赔住院探视、讲解理赔资料、送礼品都成为保险公司服务的常规措施,故此,这个也不是问题。
三、拒绝赔付
硬性的就是拒赔,一般的据赔率大概是5%左右,主要是由于不实告知引起的,随着保险法的两年的不可抗辩的推行会好一些。同时,自己签字之前阅读好条款也是十分重要的。不是业务员说什么就是什么。
没有最好的保险,只有最合适的保险,希望你多多选择。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
3. 为什么有人买了保险却得不到理赔
最近很多盆友在小诺做出方案之后,购买之前都有点犹豫不定,一问说是“都说保险理赔很难,要准备各种材料和单据,跑很多地方,还有可能被拒赔,所以有点不敢买啊,害怕最后没有保障反而变成鸡肋”。
这可能是大家在最终购买之前的普遍纠结吧,但是小诺想说“为什么‘理赔难’,可能一部分原因确实是因为你傻”..
我们来看个案例吧
2010年,张先生在多次接到某保险公司业务员的电话后,因不好意思拒绝,也觉得保险应该有用,遂购买了一份,但是对于自己买的什么产品并不是很清晰,只知道每年能领一些钱,还有一些保障。
2013年,张先生因冠心病住进了医院,需要做心脏支架手术,突然间想起了自己原来购买的保险,打电话给保险公司报案理赔,得到的结果却让张先生傻了眼,自己当时买的是每年领钱的理财型年金保险,对于疾病是不予理赔的。
这是一个常见的拒赔案例,结果令人扼腕叹息,出了风险却得不到赔偿。
在这个案例中,保险业务员素质不高,解释不清楚,对客户不够负责,这是主要原因,但是这个案例中真的只是保险公司有问题么?
客户张先生自己都不知道买了什么产品,保险最大的风险,是你买的产品不能匹配你的需求,理财险当然不能赔付重疾啊..
所以你说理赔难,是不是也一部分因为你傻~
当然普通人之所以会对保险有“理赔难”这样的印象,其实有着方方面面的因素:
信任危机
社会大环境中信任危机长久存在,不论是保险公司还是普通客户,都有责任。
保险公司的宣传中可能存在销售误导,很多客户也存在骗保行为。
再加上媒体报道中常有保险公司拒赔的新闻,而保险公司按照合同理赔了的新闻却比较少,所以造成了这样的刻板印象。
保险务人员素质良莠不齐
国内的保险业务员说实话从业素质良莠不齐,很多人没有经过培训就上岗,在和客户沟通时更专注“怎么卖”这方面,解释合同的时候,也是更多关注对他们有利的,夸大保单责任、保单收益,不提或少提除外责任等对客户可能产生负面影响的信息,客户真有理赔需求的时候却发现不能实现,这也是导致大家有“保险都是骗人的”这种印象的原因。
产品条款专业而繁琐,理解成本高
保险合同条款长,而且很多专业名词和条款解释对于普通人来说犹如“天书”,疾病定义、残疾标准、除外责任、豁免责任…普通客户如果没有专业人士的解释和指导,是很难看明白的。
这也就是为什么你需要小诺的原因啊~
消费者本身的因素
这一方面是因为上面说的产品条款繁琐而难以理解,另一方面也是客户在购买时,对产品的保险责任和保障范围的了解不充分就投保了。
例如,大部分人买重疾险只关注保障多少种重疾,但没有仔细研究重疾的定义,以及什么程度的重疾、什么样的手术治疗方式才能给予赔偿,这很容易导致由于没有达到合同规定的程度或手术方式而被拒赔。
再如,在投保前填写健康告知时,忽略了某些病史或者不确定某些病史需不需要提前告知,而导致客观上没有做到如实告知,当然不排除部分投保人有逆选择的情况,但大部分人可能只是无心之失,但最终也会导致拒赔。
那么,保险理赔的正确姿势应该是怎样的呢?
理赔申请
拨打你所投保保险公司的客服电话报案。
理赔的申请人可以是被保人、监人、受益人以及法定继承人,报案的时效性要严格遵照各种险种的条款要求。
另外需要注意索赔时效,不同险种的索赔时效不同,如,人寿险索赔时效为5年,除人寿以外的人身险索赔时效为2年。
提供单证、资料
包括但不限于保单资料、客户身份资料、填写单证资料以及其他相关证明资料。
ps:每一个理赔案件,需要的的单证、资料要求不同。
如,申请重大疾病保险金需要:保险人认可的医疗机构出具的重大疾病诊断书;被保险人身份证明;保险单正本和最后一次缴费凭证。
申请意外伤害医疗保险金需要:区县级以上(含区、县级)医院证明;门诊诊疗收据、处方和病历;住院费收据、结算明细表和出院小结;被保险人身份证明;保险单正本(主险和附加险)及最后一次缴费凭证。
核保理赔
把相关资料交给保险公司后,就要等待保险公司的核保结果了。
如果客户的保险事故符合保险合同规定的赔付条件,保险公司核保通过后会将保险金汇至指定的银行账户。
小诺说,不想出现”理赔难“,你需要做到下面这几点:
1理性分析需求,拒绝单纯推销
买保险前要认真结合自己的个人情况,考虑自己最需要的保障是什么,再根据这些需求去匹配产品。
并且也可以对自己的保险需求做个优先级排序哦,随着个人保费预算的增加,来增加产品配置,最大化保险的杠杆作用。
2认真研读保险条款,避免因遗漏或者不了解造成的损失
自己花了这么多钱买来的保障,一定要坐下来好好看看合同内容啊亲们!
对保险条款(保障责任、除外责任、投保要求等情况)一定要充分解读,不明白就请教专业人士,一直到自己心中没有疑问为止。
拿重疾险来说,部分产品的理赔规定需要实施相应手术,比如针对冠状动脉的手术要求必须是开胸手术,冠状动脉支架植入手术是不予赔付的,也有规定病情到了约定的状态,还有些必须要到了终末期才能赔付,在购买前一定要看清。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
4. 保险公司不给我理赔,各种理由,我该怎么办
现在保险就是骗人,我保险交了一年后得病了,后来手续都给保险公司了,保险公司找各种理由拒赔,甚至都把你十年前的病查出来说各种理由达不到赔付,我就想知道上保险的时候你怎么不去查,那时候你怎么不说,住过院的不能上保险,还好我刚交了一年,这要是交了几年后损失可大了,一年两千多啊,所以上保险的时候三思啊
5. 保险公司迟迟不理赔怎么办
理赔资料齐全、并且符合理赔标准,看你购买途径卡单类会稍微慢些,不过25个工作日到帐,如果没到帐可以打保险公司服务电话咨询。保单或卡单上有电话号码