进一步加强医保基金管理

『壹』 按照医保基金管理制度,医保局允许把医保基金借给医院使用吗这样做合理吗

非常不合理，患者能预支医保先看病再交钱吗不足不够的部分吗。

『贰』 职工医保将迎来四大新变化，是哪四大变化呢

改进个人账户，拓宽账户使用范围，加强一些基本金的管理，把更多项目纳入报销范围等。

『叁』 关于进一步加强社会保险工作的信息

会保险基金被老百姓称为“养命钱”、“保命钱”，其重要性不言而喻。随着社会保障制度的加快建立和完善，社会保险基金的规模逐步扩大，进一步加强社会保险基金的监督管理，切实防范和化解基金管理风险，保障基金的安全与完整，是劳动和社会保障部门迫切需要研究和解决的问题。
一、社保基金监管的基本情况
社会保障基金主要由社会养老保险基金（企业职工养老保险、机关事业养老保险）、医疗保险基金、失业保险基金和工伤保险基金组成，去年底，各项基金累计结余5823万元。区劳动和社会保障局高度重视社保基金的安全运行，实行一把手负总责，分管领导抓落实的机制，基金监督工作实体化，建立健全了内部控制制度，在规范业务操作和加强财务方面做了大量有效的工作。每年对社保基金运行情况进行二次全面的自查，从自查的情况来看，各项社会保障基金运行基本平稳，基金征缴、基金存储管理和基金支付正常，未发生基金安全问题，不存在“跑、冒、漏、滴”的现象。同时，为认真落实省、市社保基金“钱从银行走，数在网上传”的规定，进一步方便群众缴纳养老保险费，去年，区劳动和社会保障局积极与金融部门联系，在全区各镇、办事处安装社保刷卡缴费机，从去年6月份起全区农垦企业职工全部实现刷卡缴费，结束了该区养老保险缴纳现金的历史。内外两方面严格控制，确保了社保基金安全运行。
尽管如此，社保基金的监管还存在一些问题，如人员不足，不能做到一事两岗两审，存在一人多岗现象；信息系统不完善，存在安全隐患等问题。
二、几点建议
在此，就如何加强社保基金监督和管理，确保基金安全运行谈肤浅的建议。
（一）健全和完善内控制度。在组织机构控制上，科学设置各业务部门的经办岗位，明确各业务部门的工作职能、岗位职责、工作程序、工作标准、考核办法及具体要求，进一步规范操作流程来相互制约；在业务运行控制上，通过对经办职能机构业务流程、办理内容及时限、经办人员等信息的公开，以及一些常规业务规范操作，进一步提高政策法规和各项规章制度的执行力；在基金财务控制上，通过在依法进行基金财务管理和核算的基础上，建立了严密的会计控制系统，建立了分工明确的岗位责任制，建立了合理的责任分离制度、账务核对制度来实现基金财务控制，进一步保证社会保险基金的安全完整；在信息系统控制上，通过科学划分使用权限，确保数据安全，同时建立有效的信息反馈制度，注重网络使用安全管理，配备专职管理人员等方面来实现信息系统控制。
（二）加大基金的监督检查力度。一是制定行政监督管理制度与流程，建立监督台帐，完善监督档案，规范监督行为。二是对社保基金风险点防范实行动态管理，对查找出的基金风险点，重点进行监督防控。三是建立监督落实回访机制，对监督过程中发现的问题，督促整改单位落实到位。四是建立社保基金风险预警机制。对发现的基金管理薄弱环节和漏洞及时提出预警，要求出险部门及时纠正错误，避免基金损失，防患于未然。
（三）加强基金支付环节监管。一是注重生存调查，规范养老金领取。为防止养老金冒领行为的发生,开展基本养老金领取资格的专项稽核工作，建立公安、社保人员信息比对制度，根据群众举报和区外退休人员生存调查，重点核查虚报、冒领基本养老金问题。二是重视医疗保险基金的审核，特别是加强对医保基金使用的日常监控，注重整理掌握参保职工存在的违规苗头。加强对定点医疗机构的检查，对已发现的违规定点单位和参保人员建立重点监控制度，在对医疗费用普审的基础上，筛选疑点费用，严把审核关。三是确保工伤基金支付准确。进一步规范工伤认定中申请、受理、调查核实、决定、送达等各个环节的手续，避免在认定上的失误。
（四）加强社会保险基金管理、经办机构能力建设。加强社会保险经办机构基础建设，加强基金管理干部的教育和业务培训，提高管理水平。对长期在基金管理岗位上的干部定期轮岗交流，对不适合从事基金管理工作的干部，不能安排在基金管理岗位上工作，已经在岗位的要及时调离。对调离的干部，组织进行离任审计。

