1. 常州医疗保险最新的条例
发文单位：常州市人民政府
文 号：常政发[2000]68号
发布日期：2000-4-25
执行日期：2000-1-1
第一章 总则
第二章 保险的范围和对象
第三章 基金的筹集和列支渠道
第四章 统筹基金、个人帐户的建立和使用
第五章 有关人员的医疗待遇
第六章 医疗保险费用结算
第七章 基金管理和监督
第八章 医疗服务管理
第九章 附则
第一章 总则
第一条 为适应社会主义市场经济体制，保障职工基本医疗水平，建立，完善社会保障体系，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》，结合本市实际，特制定本办法。
第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度的主要任务是：适应社会主义市场经济体制，根据我市财政、用人单位和职工的承受能力，建立保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
第三条 建立城镇职工基本医疗保险制度的目标是：建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本医疗保险制度，逐步形成基本医疗保险与医疗救助、补充医疗保险、商业医疗保险以及职工互助保险等相结合的，多层次、多途径的医疗保障体系，使城镇全体劳动者都能获得基本医疗保障。
第四条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我市现阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，衽属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第二章 保险的范围和对象
第五条 我市行政区域内城镇所有用人单位；包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其与之形成劳动关系的所有职工、退休（职）人员，都要参加基本医疗保险。
城镇个体劳动者、城镇自由职业者以及在劳动、人事代理机构挂靠的人员，可以参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工暂不参加。
外商投资企业和外商驻常机构中的外籍人员，不适用本办法。
凡参加基本医疗保险，按时足额缴纳基本医疗保险费的，方可享受基本医疗保险待遇。
第六条 基本医疗保险以常州市区和武进市、金坛市、溧阳市分别为统筹单位。实行统一政策，各统筹单位自行筹集基金，独立核算，分别管理。以后条 件成熟，逐步向全市统筹过渡。
第七条 驻常的部、省属用人单位、驻常的外地机构原则上参加所在地区的基本医疗保险。武进市驻常州市区的用人单位参加武进市的基本医疗保险。
跨地区、生产流动性较大的用人单位及其职工参加基本医疗保险，按国家和省的有关规定执行。
第三章 基金的筹集和列支渠道
第八条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位按上年职工工资，总额的8%缴纳，职工按上年本人工资收“的”缴纳。随着经济的发展，报省人民政府批准后，用人单位和职工个人的缴费率可作相应调整。
第九条 职工工资收入高于当地上年职工平均工资300%的，按当地上年职工平均工资的300%为基数缴费。
职工工资收入低于当地上年职工平均工资60%的，按当地上年职工平均工资的60%为基数缴费。
个人工资收入无法确定的，按当地上年职工平均工资为基数缴费。
第十条 进入企业再就业服务中心的国有、集体企业下岗职工的基本医疗保险费，由企业再就业服务中心按当地上年职工平均工资的60％为基数缴纳，缴费率为10％。
第十一条 城镇个体劳动者、城镇自由职业者以及在劳动、人事代理机构挂靠的人员参加基本医疗保险的，按当地上年职工平均工资为基数缴纳，缴费率为10%.
