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保险公司能否拒赔商业险

发布时间:2021-03-31 05:07:18

保险公司这种情况会不会拒赔呢

如果发生的事故与这个疾病无关,是不会拒赔的!现在保险法两年不可抗辩,2年后不要发生类似疾病,保险公司也是要赔的。其实你大可不必把这个事放在心上,因为你的健康险应该保的是重大疾病,而这些重大疾病是规定的种类,和你那都不怎么搭,真要有事了,只要医院能证明与胆囊切除手术无关就可以理赔

业务员的做法违反了中国保险监督委员会的规定,万一客户在2年内需要理赔,那么业务员有不可推卸的责任! 希望所有业务员都按章办事。

㈡ 保险公司拒赔

保险公司未按保险合同约定拒绝赔偿,可以向保监会进行投诉,也可以对保险公司的违约行为提起诉讼。
根据《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

㈢ 非法营运出事故了保险公司可以拒赔商业险吗

跟你免赔不免赔的没关系,你车的行驶证写的非营运,你就不能从事用这辆车去赚钱的想发,如果出事故,保险公司拒赔。

㈣ 车在维修期间肇事,有商业不计免赔险,保险公司还能拒赔吗

看条款,一般都不赔的,在机动车辆保险条款责任免除条款中,有这样一条规定:“在营业性维修场所修理、养护期间”造成的保险车辆的损失,保险公司不负责赔偿。
如果是修理方的责任,应该向修理厂提出理赔

㈤ 保险公司商业险拒赔我打官司能胜诉吗有

那要看是什么原因拒赔了。

㈥ 保险公司拒赔

一:哪些情况下会被拒赔

1、投保时没有如实告知、带病投保、隐瞒健康状况

投保时没有按照健康告知书上的内容进行如实告知,对保险公司隐瞒了疾病、病史等情况。如果发生上述情况,即使保险公司当时没有发现,但是理赔的时候也有非常大的概率会被保险公司拒赔。

2、医保卡外借

自己的医保卡既不能外借,也不能乱刷,因为它是保险公司“核赔”时候的重要凭证。

现在很多年轻人为了省钱,使用自己的医保卡帮父母购药,但是父母一般都会有一些老年病,比如高血压、糖尿病、心脏病等。用医保卡购药会留下购买记录,在涉及商业保险理赔时,保险公司会调查你的门诊和住院记录,同时还有医保卡的消费记录。


因此当这些“药品”出现在你的医保卡中,哪怕是别人的毛病,也会被算作是你的既往病史。这时候就只能“哑巴吃黄连,有理说不清了”,保险公司向来“认卡不认人”,一旦被认定为“带病投保”,不符合健康告知,那么理赔就会难上加难。

如果你曾经把医保卡借给了别人,投保时却没有告知保险公司,稳妥的办法是联系一下保险公司的客服人员,反映情况后申请“保全补充告知”(补充健康告知)。不过审核的结果不确定性会比较高,是顺利承保还是解除合同,要等待保险公司给出结论。不管结果是什么,大家都不要过分担心,真正因为医保卡外借而无法理赔的事件少之又少。保险公司绝不是抓住一件小事,就千方百计不想赔付,而是它通过消费记录将你认定为有带病投保的嫌疑,因此才拒绝赔偿。那么在这个过程中,力图证明自己的健康才是最重要的,尽可能提交投保前身体健康的证据,争取利益最大化。


假如因为医保卡外借出现理赔纠纷时,投保人需要“据理力争”,不要产生消极的想法,认为自己就是倒霉。可能在解决的过程会比较曲折,但对待结果要抱有乐观的态度,甚至有时候,保险公司明明是在理一方,但为了息事宁人,保险公司还会选择理赔。

3、在等待期(观察期)内出险

我们在投保重疾险以后,都有一段观察期,重疾险和定期寿险的等待期一般是90天或180天;医疗险的等待期通常是30天。如果在观察期出险的话,保险公司不会理赔,主要是为了防止带病投保的情况发生。

比如有人在查出身患绝症的情况下,就想着借此投保,为子女留下一笔抚养金,这种风险保险公司必须降低,因此设定了等待期。

不过还可能出现一种情况:等待期内出现症状,等待期后确诊疾病。这种情况下会不会被拒赔呢?对于医疗险来说,基本是没戏了;对于重疾险来说,主要还是看条款。

不同重疾险产品,可能在“等待期”和“初次罹患”的定义略有不同,具体需要根据你购买的产品合同为准。

4、未达到理赔条件

重疾险产品包含了几十甚至一百多种重大疾病,但并不是所有疾病都是确诊即赔。

针对法定的25种重疾,主要分为以下三类:

确诊即赔:3种

实施特定手术才能赔:5种

达到某种状态才能赔付:17种

能达到确诊即赔的只有恶性肿瘤、多个肢体缺失和严重III度烧伤。其次有5种需要采取特定的手术才能理赔。

比如说冠状动脉搭桥术,必须实施开胸进行的冠状动脉血管旁路的移植手术。


现实生活中,由冠状动脉搭桥手术引起的理赔纠纷已经多不胜数。在治疗冠心病的过程中,开胸治疗并不是唯一治疗方法,有时候医生会给患者两套选择方案,一是支架手术,二是开胸手术。

通常来说,冠状动脉支架术创伤更小,患者更容易接受问题就是,如果选择了支架术,就没有达到重疾险理赔的要求,因此保险公司一定会拒赔。同样,无论是心脏瓣膜手术,还是主动脉手术,都要达到开胸的标准才能理赔。


最后就是17种需要达到特定状态后才能理赔。

最常见的比如说脑中风后遗症,不仅需要疾病确诊180天后,还要遗留一种或一种以上的障碍。这是两个条件,无论哪个没有达到,重疾险都不给赔付。

㈦ 逾期未换驾驶证,保险公司可否拒赔商业三者险

根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定:同时投保机动车第三者责任强制保险(以下简称“交强险”)和第三者责任商业保险(以下简称“商业三者险”)的机动车发生交通事故造成损害,当事人同时起诉侵权人和保险公司的,人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任:

(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;

(二)不足部分,由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;

(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。

商业三者险不同于交强险,它不受国家强制性规定约束,是机动车的所有人或管理人为了分散因机动车运行所可能导致的侵权责任而自由购买的保险,是投保人与被保险人自愿订立的保险合同,应充分尊重双方当事人的约定。根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定,你超出交强险责任部分的损失应按照保险合同的约定来予以赔偿,而根据保险行业惯例,保险公司在与你签订保险合同时均会在商业三者险合同中约定“发生意外事故时,驾驶人有以下情形之一的,保险人不负赔偿责任:(二)驾驶人在驾驶证丢失、损毁、超过有效期或被依法扣留、暂扣期间或记分达到12分,仍驾驶机动车的;……”。只要保险公司向你履行了严格的告知和说明义务,那么该条款就对你发生法律效力,你就应该按照保险合同的约定义务来履行。而你现在逾期未换证违反了保险合同约定的义务,按照保险合同的约定,保险公司在商业三者险范围内拒绝赔偿你的4万元损失有事实和法律依据。

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