四川医保基金管理办法

A. 成都市城市职工医保政策

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成都市城镇居民基本医疗保险实施细则

第一条根据《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》（成府发〔2007〕62号，以下简称《试行办法》）第二十四条的规定，制定本实施细则。
第二条按照《试行办法》第五条的规定，下列人员不属于成都市城镇居民基本医疗保险参保范围：
（一）年满19周岁男未满60周岁、女未满50周岁有用人单位或从事个体经商、灵活就业的人员。
（二）没有成都市户籍的、父母双方均无成都市户籍或成都市居住证的18周岁以下未入学（园）的少年儿童。
第三条原以个体身份参加城镇职工基本医疗保险，现无用人单位、未从事个体经商或灵活就业，且家庭人均年收入在城市最低生活保障标准以上、3倍以下的人员，可自愿参加城镇居民基本医疗保险，其城镇职工基本医疗保险缴费年限不予保留。
参加城镇居民基本医疗保险的人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，原城镇居民基本医疗保险不计缴费年限。
第四条符合参保条件的居民（非少年儿童）参加城镇居民基本医疗保险，个人缴费计算公式为：上一年成都市城镇居民家庭人均可支配收入×2.5%-政府补助金额，计算单位精确到元。
第五条符合参保条件的少年儿童参加城镇居民基本医疗保险，按学年度缴费，缴费时间为中小学生、婴幼儿每年9月1日至10月31日，新生婴儿满月后30日内；符合参保条件的居民（非少年儿童）按属地原则参加城镇居民基本医疗保险，按年度缴费，缴费时间为每年10月1日至12月31日，不按时续保缴费视为中断参保。
第六条符合《试行办法》第五条第二款规定的少年儿童参加城镇居民基本医疗保险，须提供户口簿或居住证、或出生证明的原件和复印件。享受参保资助的少年儿童还须分别由民政、计生部门和残疾人联合会提供审核确认并鉴章的基础信息。
第七条符合参保条件的居民（非少年儿童）初次参加城镇居民基本医疗保险，须提供户口簿或身份证的原件和复印件。家庭人均年收入在城市最低生活保障标准以上、3倍以下的60周岁以上人员，还须提供由社区审核、街道办事处或镇（乡）政府确认并鉴章的家庭收入证明。
第八条《试行办法》第七条第一款第三项规定的居民（非少年儿童）低保对象和残疾人，参加城镇居民基本医疗保险，须由民政部门和残疾人联合会分别提供参保人员基础信息并鉴章。
第九条参保居民（非少年儿童）在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用和特殊疾病门诊医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付计算公式为：
三级医疗机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×50%。
二级医疗机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×55%。
一级医疗机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×60%。
社区医疗服务机构为（一次性住院医疗费-自费项目和个人首先自付的费用-起付标准）×65%。
一个自然年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金累计支付的医疗费用，每人不超过成都市上一年城镇居民家庭人均可支配收入的4倍。
一次性住院医疗费是指一张出院证明所证明的从入院到出院期间连续不间断发生的住院医疗费用。
第十条参保城镇居民特殊疾病门诊的病种范围、管理办法、结算方式，参照《成都市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》执行。在此基础上，参保少年儿童特殊疾病门诊的病种范围再增加血友病，患苯丙胴尿症的参保少年儿童每年定额补偿1500元。
第十一条城镇居民基本医疗保险定点医疗机构按照《成都市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》进行管理。取得成都市基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构均视为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
第十二条城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施管理办法，暂按现行成都市城镇职工基本医疗保险和原少儿住院互助金的有关规定执行。
第十三条参保城镇居民的住院医疗费用，属于统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医保经办机构结算。应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。
在城镇居民基本医疗保险网络未开通前，参保人员住院发生的医疗费，先由个人垫付，出院后60日内按本实施细则第十五条的规定，提供相应资料到医保经办机构按规定结算。
第十四条参保中小学生、婴幼儿市外转诊、异地急（抢）救和非少年儿童参保居民在异地就医发生的医疗费用，暂按成都市基本医疗保险参保人员异地就医有关规定执行。
第十五条参保城镇居民因异地就医、非定点医疗机构急（抢）救等发生的符合《试行办法》规定的住院医疗费用，先由个人垫付，出院后市内60日内、市外90日内与医保经办机构按规定结算。结算时须提供以下资料的原件和复印件：
（一）财政部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；
（二）费用清单；
（三）复式处方；
（四）出院证明书；
（五）社会保险卡（医疗证）；
（六）外伤病人还须提供经医疗机构医保部门鉴章的病历首页复印件。
超过结算时限和未按要求提供资料的，医保经办机构不受理结算。
第十六条中小学生、婴幼儿参加城镇居民基本医疗保险，其待遇有效期为参保当年的9月1日至次年的8月31日。新生婴儿参加城镇居民基本医疗保险，其待遇有效期为参保次日至当学年的8月31日。
第十七条城镇职工基本医疗保险未实行市级统筹前，城镇居民基本医疗保险的统筹层次，暂按《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市政府令第134号，以下简称《暂行办法》）的规定执行；基金管理按《试行办法》的规定执行。
第十八条《试行办法》施行后，新参保的居民（非少年儿童）不得按《暂行办法》的规定缴费；已按《暂行办法》参保的居民（非少年儿童），可自愿改按《试行办法》的规定缴费，也可继续按《暂行办法》的规定缴费，但改按《试行办法》缴费的不得再改为按《暂行办法》的规定缴费。
第十九条《试行办法》所称的“以上”或“以下”，除有明确注明外，均含本数。
第二十条城镇居民基本医疗保险经办过程中，所涉及的相关表册、信息录入方式与管理办法等，由市医疗保险管理局另行制定。
第二十一条本实施细则由市劳动和社会保障部门负责解释。
第二十二条本实施细则与《试行办法》同时施行。各区（市）县参照执行。

B. 成都医保政策延续政策

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成都将建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，该市昨（20）日公布的《城乡居民基本医疗保险暂行办法》规定，从2009年1月1日起，成都市农村居民将和城镇居民享受同样的基本医疗保险待遇。
《暂行办法》在原有城镇居民基本医疗保险基础上扩大了覆盖范围，将新型农村合作医疗、农民工综合保险等医疗保障制度纳入同一政策，进行统筹安排。为确保基金抗风险能力，基金将按规定实行市级统筹。筹资标准分为成年人和学生儿童两种，成年人按每人每年100元、200元、300元三个等级缴费，学生儿童统一限定为120元，其中财政补助额度最低为80元。
同时发布的还有《成都市城镇职工基本医疗保险办法》。新办法对缴费标准、支付范围、起付标准、报销标准等进行了调整，将于2009年1月1日起实施。

C. 成都社保医保政策规定

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根据成都社保政策规定，初次参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员，自参保之日起，连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付。
参保人员符合医疗保险报销条件，在成都市行政区域内社保定点医疗机构刷卡入院，发生的住院医疗费用符合基本医疗保险报销范围，可在出院时直接在医院进行结算。
需要提醒的是：参保人员欠缴城镇职工基本医疗保险费4个月以上的视为中断，并不能申请补缴，重新参保后，缴费年限可累计计算。
参加成都市城镇职工基本医疗保险的人员，中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的，自重新参保之日起，连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按规定予以支付。

D. 成都市城乡居民基本医疗保险办法

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前者保障更高些,但费用当然就高些.