第十二条 退休（职）人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。2000年1月1日以后退休（职）的人员，单位和个人足额缴纳基本医疗保险费至退休（职）时止的，可享受退休（职）人员的基本医疗保险待遇。
第十三条 用人单位和职工接月缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险费由用人单位统一缴纳，职工个人应缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资收入中代扣代缴。银行根据医疗保险经办机构开出的托收凭证，将用人单位和职工共同缴纳的基本医疗保险费，从用人单位帐户中划入基本医疗保险基金收入户。
第十四条 用人单位因被撤销。破产等原因终止时，应清偿欠缴的基本医疗保险费。
第十五条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关和由财政全部拨款的事业单位接原资金渠道解决；定额或定项管理的全民所有制医疗机构，按国家有关规定执行；其它事业单位从事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支；企业从职工福利费中列支。
第四章 统筹基金、个人帐户的建立和使用
第十六条 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。统筹基金和个人帐户资金按照各自的支付范围，分别核算，互不挤占。
第十七条 用人单位缴纳的基本医疗保险费中，按上年职工工资总额的5.5%用于建立统筹基金，2.5％划入个人帐户。按参保职工的不同年龄段，具体划入个人帐户的比例为：
35周岁及以下的职工，按上年用人单位职工平均工资的0.9％划入；
36周岁至45周岁的职工，接上年用人单位职工平均工资的1.4%划入；
46周岁至退休年龄的职工，按上年用人单位职工平均工资的2.2%划入。
退休（职）人员，按上年本人退休金总额的5%划入。
建国前参加革命工作退休的老工人，按上年本人退休金总额的6％划入。
第十八条 个人帐户主要用于支付门诊医疗费用，实行超支自理，其本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。参保人员跨本统筹地区流动时，个人帐户可随同转移。
第十九条 统筹基金主要支付住院和门诊特定项目的医疗费用。
统筹基金支付实行起付标准。最高支付限额和分段计算。累加支付的办法。
统筹基金的起付标准为当地上年度职工平均工资的10％左右，并根据医疗机构级别分档执行（市区一级医院8%，二级医院10%，三级医院12%）。在一个结算年度内多次住院的，其统筹基金的起付标准依次为当地上年度职工平均工资的10%、7%、4％、1％。
统筹基金的最高支付限额为当地上年度职工平均工资的4倍左右。在一个结算年度内多次住院的医疗费用合并计算后，不得超过最高支付限额。超过最高支付限额至10万元的医疗费用，主要由参保人员按月缴纳的医疗救助基金支付。
统筹基金的起付标准和统筹基金的最高支付限额，由市劳动保障行政部门每年定期公布。
起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付；起付标准以上至最高支付限额的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，实行分段计算、累加支付。起付标准至10000元（含）的，个人自付比例为15%；10000元以上至25000元（含）的，个人囱付比例为10％：25000元以上至最高支付限额的，个人自付比例为5％。退休（职）人员按以上自付比例的60%支付；建国前参加革命工作退休的老工人按以上自付比例的50%支付。
第二十条 建立医疗救助基金。参保人员每人每月缴纳5元，由医疗保险经办机构单独列帐管理，用于支付在一个投保年度内，超过最高支付限额至10万元的医疗费用。支付办法由医疗救助基金支付80%，参保人员所在单位支付15%，个人自付5%.
第二十一条 在基本医疗保险的基础上，有条 件的用人单位可建立补充医疗保险。补充医疗保险基金接工资总额、退休金，总额之和的4%建立，从单位福利费中列支，由用人单位支付本单位职工的高额门诊医疗费用、医疗救助基金中用人单位支付的医疗费用、10万元以上的医疗费用。
用人单位和职工也可以参加商业医疗保险和职工互助补充保险。
第二十二条 参保人员有下列情形之一住院时所发生的医疗费用，统筹基金不予支付：
（一）自杀、自残；
（二）斗殴。吸毒；
（三）因违法犯罪造成伤害的；
（四）未经批准到非定点医疗机构就诊的；
（五）其他不能进入统筹基金支付的。
第五章 有关人员的医疗待遇
第二十三条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付有困难的，由同级人民政府帮助解决。管理仍按现行办法执行。
第二十四条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由医疗保险经办机构单独列帐管理。医疗费用支付不足部分，由同级人民政府帮助解决。
第二十五条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。
第二十六条 职工因工伤、生育发生的医疗费用，已经参加工伤、生育社会保险的，按市企业职工生育保险、企业职工工伤保险办法等有关规定执行。尚未实行工伤、生育保险的，仍按原规定资金从原渠道解决。
第二十七条 现享受公费医疗的普通高校在校学生和职工供养的直系亲属的医疗费用，仍按原办法执行，资金从原渠道解决。
第六章 医疗保险费用结算
第二十八条 建立参保人员医疗保险档案和《职工医疗保险手册》。参保人员患病门诊。住院须持《职工医疗保险病历卡》到定点医疗机构诊疗或持处方到定点药店购药。
第二十九条 参保人员患病门诊发生的医疗费用由个人帐户支付，不足支付时，由个人自付。个人帐户支付采用持IC卡直接与定点医疗机构。定点药店结算。
参保人员患病住院、门诊特定项目所发生的医疗费用，未达到起付标准的，从个人帐户中支付，不足支付时，由个人自付。达到起付标准时，主要由统筹基金支付，个人按分段计算累加支付的办法自付一定比例。统筹基金支付部分，按照“以收定支，收支平衡，按月预结，年终核结”的原则，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