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『肆』 医保支付方式改革的主要目标和内容是什么

近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。28日，人力资源社会保障部医疗保险司有关负责人就文件主要内容和社会关心的问题接受了新华社记者的采访。

四是完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。

五是强化医保对医疗行为的监管。完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，支持医疗机构运行。

『伍』 积极推进医保管理工作

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近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

『陆』 职工医保改革将迎大动作，具体都有哪些变化

医保报销问题是广受广大老百姓关注的民生重点问题，不久前，全国两会针对此问题进行了热切的讨论，并针对异地医保报销问题做出了回应。4月7日，国务院常务会议确定健全职工基本医保共济保障机制，将进一步拓宽个人账户的资金使用范围，以减轻群众看病的负担。而这意味着，职工医保改革正式提上了日程，而此次改革将直接关系到3亿多人的“看病”问题。

这一次的医疗保险改革通过调整单位划入个人账户的方式来逐步将个人承担门诊费用的保障功能转换为统筹基金共同承担。进一步规范个人账户的使用权，同时开拓了个人账户使用的范围。在不增加缴费的情况下，通过个人账户来建立门诊共济保障制度，从根本上来提高参保人的整体获得感。其中允许家庭成员共济账户也体现了家庭自我保障功能，整体来说，找个人资金的使用上变得更灵活了，外部对于医保基金的管控更加严格，惠及到民众的整体保障更高了。