各地略有不同，详情请拨当地劳动与社会保障咨询电话12333,工作时间有人工服务。
个体人员参保缴费办理指南
本市行政区域内的城镇个体工商户、城镇自由职业人员、城镇灵活就业人员（以下简称个体参保人员）应按照《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）、《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》（国发[2005]38号）、《成都市劳动用工和社会保险管理暂行规定》（成都市人民政府令第93号）、《成都市生育保险办法》（成都市人民政府令第126号）、《成都市企业职工基本养老保险社会统筹与个人账户相结合实施办法》（成都市人民政府令第133号）以及省、市政府相关文件的规定，依法参加基本养老保险、基本医疗保险和生育保险，按规定与社会保险经办机构签订银行按月代扣缴纳社保费协议，通过银行按时足额向社会保险经办机构缴纳社保费。
一、社会保险费的缴费基数和缴费比例
（一）基本养老保险
（1）缴费基数
按照国务院[2005]38号文、成都市政府第133号令和成劳社发[2006]134号文件的规定，享受社保补贴的个体参保人员，缴费基数按上一年四川省在岗职工月平均工资的100%确定；未享受社保补贴的个体参保人员，从2007年起，缴费基数按上一年四川省在岗职工月平均工资的80%、100%确定，从2008年起，缴费基数按上一年四川省在岗职工月平均工资的100%确定。
（2）缴费比例
基本养老保险费，按月缴纳，缴费比例为20%，月缴费金额为：缴费基数×20%；
在2006年10月成都市政府第126号令实施前，按照成办发[2001]45号文件的规定，缴纳基本养老保险费的同时，须按缴费基数的0.6%一并缴纳生育保险费，按月缴纳，缴费比例合计为：20.6%，月缴费金额为：缴费基数×20.6%。
（二）基本医疗保险
（1）缴费基数
按照成府发[2000]184号文件的规定，个体人员参加基本医疗保险，缴费基数按上一年成都市城镇职工月平均工资确定。
（2）缴费比例
基本医疗保险费，按月缴纳，缴费比例为9.5%，月缴费金额为：缴费基数×9.5%。
本市原国有破产企业分流自谋职业人员，可按缴费比例4%缴纳统筹医疗基金，实行住院医疗保险，只享受住院医疗保险待遇，无基本医疗保险个人账户。
（三）生育保险
（1）缴费基数
按照成都市政府第126号令的规定，个体人员参加生育保险，缴费基数按上一年成都市城镇职工月平均工资确定。
从2006年10月1日起，生育保险费由基本医疗保险关系所在地的社保机构与基本医疗保险费一并征收，已按《成都市企业职工生育保险暂行办法》参加了生育保险的个体参保缴费人员（不含中断缴费两个月以上的），从2006年10月1日起按生育保险缴费标准继续按月缴费。
（2）缴费比例
生育保险费，按月缴纳，缴费比例为0.6%，月缴费金额为：缴费基数×0.6%；
（四）补充医疗保险参保缴费（自愿参保）：
根据成办发[2005]121号、成办发[2005]122号、成办发[2005]123号、成办发[2000]37号文件以及相关文件的规定，凡本市户籍的参保人员，基本医疗保险关系在成都市社保局或成都市区（市）县社保经办机构的，或参加了成都市非城镇户籍从业人员综合保险的，可以参加本补充医疗保险。
二、办理参保流程
1、基本养老保险参保缴费、基本医疗保险参保缴费、生育保险参保缴费
个体参保人员本人办理：须提供户口簿原件（证明本市户籍）、身份证原件、社保卡（初次参保者不提供）以及参保者本人的银行（工、农、建）活期结算存折，在二楼业务大厅1区1-2、7-14号窗口申领填写《个体参保人员银行代扣缴纳社保费申请单》，经社保工作人员确认后，签订个体参保人员以银行代扣方式缴纳社会保险费协议书。
原本市国有破产、改制企业分流人员接续者，办理要求同上，另须提供企业破产、改制公证书、经市社保局（三楼业务大厅7区）审核的《个人缴纳基本养老保险费、基本医疗保险费，到达法定退休年龄办理退休手续后，享受基本医疗保险待遇审批表》，经社保工作人员确认后方可办理。
2、补充医疗保险办理
个体参保人员本人办理：在成都市社保局参加基本医疗保险的人员，须提供本人社保卡、身份证或户口簿原件；在成都市区（市）县参加基本医疗保险的人员，须提供区（市）县社保经办机构出具的参加基本医疗保险的证明和本人身份证或户口簿，在二楼1区5、6号窗口办理。
3、社保卡制作、领取：
个体参保人员本人办理：制卡时，须提供本人身份证、银行代扣社保费协议书，填写《社会保险卡制作（挂失）申请单》；领卡时，须提供身份证原件以及已经受理的《社会保险卡制作（挂失）申请单》，在二楼205室办理。
三、代办须知
办理基本养老保险参保缴费、基本医疗保险参保缴费、生育保险参保缴费、补充医疗保险参保缴费、社保卡制作领取等业务时，需由本人办理；若委托他人代办时，须出具委托书以及代办人和本人身份证原件及复印件，同时提供相关参保资料，经社保工作人员确认后方可办理。
重要提示：
1、个体参保缴费人员请于每月15日（12月份为10日）前，按银行代扣协议的约定，在您的银行代扣缴费存折上按月存足扣款资金（按银行规定存折需保留1元余额）。
2、社会保险费逾期未缴纳的，在补缴时，按照政策规定从欠费之日起按日加收2‰的滞纳金和利息，滞纳金计算到办理补缴当日。滞纳金和利息并入基本养老保险基金。
3、基本医疗保险或生育保险中断缴费两个月以上的，按照政策规定须从再次参保缴费的当月起，连续缴费满12个月以后住院或生育的，统筹基金开始支付住院医疗待遇或生育待遇。
4、如需更改或终止协议，请于每月15日（12月份为10日）前，凭银行代扣缴纳社会保险费协议书和本人身份证办理。
成都市社保局个体参保人员咨询服务电话：
个体参保缴费：87706659、87706673、87706681、87706682、87706685
社会保险补贴：87706683补充参保缴费：87706658
制卡、取卡：87706651
网址：
成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法
稿件来源：成都日报2007-1-1605:24:58
四川新闻网-成都日报讯：
成都市人民政府令第134号
《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经2006年12月30日市政府第94次常务会议讨论通过，现予公布，自公布之日起施行。
市长：葛红林
二○○七年一月一日
第一条（目的依据）
为进一步完善城乡基本医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗，逐步实现人人享有医疗保障，根据有关法律法规的规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条（保险原则）
城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
（一）保险水平与社会经济发展水平相适应，实行区（市）县级统筹。
（二）保险制度与城镇职工基本医疗保险相衔接。
（三）实行住院医疗社会统筹，保大病，保住院，不建个人账户。
（四）权利与义务对等。
（五）以个人缴费为主，政府补贴为辅，多方筹资。
（六）统筹基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第三条（主管部门）
市劳动保障行政部门主管全市城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县劳动保障行政部门主管本行政区域的城镇居民基本医疗保险工作。区（市）县社会保险经办机构（以下简称社保机构）依照本办法的规定，具体承办统筹地的城镇居民基本医疗保险业务。
第四条（参保范围）
本市行政区域内具有城镇户籍的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
（一）年满18周岁以上从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；
（二）男年满60周岁、女年满50周岁未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人，在本市行政区域内的外国人和港、澳、台地区人员，不适用本办法。
第五条（缴费标准）
（一）锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区及高新技术产业开发区（以下统称五城区）以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，缴费比例为5%。
（二）其他区（市）县以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，分设三个档次，即：上一年成都市职工平均工资的100%；上一年成都市职工平均工资的80%；上一年成都市职工平均工资的60%，缴费比例为4%。区（市）县政府可根据统筹地城镇居民的经济收入状况确定具体的缴费档次。