异地安置人员、探亲、出差及经批准到外地就诊的参保人员所发生的医疗费用按本办法执行。
第七章 基金管理和监督
第三十条 基本医疗保险基金纳入财政专户，专款专用，不得挤占挪用。设立常州市医疗保险基金管理中心（医疗保险经办机构）负责常州市区基本医疗保险费的征收、医疗保险基金的管理和支付。其事业经费由同级财政预算解决，不得从基金中提取。基本医疗保险基金的存款利率按照国务院《决定》有关规定执行，利息收入并入医疗保险基金。
第三十一条 凡属于参保范围的用人单位及其职工都应按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定，按时足额缴纳基本医疗保险费。缴费单位未按规定缴纳和代缴基本医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入医疗保险基金。
对瞒报、漏报缴费基数的，依照《社会保险费征缴暂行条例》有关规定给予处罚。
第三十二条 任何单位和个人不得挪用医疗保险基金。违者除责令限期如数归还外，并视情节轻重，追究直接责任者和直接领导者的法律责任。
第三十三条 劳动保障和财政部门要加强对基本医疗保险基金的管理。审计部门要定期对基本医疗保险基金的收支情况和管理情况进行审计。设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
第八章 医疗服务管理
第三十四条 基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的规定，由劳动保障行政部门会同卫生、财政、物价、医药等有关部门制定定点医疗机构、定点药店资格审定的具体实施办法，对定点医疗机构和定点药店实行基本医疗年审制度。
第三十五条 医疗保险经办机构根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。参保人员可选择定点医疗机构就医、购药，也可持处方在定点药店购药。
第三十六条 基本医疗保险的服务范围（标准、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及管理办法，按国家和省有关规定执行。
定点医疗机构和定点药店必须为职工提供优质服务，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费，接受职工和劳动保障行政部门的监督。对严重违反协议的医疗机构，劳动保障行政部门有权取消其医疗保险约定项目，直至取消其医疗保险定点资格。
第三十七条 积极推进医药卫生体制改革。建立医药分开核算、分别管理制度，合理控制医药费用水平；加强医疗机构和药品销售单位的内部管理，规范医疗服务行为，减员增效，降低医药成本；合理提高医疗技术劳务价格，降低药品收入占医疗总收入的比重；加强医德医风教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；积极发展社区卫生服务，优化医疗卫生资源配置，大力支持和促进医药卫生事业的健康发展。
第九章 附则
第三十八条 各所辖市可参照本办法执行。
第三十九条 本办法自2000年1月1日起施行。
常州市人民政府
2000年4月25日
2. 医保报销法律法规条例
一般来说，经过第一次报销后，参保者自付部分包括医院门槛费（各等级医院不等）+医保报销范围内没报完的部分+医保报销范围外（即不能报销的）三部分。而“医保二次报销”是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过600元才能进行报销。
由所在职工单位医保经办人统一收集相关资料，携带相关报销资料到社保中心报销。
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3. 医疗保险条例
第一章总则
第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
（一）企业及其从业人员；
（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；
（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。
第二章基本医疗保险费征缴
第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。
第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。
第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。
用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。
用人单位不按规定申报应当缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110％确定应缴数额；没有上月缴费数额的，征收机关按该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定其应当缴纳人数和金额。缴费单位补办申报手续并按规定数额缴纳基本医疗保险费后，由征收机关据实结算。
第十二条基本医疗保险费按月征缴，用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。
基本医疗保险费不得减免。
第十三条缴纳基本医疗保险费的工资总额的构成，按国家有关规定计算。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。
基本医疗保险费不计入个人当期的工资收入，免征个人所得税。
用人单位不得以为从业人员缴纳基本医疗保险费为由而降低其工资标准。
第十四条基本医疗保险缴费实行年检制度。凡未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理部门不予办理工商年检手续。