『柒』 如何加强医疗保险基金的坚督管理

城镇职工医疗保险 ， 新型农村合作医疗 ，城镇居民基本医疗保险和城乡医疗救助 如何加强各制度之间衔接？ (一)加大政府对医疗服务领域的资金投入，为医疗保障制度的有效运行奠定基础 政府的资金投入主要表现在两个方面，一是对医疗服务供方(医院)的投入，二是对其他医疗保障制度，如灵活就业群体的医疗保险、弱势群体的医疗救助和农民的新型合作医疗制度的投入。对医院，政府应考虑适当增加财政资助的比例，从补偿机制上彻底改变“以药养医”的经营模式。需要强调的是，在医疗保障的投入上，中央政府和地方政府都将承担相应责任，两级政府应该进行合理的分工，而不仅仅是靠中央财政拨款。当然，对于政府投入资金的使用情况，应该有必要的监督，确保资金真正用于医疗保险参保人员的服务上面。对于职工基本医疗保险制度以外的其他医疗保障制度，各级政府有责任投入资金。同时，医疗救助制度提倡慈善捐助和多种筹资方式。我国社会保障制度发展的方向，就是建立由政府和其他多种社会力量，如非政府组织、慈善机构、企业和个人等共同编制的社会保障安全网；对于农民合作医疗制度，各级政府也应当加大资金投入。《加快建立新型农村合作医疗制度的意见》已经明确了政府出资的标准，即地方财政为每个农民每年补助10元，问题的关键是政府应切实覆行职责。同时对贫困地区，中央政府还要加大资金投入力度，以保证农民得到医疗保障。 (二)医保、医疗、医药“三改联动”。创造医疗保障制度实施的良好环境 医疗、医保和医药是社会医疗保障体系中的三个组成部分，只有三个方面协调运作，才能保障整个医疗系统正常地提供基本医疗服务，维护人民群众的健康。医疗、医保和医药在医疗系统中的定位和相互之间的密切关系，决定了三项改革必须联动，齐头并进。首先，政府对公立医院或其他非盈利医疗机构正确定位，通过适当的补偿机制转变医院“以药养医”的经营模式。其次，政府要下决心彻底解决医药生产和流通环节中的问题，扭转药品虚高定价的局面。最后，调整好医疗保险供、需、保各方利益。只有这样，才能实现“用比较低廉的费用，提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”的医疗制度改革目标。 (三)发展社区卫生事业。理顺医疗卫生服务体系 社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服务体系的建设至关重要。合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制，即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大的医院就医。社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比较及时和实惠的服务。为了促进社区卫生服务事业的发展，首先应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；第二，鼓励医生或医生团体在社区开办诊所，诊所或医院既可以是新设立的，也可以是由区级(一、二级)医院改造的；第三，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；第四，将社区医疗服务纳入基本医疗保障制度，将社区医院或诊所视同定点医院。 (四)加快社会医疗保障的立法步伐。为医疗保障制度的推行提供法律保证 医疗保险实行三方付费制度，所以，规范需方、供方、保方三者的责任和行为，特别是加强医疗行为监管，严格控制不合理医疗费用的发生十分重要。因此，要尽快对医疗保障进行立法。对于医疗服务的供方，严格医保定点医院、定点零售药店的准入资格，医保经办机构通过与定点医院、药店签订合同来对其进行规范化管理。对于需方，也要用法律来约束其就医行为。通过分类给付，增加个人费用意识。对出借、冒用医疗保险卡者要受到一定的经济赔偿或停用的处罚。对企业和单位，要通过法律手段强化基金的征缴力度。基金上缴要按时和足额到位，保证医疗保险基金有长期、稳定的来源。对于社会医疗保险管理机构，也要有相应的行为规范，并严格依法行使职权。同时有义务向社会公示其管理的业绩，并接受公众的查询和社会监督。 (五)扶持商业医疗保险的发展.真正形成多层次的医疗保险体系 为了进一步推动商业医疗保险的发展，至少可以从两方面考虑：一是划分社会医疗保险和商业医疗保险的范围，补充医疗保险应该交由商业医疗保险经营。为此，应用法律的形式界定社会保险的经营范围，对于社会保险管辖范围的，商业保险不应插手；而属于基本医疗保险范围以外的领域，社会保险管理机构也不应干预。二是进一步完善和落实扶持商业医疗保险发展的政策。目前的优惠政策力度还不够大，可以考虑借鉴国外的经验，进一步完善与落实税收优惠政策。比如补充医疗保险费在一定额度内(工资总额的4％)予以税前列支；对经营补充医疗保险的公司，保费收入减免营业税；对个人缴纳的医疗保险费部分不征收个人所得税等。

『捌』 我国将明确严格监管医保基金使用

据新华社电 国家医保局日前发布《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，明确对医疗保障基金使用实行严格监管。此举旨在规范医保基金监督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，维护医疗保障相关主体合法权益。
征求意见稿提出，医疗保障行政部门对医疗保障监督执法机构、经办机构、定点医疗机构和定点零售药店、协议管理医师药师、参保人员及医疗救助对象遵守医疗保障法律法规的情况实施监管，并对监管方式、监管内容等进行明确。
根据征求意见稿，医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医（药）师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门等处罚。有关行政部门应当根据违法违规情形给予责令停业整顿、吊销执业（经营）许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

『玖』 《医疗保障基金使用监督管理条例》什么时候起施行

2021年5月1日，我国首部《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了坚实的法律保障。

《条例》强调，医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或挪用。医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。

医疗保障经办机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

医保诈骗呈现高发、多发态势

近几年，医保诈骗呈现高发、多发态势，公安部门重拳出击。仅2020年，全国公安机关就侦办此类案件1396起，抓获犯罪嫌疑人1082名，追缴医保基金4亿多元。

公安部刑事侦查局政委秦运彪表示，下一步，公安机关将会同医疗保障部门，部署开展打击欺诈骗保专项整治行动，集中打击整治各类医保诈骗犯罪。

他说：“我们将认真履行公安机关职能，加强部门协作配合，增强打击医保诈骗犯罪整体合力，形成快侦快破、严打高压态势；对各类医保诈骗案件深入分析研判，及时发现隐患漏洞，通报有关部门完善监管机制，加强源头防范，最大限度预防减少此类案件的发生。”

以上内容参考凤凰网-《医疗保障基金使用监督管理条例》今起生效