城镇居民基本医疗保险涉及的上一年成都市职工平均工资，以市统计局公布的全市职工平均工资为准。
第六条（参保补贴）
享受城市最低生活保障的城镇居民参保，政府每人每年补贴不低于300元；中低收入家庭的城镇居民参保，男年满60周岁、女年满50周岁政府每人每年补贴不低于50元。具体的补贴标准，由统筹地区（市）县政府根据当地情况确定。所需资金，按属地管理原则，由区（市）县政府承担。
第七条（缴费年限）
参保人员应当连续不间断地缴纳城镇居民基本医疗保险费，中断2个月以上续保视为重新参保。
（一）初次参保时年满70周岁的人员，连续缴费满10年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（二）初次参保时年满60周岁、不满70周岁的人员，连续缴费满15年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（三）初次参保时年满50周岁、不满60周岁的人员，连续缴费满20年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（四）初次参保时不满50周岁的人员，连续缴费满25年以上，按综合平均缴费指数，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
（五）参加城镇居民基本医疗保险后转入城镇职工基本医疗保险的人员，原城镇居民基本医疗保险缴费折算年限与城镇职工基本医疗保险连续缴费年限合计满15年以上，且保险关系转移后达到法定退休年龄前连续缴纳城镇职工基本医疗保险费不低于10年，达到法定退休年龄时，终身享受城镇职工基本医疗保险待遇。
作者：跨越式发展2007-1-1813:59回复此发言
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2成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第八条（缴费方式）
城镇居民基本医疗保险实行按月或按年度征缴，所缴保险费不予返还。
第九条（保险关系衔接）
城镇居民基本医疗保险参保人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，其原缴费年限可按一定比例折算，五城区每2年折算1年，其他区（市）县的具体折算办法由统筹地区（市）县政府确定。
已参加城镇职工基本医疗保险的人员，原则上不得转入城镇居民基本医疗保险参保，因特殊情况确需转为城镇居民参保的，只能转入原社保机构，同时生育保险费随基本养老保险费征收。
第十条（保险待遇）
城镇居民基本医疗保险参保人员在城镇职工基本医疗保险定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，个人先支付一部分应由个人支付的费用后，由统筹基金按下列标准支付：
（一）五城区按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付。
（二）其他区（市）县以缴费基数100%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准支付；以缴费基数80%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的80%支付；以缴费基数60%缴费的，按城镇职工基本医疗保险统筹基金支付标准的60%支付。
第十一条（起付标准）
城镇居民基本医疗保险统筹基金起付标准，参照统筹地城镇职工基本医疗保险统筹基金起付标准执行。
第十二条（最高支付限额）
城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为：一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计为参保人员入院前年缴费基数的4倍。
第十三条（待遇支付期限）
参加城镇居民基本医疗保险并连续不间断缴费的，保险待遇支付期限为：
（一）2007年12月31日前参保缴费的，参保次月入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
（二）2007年12月31日后参保缴费的，自参保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
（三）中断2个月以上续保缴费的，自续保之日起12个月后入院发生的医疗费用享受本办法规定的医疗保险待遇。
（四）参加城镇居民基本医疗保险的人员与用人单位建立劳动关系后参加城镇职工基本医疗保险，其医疗保险待遇按城镇职工基本医疗保险有关规定执行。
第十四条（不支付情形）
城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付下列费用：
（一）除抢救外在非定点医疗机构就诊的。
（二）中断缴费期间发生医疗费用的。
（三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的。
（四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的。
（五）因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等进行治疗的。
（六）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。
（七）未经社保机构审批转诊转院的。
（八）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。
因交通事故造成伤害，能够提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸的相关证明，并经社保机构查证属实的，其在定点医疗机构就医的医疗费可列入城镇居民基本医疗保险基金支付范围，但享受了相关补偿的除外。
第十五条（结算办法）
参保人员住院期间的医疗费用，属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的，由社保机构与定点医疗机构结算；属于参保人员自付和自费的，由参保人员与定点医疗机构结算。
入院时个人应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付金，用于支付应由个人负担的费用。预付金的具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构与个人结算。定点医疗机构收取费用时应向缴款人出具收款凭据。
第十六条（基金管理）
城镇居民基本医疗保险基金纳入城镇职工基本医疗保险基金统一管理，实行财政专户，单独列账，任何单位和个人不得挪用。
作者：跨越式发展2007-1-1813:59回复此发言
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3成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法
社保机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算解决，不得从医疗保险基金中提取。
第十七条（基金收支监督）
劳动保障行政部门、财政部门负责对城镇居民基本医疗保险基金实行监督管理；审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险基金进行审计监督。社保机构负责征收、管理城镇居民基本医疗保险基金，按规定及时支付医疗保险待遇，并建立健全预、决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第十八条（基金超支处理）
城镇居民基本医疗保险统筹基金出现超支时，劳动保障行政部门应及时向同级政府报告，由同级政府采取措施予以解决。
第十九条（人员保障）
城镇居民基本医疗保险经办机构所需工作人员，由区（市）县政府根据工作需要自行解决。
第二十条（医疗服务管理）
城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。具体办法按照劳动保障、卫生行政部门制定的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》执行。
第二十一条（定点医疗机构违规责任）
定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、滥用药品、违规收费等，社保机构有权按协议进行处理；劳动保障行政部门可视不同情况给予批评教育，或暂停基本医疗保险业务，或取消定点医疗机构资格。
第二十二条（骗保责任）
参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，社保机构有权拒付。已经给付的，应依法责令退还；拒不退还的，劳动保障行政部门可依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，处以500元以上1000元以下罚款；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十三条（管理人员违规责任）