用人单位在办理营业执照注销手续时，工商行政管理部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。
第十五条从业人员退休后，本人不再缴纳基本医疗保险费，所在单位也不再为其缴纳基本医疗保险费。
第十六条用人单位依法破产、关闭以及因其他原因终止的，或改制减员达2／3以上的，其退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不足10年的，应当交纳基本医疗保险基金补偿金。基金补偿金按每名退休人员现年至75周岁的年数乘以同期退休人员平均基本医疗费的标准计算，从清算后变现的资产中一次性缴纳，确无能力缴纳的，其处理办法由省人民政府另行规定。国家另有规定的，从其规定。
第十七条用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。
用人单位合并、分立、转让时，由合并、分立、受让的单位负担欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。国家另有规定的，从其规定。
第十八条本条例实施前的医疗费欠帐，仍由原渠道解决。
第三章基本医疗保险基金管理
第十九条从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。
用人单位缴纳基本医疗保险费的25—35％用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民政府按照顾年长者原则制定；所余资金用于建立统筹基金。
第二十条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，专款专用，全部用于从业人员和退休人员的基本医疗，不得挪作他用。
第二十一条基本医疗保险基金的计息办法按国家有关规定执行，个人帐户和统筹基金应得利息分别计算和划入。
第二十二条个人帐户不得提取现金，不得透支，超支不补，节余滚存使用。从业人员、退休人员死亡时，其个人帐户的资金余额可以继承。
第二十三条用人单位不得违反本条例规定为其从业人员或者其他人员增加个人帐户资金。
第二十四条社会保险经办机构应当为从业人员和退休人员建立基本医疗保险档案，发给基本医疗保险证件。
第二十五条迁离本省或者在本省内流动的，个人帐户的资金余额可以转移使用；无法转移的，应当退还本人。
划入统筹基金的基本医疗保险费，归原统筹单位全体参保人员所有，不予转移，也不退还。
第二十六条基本医疗保险基金的年度预算、决算，应按国家和本省有关规定编制和审定。
第四章基本医疗保险待遇
第二十七条依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员，享受基本医疗保险待遇。
第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。
第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：
（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。
（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。
严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。
第三十条起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。
第三十一条基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品，其个人自付比例，由省人民政府确定。
第三十二条霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。
第三十三条国家公务员及符合规定的其他人员，在参加基本医疗保险的基础上，实行医疗补助。
为解决前款规定以外人员最高支付限额以上的医疗费用问题，省人民政府可以组织实施补充医疗保险。
第三十四条凡参加基本医疗保险时年满50岁，且按国家规定计算连续工龄或工作年限不足5年的人员，参加基本医疗保险满1年后，方能享受统筹基金支付医疗费的待遇。
第三十五条本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。
上款所称视同缴费年限，指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限。
第三十六条本条例修订施行后退休的从业人员，缴纳基本医疗保险费的年限，男性满30年、女性满25年的，退休后其基本医疗保险待遇标准按本条例规定执行。
从业人员退休时，缴纳基本医疗保险费的年限未达到前款规定的，缴费年限每少1年，其退休后享受的基本医疗保险待遇，在规定的待遇标准上相应降低5％。
第三十七条退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费满10年的，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费，不影响其享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
退休人员在退休前实际缴纳基本医疗保险费不满10年，退休后原单位不缴纳基本医疗保险费的，不享受本条例规定的退休人员基本医疗保险待遇。
第三十八条从业人员、退休人员因酗酒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费，统筹基金不予支付。
因交通肇事及医疗事故等支出的医疗费，按国家有关规定办理。
第三十九条经社会保险经办机构批准在异地医疗机构治疗，退休人员在异地居住1年以上的，其基本医疗保险待遇依照本条例执行。
第四十条从业人员、退休人员在国外或者香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用依照本条例执行。
第五章基本医疗保险的医疗服务管理
第四十一条省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。
省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同计划、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。
使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施，其费用统筹基金不得支付。
第四十二条省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同卫生行政、药品监督管理部门制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法。
省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同药品监督管理部门制定基本医疗保险定点药店管理办法。
劳动保障、卫生行政和药品监督管理部门对定点医疗机构和定点药店的资格实行动态管理。
第四十三条劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。
第四十四条病人使用个人帐户时，可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。
医疗费用按规定由统筹基金支付的，病人应当到指定的定点医疗机构就医。
第四十五条统筹基金支付医疗费用，根据总量控制原则，可以实行总额预付制结算。
社会保险经办机构可以根据定点医疗机构的医疗服务数量、质量及参保人员合法医疗权益保障情况，对预付的统筹基金数量进行调控。
第四十六条定点医疗机构和定点药店应当遵守国家和本省医药卫生和基本医疗保险规定，不得以任何方式损害参保人员的合法医疗权益。
定点医疗机构必须向病人告知有关医疗服务及收费明细情况。
第四十七条基本医疗服务项目的收费标准由省劳动保障和价格管理部门会同卫生行政、财政等部门制定和修订，并报省政府批准。
基本医疗保险药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定。
违反基本医疗服务项目收费标准和药品价格规定的，基本医疗保险基金各帐户不支付超标准的医疗费。
第六章基本医疗保险的组织管理和监督
第四十八条省劳动保障行政部门是本省城镇从业人员基本医疗保险的行政主管机关，其职责是：
（一）编制从业人员基本医疗保险事业发展规划；
（二）会同有关部门制定基本医疗保险基金的财务管理制度、统计制度和内部审计制度；
（三）对全省基本医疗保险工作进行监督管理，依法行使行政处罚权；
（四）每年向社会公告基本医疗保险工作情况；
（五）其他应当由行政主管机关履行的职责。
市、县、自治县劳动保障行政部门依照规定，对本行政区域内城镇从业人员基本医疗保险工作进行管理和监督。
第四十九条社会保险经办机构负责管理城镇从业人员基本医疗保险业务，其职责是：
（一）负责办理基本医疗保险登记；
（二）管理基本医疗保险基金；
（三）对基本医疗保险的医疗服务进行监督；
（四）负责给付基本医疗保险待遇；
（五）提出基本医疗保险基金支出的预算、决算编制建议；
（六）经劳动保障行政部门委托，进行与基本医疗保险有关的检查和调查工作；
（七）按国家规定负责基本医疗保险基金的保值、增值；
（八）提供有关基本医疗保险政策咨询及其他服务；
（九）负责办理国家及本省规定的其他基本医疗保险事项。
第五十条征收机关负责办理基本医疗保险缴费登记；提出基本医疗保险基金收入的预算、决算编制建议；依法征缴基本医疗保险费；对缴费单位和个人缴纳的基本医疗保险费进行监督检查和违规处理。
第五十一条卫生行政主管部门和药品监督管理部门应当加强对定点医疗机构和定点药店的管理和监督，协助社会保险经办机构开展基本医疗保险工作。
卫生行政主管部门应当对医疗机构违反医疗卫生和基本医疗保险有关规定，损害参保人合法医疗权益的行为进行处理。
药品监督管理部门应当加大药品监督管理力度，保证医疗机构和定点药店为病人提供质量合格、安全有效的药品；依法对定点医疗机构和定点药店发生的药事事故进行处理。
价格管理部门应当对基本医疗保险收费项目和收费标准进行检查监督，加强管理，对擅自增加收费项目和提高收费标准的行为依法予以处理。
第五十二条社会保险经办机构应当每年至少向缴费个人发送一次个人帐户记录清单。
用人单位应当每年向本单位从业人员和退休人员公布缴纳基本医疗保险费情况，接受其监督。
第五十三条征收机关、劳动保障行政部门和社会保险经办机构，有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，必要时审计部门应当予以配合。参与核查的部门或者机构应当保守用人单位的商业秘密。
用人单位应当如实提供从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第五十四条劳动保障行政部门和社会保险经办机构有权检查定点医疗机构和定点药店在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时卫生行政、药品监督管理和价格管理等部门应当予以协助。
定点医疗机构和定点药店或其他当事人应当如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第五十五条定点医疗机构、定点药店违反基本医疗保险有关规定的，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定点资格。
第五十六条财政、审计、监察等部门及社会保险基金监事会应当依法对基本医疗保险基金征收、管理工作进行监督，加强对用人单位和从业人员依法缴纳基本医疗保险费情况的监督。
基本医疗保险基金的年度收支情况应当由审计机关审计后，于次年6月30日前向社会公告，接受社会监督。
第五十七条用人单位和个人有权查询缴纳基本医疗保险费、个人帐户缴费记录和享受基本医疗保险待遇情况，征收机关、社会保险经办机构或者其他相关机构应当提供服务。
用人单位和个人有权对征收机关的基本医疗保险费征收工作，社会保险经办机构的基本医疗保险工作进行监督；有权就与本人有关的基本医疗保险争议依法申请行政复议或者提起诉讼。