劳动保障行政部门、社保机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使城镇居民基本医疗保险基金流失的，由社保机构追回流失的医疗保险基金，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十四条（实施细则）
区（市）县政府应根据本办法的规定，结合当地实际制定实施细则，报市政府备案。其基本原则、覆盖范围、缴费标准、待遇水平、基金管理等制度应与本办法基本一致。
第二十五条（补充医疗保险）
参加城镇居民基本医疗保险的人员，可自愿参加成都市城镇住院补充医疗保险。
第二十六条（术语含义）
本办法所称的“以上”或“以下”，均含本数。
第二十七条（解释机关）
本办法具体应用中的问题由成都市劳动和社会保障局负责解释。
第二十八条（施行日期）
本办法自公布之日起施行。本市过去制定的相关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
成都城镇居民基本医疗保险试行办法》解读
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四川在线(2007-10-0207:14:08)来源：四川在线-华西都市报
“试点后的城镇居民基本医疗保险与今年1月份实施的城镇职工基本医疗保险对居民而言，有何区别？”、“在成都读书的农民工子女能否参保？”昨日，成都市启动城镇居民基本医疗保险试点工作后，成都市民纷纷致电本报进行咨询。昨日，就试点启动的《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》（以下称“新办法”）和今年1月的《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（以下称“老办法”）对参保人员带来的影响，记者采访了成都市劳动保障局有关负责人。
缴费更少个人缴费最少降低188元
据介绍，今年1月的老办法规定的非学生儿童城镇居民参保缴费的标准是以上一年度成都市职工平均工资计算：城区（锦江、青羊、金牛、武侯、成华及高新）以上一年成都市职工平均工资为缴费基数，缴费比例为5%；其他区（市）县缴费基数则分三个档次：上一年成都市职工平均工资的100%；上一年成都市职工平均工资的80%；上一年成都市职工平均工资的60%，缴费比例为4%。实行按月或按年度征缴。10月启动的新办法则规定统一按上一年度成都市城镇居民家庭人均可支配收入的2.5％计算。实行按照年度征缴。
新老办法缴费对比
以城区符合参保条件的某人缴1年的费用来对新老办法缴费进行计算：
老办法：19293元（2006年成都市职工平均工资）×5%＝964.65元
新办法：12789元（2006年度成都市城镇居民家庭人均可支配收入）×2.5％＝319.73元，经省劳动保障厅厅际联席会议同意，2007年非学生儿童居民的缴费标准定为320元。
新老办法补贴对比
两个办法都对参保城镇居民给予补贴：
老办法：享受城市最低生活保障的城镇居民参保，政府每人每年补贴不低于300元；中低收入家庭的城镇居民参保，男年满60周岁以上、女年满50周岁以上政府每人每年补贴不低于50元；
新办法：凡参保者每人都补助45元，特殊情况还有补助。
“个人缴纳的费用为扣除各级政府给予的补助后的差额部分，与原来缴费相比，个人缴费降低188～690元。”成都市劳动保障局医疗保险处相关负责人说，扣除政府的补助后，新办法的缴费比老办法缴费降低不少。经测算，缴费为居民家庭可支配收入的2.5％左右后，居民平均报销费用也达53％左右。
在蓉读书的农民工子女也可参保
“在成都读书的农民工子女能否参加城镇居民基本医疗保险呢？”昨日，不少农民工打进电话进行咨询。据介绍，新办法的特点之一就是将18周岁以下的少年儿童纳入了参保范围，并取消了中小学校在册学生、托幼机构在园幼儿参保的户籍限制。这就是说，不管是城镇居民的子女还是外来务工农民工的子女，只要在成都的中小学、幼儿园就读就有资格参保。此外，参加城镇居民基本医疗保险后，报销比例比少儿互助金报销比例提高了15％。

E. 成都市城镇职工基本医疗保险办法的办法内容

第一条 （目的依据）
为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，规范基本医疗保险管理，保障城镇职工基本医疗需求，根据国家有关规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条 （参保范围）
本市行政区域内的下列城镇单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险：
（一）企业（包括各种所有制和组织形式的企业）及其职工；
（二）国家机关及其工作人员、事业单位及其职工、社会团体及其专职人员；
（三）民办非企业单位及其职工；
（四）个体工商户及其雇工、自由职业者、灵活就业人员；
（五）法律、法规规定或经省、市政府批准的其他单位和人员。
本市行政区域内的外国人、无国籍人、港澳台地区人员、离休干部和已在省本级和本市行政区域外参加城镇职工基本医疗保险的人员不适用本办法。
第三条 （基本原则）
城镇职工基本医疗保险遵循以下原则：
（一）基本医疗保险水平与经济社会发展水平相适应；
（二）基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳；
（三）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合；
（四）基本医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第四条 （主管部门）
市劳动和社会保障行政部门负责全市城镇职工基本医疗保险管理工作。区（市）县劳动和社会保障行政部门负责本区（市）县行政区域内的城镇职工基本医疗保险管理工作。
市和区（市）县社会保险经办机构、医疗保险经办机构依照各自职责负责办理城镇职工基本医疗保险业务。
第五条 （统筹模式）
城镇职工基本医疗保险基金（以下简称基本医疗保险基金）实行市级统筹，统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理办法。
第六条 （缴费标准）
单位职工的基本医疗保险费由单位和职工按月共同缴纳，有雇工的个体工商户雇工的基本医疗保险费由雇主和雇工按月共同缴纳，从业年龄内无雇工的个体工商户、自由职业者、灵活就业人员（以下统称个体参保人员）的基本医疗保险费由本人按月缴纳：
（一）单位缴纳基本医疗保险费，以全部职工工资总额为缴费基数，缴费费率为7.5%；
（二）有雇工的个体工商户缴纳基本医疗保险费，以雇主和全部雇工的工资总额为缴费基数，缴费费率为7.5%；
（三）职工或个体工商户雇主和雇工个人缴纳基本医疗保险费，以本人上月工资为缴费基数，缴费费率为2%，由所在单位或雇主在工资中代扣代缴；
（四）个体参保人员缴纳基本医疗保险费，可按上一年度成都市职工平均工资的80%为缴费基数，缴费费率为9.5%；也可按上一年度成都市职工平均工资为缴费基数，缴费费率为4%，不建个人账户，享受住院医疗保险待遇。
除本条第一款第（四）项外的参保人员，月工资低于上一年度成都市职工月平均工资60%的，按60%计算缴费基数；月工资超过上一年度成都市职工月平均工资300%的，其超过部分不计入缴费基数。
第七条 （基金构成）
基本医疗保险基金分设统筹基金和个人账户，统筹基金和个人账户分别核算，互不挤占。
第八条 （个人账户设立）
单位参保人员个人和雇工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；个体参保人员和单位及雇主缴纳的基本医疗保险费，按一定比例计入个人账户；退休人员的个人账户金全部从征收的基金中划入。具体划入标准为：
（一）未满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%；
（二）已满50周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%；
（三）未满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.02%；
（四）已满50周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2%划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的0.035%；
（五）退休人员，按上一年度成都市职工平均工资2%划入后，每1周岁再按上一年度成都市职工平均工资增加0.035%。本人基本养老金高于上一年度成都市职工平均工资的，以本人基本养老金为个人账户计入基数。
个人账户金利息按国家、省有关规定年末计入个人账户。