第五十八条用人单位和个人对基本医疗保险费征收、基本医疗保险待遇给付中的违法行为有权举报。劳动保障行政、监察等部门接到举报后应当及时调查，按有关规定处理，并为举报人保密。
第五十九条社会保险经办机构管理基本医疗保险所需经费，列入同级财政预算。
第七章法律责任
第六十条用人单位未按本条例的规定办理基本医疗保险登记、变更登记或者注销登记的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。
第六十一条用人单位未按本条例的规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元以上10000元以下的罚款。
第六十二条用人单位未按本条例规定的数额、期限缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由征收机关责令限期缴纳欠缴的款额及利息；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，但不同时计缴利息。滞纳金并入基本医疗保险统筹基金。
第六十三条用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、谎报、瞒报、隐匿、故意毁灭从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等资料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，除按有关法律、法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第十一条的规定征缴；迟延缴纳的，由征收机关依照前条规定决定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款。
第六十四条社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令其给付；拒不给付的，对有关责任人员给予行政处分。
定点医疗机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构责令其给付；拒不给付的，由劳动保障行政部门或者社会保险经办机构依照有关规定给予相应处理。
当事人对处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者检举、控告。
第六十五条劳动保障行政部门、财政部门、征收机关或者社会保险经办机构违反本条例规定，有下列行为之一的，由上一级行政机关责令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本医疗保险基金；有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险统筹基金；对其单位主要负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按规定将基本医疗保险费记入个人帐户、统筹基金的；
（二）未按规定将基本医疗保险基金转入基本医疗保险基金财政专户的；
（三）贪污、挪用基本医疗保险基金的；
（四）违反基本医疗保险基金保值增值规定，造成基金损失的；
（五）擅自减、免或者增加用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
（六）擅自更改基本医疗保险待遇的。
第六十六条劳动保障行政部门、审计部门、征收机关或者社会保险经办机构及其工作人员泄露用人单位商业秘密的，依照国家有关法律、法规的规定追究法律责任。
第六十七条定点医疗机构、定点药店或其他当事人采用下列行为之一，骗取基本医疗保险费用的，社会保险经办机构应当拒绝支付基本医疗保险费用或者如数追回已支付的基本医疗保险费用及利息；情节严重的，由劳动保障行政部门或者其他行政管理部门对有关医疗机构和药店或者其他当事人处以发生金额2倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的；
（二）谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品的；
（三）违反政府价格规定，虚报诊疗项目、医用材料和药品价格的。
第六十八条用人单位或者其他当事人对征收机关或劳动保障行政部门作出的征收基本医疗保险费及利息、滞纳金、处罚等决定不服的，可以依法申请复议、提起行政诉讼。逾期不申请复议、不提起诉讼，又不履行决定的，征收机关或劳动保障行政部门可以申请人民法院强制执行。
第八章附则
第六十九条离休人员、老红军、二等乙级伤残退役革命军人的医疗待遇按国家有关规定办理。
第七十条城镇个体经济组织和乡镇企业的从业人员是否参加基本医疗保险，由省人民政府决定。
第七十一条省人民政府可以根据本条例制定实施细则。
第七十二条本条例自公布之日起施行。
4. 中华人民共和国城镇居民医疗保险条例实施细则
职工医保跨省居住卡内个人医疗弗，门诊治疗可否在医保所在地报销
5. 鞍山市医疗保险条例
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1、停工留薪期工资：一般不超过12个月，以受伤前12个月的平均应得工资发放。九级一般是4-6个月。
2、一次性伤残补助金：9个月本人工资
3、一次性医疗补助金：根据受伤省份的工伤保险条例确定，解除劳动关系或合同到期时领取，8个月鞍山市上年度（核算赔偿时的上一年度）职工平均月工资。
4、一次性就业补助金：根据受伤省份的工伤保险条例确定，解除劳动关系或合同到期时领取，12个月鞍山市上年度（核算赔偿时的上一年度）职工平均月工资。
如果你要现在核算，就会按2013年度的平均工资来算，为40263元/年，因为2014年的平均工资还没有统计结果。
6. 关于医保的法律法规有哪些
医疗保险主要法规政策：
一、 职工医疗保险：
中央政策文件：
1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发 〔1998〕44号）1998-12-14
2、《关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知》（劳 社部函〔2000〕4 号）2000.1.5.