第九条 （个人账户支付范围）
个人账户金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，除参保人员长期在本市行政区域外工作、居住或死亡等原因外，个人账户金不得提取。其支付范围为：
（一）参保人员在定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用；
（二）参保人员在定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用。
第十条 （统筹基金支付范围）
统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高限额以下符合本办法规定报销范围内的费用：
（一）住院医疗费用；
（二）因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用；
（三）因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用；
（四）门诊抢救无效死亡发生的医疗费用；
（五）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用；
（六）入院前3日内的阳性特殊检查费用；
（七）因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。
医疗保险经办机构按照有关规定，对参保人员的家庭病床、特殊疾病门诊、异地就医（含市外转诊）等申请进行审核。具体管理办法，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第十一条 （统筹基金起付标准）
统筹基金起付标准按医院级别确定，一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心（含乡镇卫生院，下同）160元，市外转诊起付标准为2000元。有下列情形之一的，起付标准可进行减免：
（一）参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；
（二）参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；
（三）年满100周岁及以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准；
（四）参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病，系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定；
（五）参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。
已按本条规定执行起付标准的参保人员，办理门诊特殊疾病和家庭病床时，应按成都市基本医疗保险门诊特殊疾病和家庭病床管理办法的规定支付起付标准。
第十二条 （统筹基金最高支付限额）
一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的4倍。
第十三条 （统筹基金支付比例）
参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。在此基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。
年满100周岁及以上参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费报销比例为100%。
个人首先自付的费用包括：
（一）使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20%的费用；
（二）实施单项价格在1000元以上手术费10%的费用；
（三）使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费10%的费用；
（四）使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。具体标准由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第十四条 （床位费）
本市城镇职工基本医疗保险住院床位费按日限额纳入报销范围的标准为：一级医院和社区卫生服务中心15元，二级医院20元，三级医院30元。专科医院或专科病房床位费在上述标准基础上，按照物价部门规定的上浮比例执行。
第十五条 （不予支付情形）
参保人员发生的下列医疗费用不属于统筹基金支付范围：
（一）基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用；
（二）工伤（职业病）、生育发生的医疗费用；
（三）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用；
（四）因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用；
（五）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗发生的医疗费用；
（六）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；
（七）第三方责任等引发的非疾病医疗费用；
（八）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；
（九）因交通事故、医疗事故发生的医疗费用。
交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有获得相关赔偿或补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。
第十六条 （缴费年限）
缴费年限按下列规定执行：
（一）本办法实施前，单位和有雇工的个体工商户已参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，连续不间断缴费达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇；
（二）本办法实施前，已参加本市城镇职工基本医疗保险的国有、集体企业和机关事业单位，破产、改制或机构改革后，与原单位解除劳动关系的职工，应以个体身份连续不间断参加城镇职工基本医疗保险，缴费至法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，继续享受基本医疗保险待遇；
（三）本办法实施前，经批准缴纳住院基本医疗保险费的参保人员，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费，建立个人账户，继续享受基本医疗保险待遇；
（四）本办法实施前，个体参保人员缴纳基本医疗保险费累计满15年的，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费。缴纳基本医疗保险费的累计年限不足15年的，应按规定继续缴费至累计缴费年限达到15年；
（五）本办法实施以后，初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员，连续不间断缴费满15年或累计缴费满20年，达到法定退休年龄并按国家和省、市有关规定，经有关部门办理退休手续、领取养老金后，不再缴纳基本医疗保险费。连续不间断缴纳基本医疗保险费不足15年或累计缴纳基本医疗保险费不足20年的，应按规定继续缴费至连续缴费年限达到15年或累计缴费年限达到20年。
第十七条 （费用清偿）
企业破产以及单位改制、解散或撤销，应当依照相关规定优先清算、清偿基本医疗保险费。
第十八条 （欠费处理）
参保单位和个人未按照本办法的规定，连续不间断足额缴纳基本医疗保险费发生欠费时，按下列规定处理：
（一）参保单位、有雇工的个体工商户和个人从欠费之日起，停止享受医疗保险待遇；
（二）欠费3个月以下补足的，连续享受医疗保险待遇；
（三）单位及有雇工的个体工商户因特殊情况欠费，经申请并按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费、利息和滞纳金后，可补记参保人员个人账户金和缴费年限。欠费期间发生的住院医疗费，统筹基金按规定予以支付；
（四）个体参保人员欠费4个月以上的视为中断，欠费期间的保费不能补缴。重新参保后，缴费年限可累计计算。
第十九条 （保险关系衔接）
军队转业、复员和退役到地方工作的人员，军龄视为缴费年限。在6个月内接续医疗保险关系的，从缴费之日起享受医疗保险待遇；超过6个月接续医疗保险关系的，按本办法第二十条第一款规定执行。
本市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和非城镇户籍从业人员综合社会保险之间的保险关系转移衔接办法，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第二十条 （待遇支付起始时间）
初次参加本市城镇职工基本医疗保险的人员、中断基本医疗保险关系或欠费4个月以上的，自参保或重新参保之日起，连续缴费满12个月以后发生的住院医疗费用，统筹基金按本办法规定予以支付，个人账户从缴费当月起计入。
单位职工缴费不满12个月突发重大疾病，经所在单位申报、医疗保险经办机构核实，其住院医疗费按本办法规定支付。
第二十一条 （结算管理）
统筹基金由医疗保险经办机构按项目付费和定额结算相结合的支付方式，与基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店结算：
（一）参保人员门诊就医或购药，属于基本医疗保险支付范围的门诊医疗费或药费，凭社会保险卡在定点医疗机构或定点零售药店记账，由定点医疗机构或定点零售药店与医疗保险经办机构结算；
（二）参保人员住院期间的医疗费用，统筹基金支付的部分由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。参保人员入院时，应向定点医疗机构预付一定数额的医疗费用，用于支付应由个人承担的部分。具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构直接与参保人员结算。
第二十二条 （基金监管）
基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。社会保险经办机构、医疗保险经办机构用于医疗保险业务的工作经费由同级财政预算解决。
劳动和社会保障行政部门、财政部门对基本医疗保险基金实行监督管理；审计部门定期对医疗保险基金收支和管理情况进行审计。
第二十三条 （计息与超支处理）
统筹基金按国家、省的规定计息，利息部分纳入统筹基金管理。
统筹基金出现超支时，市劳动和社会保障行政部门、财政部门应及时向市政府报告，由市政府采取措施予以解决。
第二十四条 （定点管理）
城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，定点医疗机构和定点零售药店由劳动和社会保障行政部门确定。
市劳动和社会保障行政部门会同市卫生、药监等部门，根据国家和省有关规定，制定定点医疗机构和定点零售药店管理办法。
第二十五条 （基本医疗目录）
市劳动和社会保障行政部门根据国家和省有关规定，制定基本医疗保险有关医疗服务设施和诊疗项目、药品目录的管理办法，明确支付标准。
医院制剂纳入基本医疗保险用药范围和支付标准，由市劳动和社会保障行政部门审核确定。
第二十六条 （服务协议）
医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店按年度签订医疗保险服务协议，确定双方的权利和义务。服务协议的内容包括：服务对象、服务范围、服务内容、服务规范，统筹基金支付费用控制指标，医疗费用结算办法、支付标准及违约责任等。
第二十七条 （定点机构管理责任）
定点医疗机构和定点零售药店应配备专职或兼职管理人员，与医疗保险经办机构共同做好医疗服务管理工作。对参保人员的医疗费用实行单独建账，并按要求真实、及时、准确地向医疗保险经办机构提供参保人员医药费用等有关信息。
医疗保险经办机构检查和审核参保人员医疗费用，定点医疗机构和定点零售药店应积极配合。
第二十八条 （参保单位违规责任）
参保单位违反有关财务、会计、统计法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使医疗保险费基数无法确定的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》处理；迟延缴费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠费之日起，按日加收2‰的滞纳金并入基本医疗保险基金，并对直接负责的主管人员和直接责任人员处5000元以上2万元以下的罚款。逾期拒不缴纳医疗保险费、滞纳金的，由劳动和社会保障行政部门申请人民法院强制执行。
参保单位未按照规定申报应当缴纳的医疗保险费数额的，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正；逾期不改的，对单位处以瞒报工资数额1倍以上3倍以下罚款，对其直接负责的主管人员和直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和直接责任人员可以处5000元以上1万元以下的罚款。
第二十九条 （个人违规责任）
参保人员或其他人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门处200元以上1000元以下罚款；并视情节轻重，暂停其6个月以上24个月以下基本医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；
（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。
第三十条 （定点医疗机构违规责任）
定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，并处违规金额1至3倍的罚款，对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点医疗机构资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；
（二）未按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名住院的；
（三）经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符的，或确属过度用药、诊疗的；
（四）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；
（五）其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的。
第三十一条 （定点零售药店违规责任）
定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，处违规金额1至3倍的罚款，并对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点零售药店资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改外配处方的；
（二）违反药品价格政策，弄虚作假，造成基本医疗保险基金损失的；
（三）为参保人员套取个人账户现金的；
（四）用参保人员的个人账户支付个人账户使用范围外的其他费用的；
（五）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第三十二条 （经办部门的违规责任）
社会保险经办机构、医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动和社会保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和直接责任人由劳动和社会保障行政部门或者监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任；造成基本医疗保险基金流失的，由劳动和社会保障行政部门负责追回：
（一）减免参保单位和在职职工应当缴纳的医疗保险费的；
（二）不按规定审核参保单位、职工的缴费工资基数，以及违反基本医疗保险基金使用管理规定，造成基本医疗保险基金损失的；
（三）擅自更改基本医疗保险待遇或者放宽支付标准的。
第三十三条 （奖励制度）
对举报骗取医疗保险待遇或基本医疗保险基金行为的单位和个人，劳动和社会保障行政部门可给予适当的奖励，奖励经费由同级财政单独列支。
第三十四条 （补充医疗保险）
在实行基本医疗保险的基础上，建立重大疾病医疗补助制度、补充医疗保险制度。具体管理办法由市人民政府另行制定。
第三十五条 （实施细则）
市劳动和社会保障行政部门应根据本办法的规定制定实施细则，报市人民政府备案。
第三十六条 （政策调整）
本办法实施过程中，国家、省对城镇职工基本医疗保险政策做出调整时，市劳动和社会保障行政部门可对本办法进行修改，报市人民政府同意后执行。
城镇职工基本医疗保险个人账户和统筹基金支付范围和标准，由市劳动和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
第三十七条 （解释机关）
本办法具体应用中的问题由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第三十八条 （术语解释）
本办法中下列用语的含义：
（一）本办法所称“以上”或“以下”，均含本数；