3、《关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知》（劳 社厅发〔2002〕6 号）2002-08-12
4、《关于进一步做好扩大城镇职工基本医疗保险覆
盖范围工作的 通知》（劳社厅发〔2003〕6 号）2003-04-07
河南省政策文件：
1、《河南省人民政府关于印发<河南省建立城镇职工基本医疗保 险制度实施意见>的通知》（豫政[1999]38 号）
2、《河南省人民政府关于印发<河南省省直职工基本医疗保险实 施办法>的通知》（豫政[2001]51 号）
3、《河南省人力资源和社会保障厅 河南省财政厅关于调整省直 职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知》（豫人社[2009]486 号）2009-12-22
郑州市政策文件：
1、《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保 险暂行规定实施细则等 12 个医疗保险制度改革文件的通知》（郑政办 文(2000)152 号）
（1）《＜郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定＞实施细则》
（2）《郑州市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》
（3）《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范 围及支付标准管理暂行办法》
（4）《郑州市城镇职工基本医疗保险转诊、急诊、外地就医管理 暂行办法》
（5）《郑州市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法》
（6）《郑州市城镇职工基本医疗保险“特种病”、“慢性病”管理暂行 办法》
（7）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》
（8）《郑州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》
（9）《郑州市城镇职工基本医疗保险 IC 卡使用及管理暂行办法》
（10）《郑州市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》
（11）《郑州市基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》
（12）《郑州市城镇职工商业补充医疗保险暂行办法》
2、《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇职工基本医疗保险暂
行规定>的通知》（郑政(2001)21 号）2001-12-31
3、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇职工基本医疗
保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法>的通知》（郑政办(2004)72 号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于调整<郑州市城镇职工商业补充 医疗保险缴费标准>的通知》（郑政办文(2004)105 号）
5、
《郑州市社会医疗保险中心关于印发郑州市城镇职工基本医疗 保险门诊规定病种暂行定额标准的通知》（郑社医(2005)13 号） 2005-7-27
6、 《郑州市人民政府办公厅关于提高城镇职工基本医疗保险参
保 人员住院统筹基金支付比例的通知》（郑政办文〔2007〕44 号）
7、《郑州市劳动和社会保障局关于印发<郑州市城镇职工基本医
疗保险外地就医人员门诊规定病种鉴定实施细则>的通知》（郑劳社医 疗〔2008〕6 号）2008-10-16
企业医疗保险：
1、《河南省省直企业补充医疗保险暂行办法》（豫劳社医疗 [2001]16 号）
2、《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市企业补充医疗保险
管理暂行办法>的通知》（郑政办(2002)2 号）
3、《关于国有困难企业参加基本医疗保险的
指导意见》（豫劳社 医疗〔2002〕27 号）2002-12-9
4、《郑州市人民政府关于印发<郑州市市属国有破产企业和市属
国有困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法的通知》（郑政 (2004)75 号）2004-11-26
5、《郑州市市属企业、自收自支、差补事业单位离休干部医疗保 障管理暂行办法》（郑办(2004)24 号）
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险：
混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员医疗保险
《关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医 疗保险的意见》（劳社厅发[2004]5 号）2004-05-28
《关于转发劳动和社会保障部办公厅<推进混合所有制企业和非公 有制经济组织从业人员参加医疗保险意见>的通知》（豫劳社医疗
〔2004〕5 号）2004-07-05
其它
（一）城镇个体劳动者基本医疗保险： 镇个体劳动者基本医疗保险 《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇个体劳动者参加基本医疗 保险暂行办法>的通知》（郑政(2002)23 号）