（二）本办法所称“起付标准”，是指统筹基金在支付报销范围内住院医疗费时的起始标准，标准以下的部分由个人负担；
（三）本办法所称“最高支付限额”，是指在一个自然年度内，统筹基金为参保人员个人支付的医疗费最高额度；
（四）本办法所称“一次性住院医疗费”，是指一张出院证或病情证明所证实的从入院到出院期间连续不间断发生的医疗费用总额；
（五）本办法所称“年度”、“自然年度”均指每年的1月1日至12月31日；
（六）本办法所称“急救”和“抢救”是指对突然遭受意外伤害者或病情严重危急者所进行的紧急救治。
第三十九条 （施行时间）
本办法自2009年1月1日起施行。成都市人民政府2000年12月1日发布的《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（成府发〔2000〕184号）和2006年6月30日发布的《成都市城镇职工基本医疗保险补充规定》（成府发〔2006〕54号）同时废止。

F. 成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法的办法内容

第一条 （目的依据）
为完善城乡居民基本医疗保障体系，实现城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗一体化，根据国家有关规定，结合成都市实际，制定本办法。
第二条 （保险原则）
城乡居民基本医疗保险遵循以下原则：
（一）筹资标准和保障水平与经济社会发展水平相适应；
（二）自愿参保，个人缴费，政府补贴；
（三）保大病，保当期，不设缴费年限；
（四）医疗保险基金以收定支，收支平衡，略有节余。
第三条 （统筹模式）
城乡居民基本医疗保险基金（以下简称基本医疗保险基金）实行市级统筹，统一政策、统一管理。
第四条 （部门职责）
市劳动和社会保障行政部门负责本市城乡居民基本医疗保险管理工作；区（市）县劳动和社会保障行政部门负责本区（市）县行政区域内的城乡居民基本医疗保险管理工作。
财政部门负责参保补助资金的筹集和对基金的监督管理。
审计部门负责对基本医疗保险基金的使用和管理进行审计监督。
民政部门负责城市“三无”对象、农村五保户、农村优抚对象中的贫困户及享受城乡最低生活保障人员（以下简称低保人员）的身份确认和证明提供，并组织参保及资助。
教育部门负责督促市属高校、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校和托幼机构组织在册学生、在园幼儿参保。
卫生部门负责定点医疗机构的医疗服务管理并协助组织散居儿童参保。
计生部门负责新增计生“三结合”帮扶对象的确认并提供证明，帮扶部门给予参保资助。
残疾人联合会负责残疾人身份确认和证明提供，统一组织城乡残疾人员（不含残疾学生、低保残疾人）参保。负责困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，以及持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童以及残疾学生儿童的参保资助。
街道办事处（社区）、乡（镇）劳动保障所（站）负责组织其他城乡居民（含散居儿童）参保。
第五条 （业务经办）
区（市）县社会保险经办机构负责组织城乡居民基本医疗保险费的征收；市和区（市）县医疗保险经办机构负责城乡居民基本医疗保险的政策宣传、待遇支付、基金管理和会计核算工作。
市社会保险经办机构和医疗保险经办机构负责全市城乡居民基本医疗保险经办业务的综合管理。
第六条 （适用对象）
本市行政区域内的下列居民，可以参加城乡居民基本医疗保险：
（一）市属高校、中小学校、中等职业学校（技校）、特殊教育学校在册学生，托幼机构在园幼儿以及具有本市户籍或者父母一方具有本市户籍或居住证的年龄满1个月以上的婴儿、散居学龄前儿童和因病（残）未入学的少年儿童（以下简称学生儿童）；
（二）具有本市户籍，男年满60周岁、女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民；
（三）具有本市户籍，年满18周岁的农村居民（不含现役军人）。
已参加城镇职工基本医疗保险的人员、离休干部、港澳台地区人员和外国人、无国籍人不适用本办法。
第七条 （缴费标准）
城乡居民基本医疗保险缴费标准分设三档：第一档每人每年100元；第二档每人每年200元；第三档每人每年300元。城乡居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，在户籍所在地任选一档参保缴费，家庭成员所选缴费标准必须相同，且选定的缴费标准两年内不得变更。
学生儿童缴费标准全市统一为每人每年120元。
各区（市）县政府自行确定本行政区域内城乡居民享受政府全额资助人员的缴费档次。
第八条 （参保补助）
参加本市城乡居民基本医疗保险的人员，可按以下标准享受政府补助：
（一）参加城乡居民基本医疗保险的人员，财政补助基本标准为每人每年80元，所选缴费档次剩余部分由个人缴纳。有条件的区（市）县政府对选择二档或三档缴费标准的参保人员，可适当增加地方财政补助；
（二）民政部门确定的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员、农村优抚对象中的贫困户以及困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，个人缴纳部分别由民政、残疾人联合会全额补助；
（三）新增计生 “三结合”帮扶户中，其学生儿童个人缴纳部分，由计生“三结合”帮扶部门全额补助。
第九条 （参保方式）
城乡居民基本医疗保险费按年度一次性缴纳，所缴保险费不予退还：
（一）在册学生、在园幼儿以学校、托幼机构为单位组织参保并代收保险费；
（二）除本条第（一）项所列对象外的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员和农村优抚对象中的贫困户由民政部门组织参保；
（三）除本条第（一）、第（二）项所列对象外的城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人由残疾人联合会组织参保；
（四）散居儿童由街道（镇乡）、社区劳动保障所（站）等组织参保，并统一代收保险费；
（五）除本条第（一）至第（四）项所列对象外的其他城乡居民由乡（镇）政府、街道办事处（社区）组织参保。
第十条 （缴费时间）
缴费时间为每年9月1日至12月20日。新生儿满月入户后30日内办理缴费手续，逾期不予办理。
第十一条 （有效期限）
参保人员在规定的时间内足额缴纳城乡居民基本医疗保险费的，保险有效期为次年的1月1日至12月31日。
新生儿的保险有效期从缴纳城乡居民基本医疗保险费的次月起，至当年12月31日止。
第十二条 （起付标准）
参保人员住院，基本医疗保险基金起付标准为：乡镇卫生院50元，社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元。市外转诊的起付标准为1000元。
第十三条 （报销比例）
参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费（含门诊特殊疾病医疗费，下同），其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按下列比例支付：
（一）按第一档缴费的报销比例为：乡镇卫生院65%，社区卫生服务中心和一级医院60%，二级医院55%，三级医院35%；
（二）按第二档缴费的报销比例为：乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%；
（三）按第三档缴费的报销比例为：乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院85%，二级医院80%，三级医院65%；
（四）学生儿童报销比例为：乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。
第十四条 （报销范围）
基本医疗保险基金为参保人员支付下列基本医疗保险报销范围内的费用：
（一）住院医疗费；
（二）门诊特殊疾病医疗费；
（三）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。
第十五条 （不予支付情形）
参保人员发生的下列医疗费不属于基本医疗保险基金支付范围：
（一）在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费；
（二）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；
（三）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；
（四）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；
（五）因美容矫形、生理性缺陷（学生儿童先天性疾病除外）等发生的医疗费；
（六）第三方责任等引发的非疾病医疗费；
（七）在境外和港澳台地区发生的医疗费；
（八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费。
交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。
第十六条 （最高支付限额）
一个自然年度内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为：按第一档缴费的参保人员为4万元；按第二档缴费的参保人员为5万元；按第三档缴费的参保人员为6万元；参保学生儿童为8万元。
第十七条 （门诊补助）
非学生儿童参保人员享受门诊定额补助，标准为每人每年16元，门诊定额补助管理办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第十八条 （生育补助）
对参保人员中符合计划生育政策的孕产妇，产前检查每人定额补助100元，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院住院分娩的每人定额补助700元，在二级和三级医院住院分娩的每人定额补助800元。
第十九条 （医疗救助）
对参加城乡居民基本医疗保险的低保人员、农村五保户和困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，按本办法第十三条规定比例报销后仍有困难的，可向有关部门申请城乡医疗救助。
第二十条 （门诊特殊疾病）
参保人员患特殊疾病需长期治疗发生的门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。门诊特殊疾病实行定医疗机构、定病种、定诊疗项目和药品范围，定审核和结算时间的管理方式。具体管理办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第二十一条 （异地医疗）
参保人员因居住等原因，在异地就医发生的符合城乡居民基本医疗保险规定的医疗费用由基本医疗保险基金支付，具体管理办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第二十二条 （风险储备金）
城乡居民基本医疗保险建立风险储备金。风险储备金占基本医疗保险基金总额的比例和使用办法，由市财政部门会同市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第二十三条 （基金超支处理）
基本医疗保险基金出现超支时，市劳动和社会保障行政部门及财政部门应及时向市政府报告，由市政府采取措施予以解决。
第二十四条 （结算方式）
参保人员在定点医疗机构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费，由定点医疗机构与医疗保险经办机构结算，应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。参保人员入院时，个人应向定点医疗机构预缴一定数额的医疗费，用于支付应由个人负担的费用。预付医疗费的具体数额由定点医疗机构根据病情确定，出院时定点医疗机构直接与参保人员结算。
第二十五条 （医疗服务管理）
城乡居民基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理，具体管理办法由市劳动和社会保障行政部门会同卫生、药监等部门另行制定。城乡居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医用材料目录及支付标准，由市劳动和社会保障行政部门另行制定。
第二十六条 （基金管理）
基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，单独列账，任何单位和个人不得挪用。
基本医疗保险基金实行统一的核算办法，统筹使用资金，分城乡明细记账，分类统计数据。
城乡居民基本医疗保险业务的工作经费列入财政预算，不得从基本医疗保险基金中提取。
第二十七条 （个人违规责任）
参保人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中报销的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门处200元以下罚款，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或办理门诊特殊疾病的；
（二）伪造或冒用他人社会保险卡住院或办理门诊特殊疾病的；
（三）伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险基金的；
（四）其他骗取基本医疗保险基金的行为。
第二十八条 （定点医疗机构违规责任）
定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的医疗费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，并处违法金额1至3倍的罚款，对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点医疗机构资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院的；
（二）未按规定查验身份证明和社会保险卡导致他人冒名住院的；
（三）经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符或确属过度用药、诊疗的；
（四）采取虚记费用、串换药品或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；
（五）其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的。
第二十九条 （定点零售药店违规责任）
定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中获取的费用，由劳动和社会保障行政部门责令整改，处违法金额1至3倍的罚款，并对直接责任人员处500元以上2000元以下罚款；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门取消其定点零售药店资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）不按处方配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改外配处方的；
（二）违反药品价格政策，弄虚作假，造成基本医疗保险基金损失的；
（三）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第三十条 （行政及经办部门的违规责任）
劳动和社会保障行政部门以及社会保险、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成基本医疗保险基金损失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 （实施细则）
市劳动和社会保障行政部门应根据本办法的规定制定实施细则，报市人民政府备案。
第三十二条 （保险关系衔接）
本办法实施前已按市人民政府第134号令参加本市城镇居民基本医疗保险的人员，可转入本市城镇职工基本医疗保险，按相关规定缴纳住院医疗保险费，不建个人账户，缴费年限合并计算，也可按本办法续保。
第三十三条 （政策调整）
本办法实施过程中，国家、省对城乡居民基本医疗保险政策做出调整时，市劳动和社会保障行政部门可对本办法进行修改，报市人民政府同意后执行。
城乡居民基本医疗保险个人门诊定额补助和基本医疗保险基金支付范围和标准，由市劳动和社会保障行政部门根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
第三十四条 （解释机关）
本办法具体应用中的问题由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
第三十五条 （施行日期）
本办法自2009年1月1日起施行。原《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（市人民政府令第134号）、《成都市城镇居民基本医疗保险试行办法》（成府发〔2007〕62号）、《成都市人民政府印发关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》（成府发〔2004〕39号）、《成都市人民政府关于调整成都市新型农村合作医疗筹资和补偿标准的通知》（成府发〔2007〕84号）、《成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金管理办法（试行）的通知》（成办发〔2005〕105号）同时废止。