（二）城镇灵活就业人员基本医疗保险： 城镇灵活就业人员基本医疗保险
1、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》（劳 社厅发〔2003〕10 号）2003-05-26
2、《转发劳动和社会保障部办公厅<关于城镇灵活就业人员参加 基本医疗保险的指导意见>的通知》豫劳社医疗[2003]21 号） （ 2003-8-12
3、《转发河南省劳动和社会保障厅关于<转发劳动和社会保障部 办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见的通知>的 通知》（郑劳社医疗〔2003〕14 号）2003-8-29
4、《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》（豫劳社 医疗〔2003〕27 号）
5、《关于转发河南省劳动和社会保障厅<关于城镇灵活就业人员 参加基本医疗保险的
意见>的通知》（郑劳社医疗〔2003〕16 号） 2003-11-12
（三）农民工医疗保险： 农民工医疗保险
《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》（劳社厅发 (2006)11 号）
《关于印发<河南省劳动和社会保障厅关于开展农民工参加医疗保 险专项扩面行动的实施方案>的通知》（豫劳社医疗〔2006〕5 号）
2006-06-19
国家公务员医疗补助：
《国务院办公厅转发劳动保障部财政部关于实行国家公务员医疗 补助意见的通知》（国办发(2000)37 号）2000-04-29
河南国家公务员医疗补助：
1、 《河南省人民政府办公厅转发省劳动和社会保障厅省财政厅关
于我省国家公务员医疗补助意见的通知》（豫政办(2000)105 号） 2000-9-26
2、
《河南省人民政府办公厅关于印发河南省省直国家公务员医疗 补助暂行办法和河南省省直职工大额医疗费补充保险暂行办法的通知》
（豫政办(2001)106 号）
3、《转发省劳动和社会保障厅财政厅关于调整省直国家公务员医
疗补助暂行办法的意见的通知》（豫政办[2002]70 号）
郑州市市直国家公务员医疗补助：
1、
《郑州市人民政府关于印发郑州市市直国家公务员医疗补助暂 行办法的通知》（郑政(2002)1 号）
2、
《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市市直国家公务员医疗 补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)1 号）
3、《郑州市人民政府办公厅关于调整郑州市市直国家公务员医疗 补助暂行办法的通知》（郑政办(2002)67 号）
二、城镇居民基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险：
中央政策文件：
1、 《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 （国 发〔2007〕20 号）2007-07-10
2、《关于印发城镇居民基本医疗保险经办管理服务工作意见的通 知》（劳社部发〔2007〕34 号）2007-09-04
3、《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部 发〔2007〕40 号）2007-10-10
河南省政策文件
1、《河南省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施 意见》（豫政〔2007〕68 号）
2、《关于转发人社部发〔2009〕35 号文件全面开展城镇居民基本 医疗保险工作的通知》2009-06-17
郑州市政策文件：
1、 《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险办法 （试行）>的通知》（郑政〔2007〕4 号）2007-1-29
2、 《郑州市人民政府办公厅关于印发<郑州市城镇居民补充医疗保 险办法（试行）>的通知》（郑政办〔2007〕2 号）2007-1-29
3、《郑州市城镇居民基本医疗保险领导小组关于缴纳城镇居民医 疗保险费的通知》（郑居民医保(2007)8 号）
4、《郑州市人民政府办公厅关于启动和实施郑州市城镇居民基本 医疗保险制度的通知》（郑政办文〔2007〕10 号）2007-1-30
5、 《郑州市人民政府关于印发<郑州市城镇居民基本医疗保险和补 充医疗保险补充规定(试行)的通知》（郑政〔2008〕18 号）
在校大学生城镇居民基本医疗保险：
1、《国务院办公厅关于将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险 试点范围的指导意见》（国办发（2008）119 号）
2、《关于驻郑院校全日制在校大中专学生参加郑州市城镇居民基 本医疗保险的意见》（豫劳社医疗〔2008〕10 号）2008-06-24
3、《河南省人民政府办公厅转发关于将在校大学生纳入城镇居民 基本医疗保险范围实施意见的通知》（豫政办（2009）126 号）
4、河南省人力资源和社会保障厅办公室《关于高校大学生参加城 镇居民基本医疗保险门
诊医疗费统筹的意见》2009-10-29
5、河南省人力资源和社会保障厅 河南省教育厅《关于做好大学生
参加医疗保险有关工作的通知》（豫人社〔2009〕438 号）2009-12-01
6、 郑州市劳动和社会保障局、郑州市财政局关于印发《全日制在 校大中专学生参加郑州市城镇居民基本医疗保险门诊医
》