无锡医保基金管理办法

① 无锡市城镇居民医疗保险暂行办法

2007年有关政策
提供每人每年50至250元不等的财政补助
18日从无锡劳动部门获悉，从8月1日起，无锡市范围内凡没有在城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和机关事业单位儿童医疗统筹制度覆盖范围内的本市户籍居民，均可按相关规定参加城镇居民医疗保险，缴纳相关费用后，就可在规定时间内享受到医疗保险待遇。为此，无锡财政部门将对相关参保人员提供50至250元不等的财政补助，卫生部门则要求从8月1日起，各社区卫生服务中心将实施24小时医生值班制，确保参保居民方便就医。
八月参保十月即可享医保
据了解，无锡市颁发的《无锡城镇居民医疗保险暂行办法》所称的居民医保，分为大病医疗统筹和基本医疗统筹，其中大病统筹指参保人员住院和特殊病种门诊医疗费用的统筹共济；基本医疗统筹则指大病医疗和普通门诊均实行统筹共济。这两类险种由参保居民自行选择，一年选择一次。该《办法》规定，18周岁及其以下的少年儿童、男满60周岁、女满55周岁以上的老年居民和其他非从业人员，都可参加该城镇居民保险。
无锡市区符合参保对象的居民，8月1日起至9月20日前参保并缴纳当年10月至次年12月费用的，从10月1日起享受居民医疗保险待遇；9月21日起至12月20日参保并缴纳下一年度费用的，从2008年1月1日起享受居民医疗保险待遇。以后年度每年10月至12月20日为居民医疗保险缴费期，在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起自12月31日止享受城镇居民医疗保险待遇。
财政补助50至250元不等
无锡劳动局相关负责人说，此次参保的筹资标准根据参保人员年龄段的住院率和人均住院费用等数据，经测算提出，主要是考虑到无锡作为经济发达地区，城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险的待遇水平较高，如果居民医疗保险水平过低，则与无锡富民强市的目标不相适应，因此确定为：大病医疗统筹，少儿每人每年100元，其他居民每人每年350元。基本医疗统筹，少儿每人每年350元，其他居民每人每年550元。以后将根据基金收支情况逐步提高保障待遇。
另外，财政对18周岁以下少儿，按实际参保人数每人每年补助50元，对男满60周岁、女满55周岁以上的老年居民和完全丧失劳动能力的居民，按实际参保人数每人每年补助250元，对低保家庭人员参加居民保险个人缴费部分，分别按大病医疗统筹标准给予全额资助（少儿50元，其他居民100元）。同时，也设置补助对象的限制条件，即该《办法》实施后户籍从外地迁入本市区的居民（少儿除外），均应居住满15年后，才能享受财政补助。其他有劳动就业能力的非从业人员不予补助。对低保家庭人员，无论参加何类居民医保，均按大病医疗统筹的个人缴费部分全额由政府资助。按《办法》规定的筹资标准，除财政补助外的其余费用均由本人或法定监护人负担，具体为：大病医疗统筹，少儿每人每年100元、其他居民每人每年350元。基本医疗统筹少儿每人每年350元、其他居民每人每年550元。
社保卡只能就医不可购药
据悉，城镇居民医疗保险在用药和医疗服务上，参照职工基本医疗保险药品目录（范围）服务项目和设施范围标准执行。参保居民只能持《社会保障卡》到个人约定定点服务中心或指定转诊医院就医，不能到药店购药。
另外，如果参保居民在定点社区卫生服务中心（站）就医，还可以享受一定的优惠政策。参保居民在定点社区卫生服务中心（站）住院治疗的，不设居民医保基金住院起付标准，其发生的住院医疗费用直接由居民医保基金按比例支付；门诊治疗的，其发生的门诊医疗费在规定支付限额以内的，由居民医保基金按60%比例支付。
无锡劳动部门相关人士还提醒广大市民，参保居民在下列5种情形下，医疗费用需个人现金垫付后报销，具体包括参保居民参保缴费后因各种原因尚未领到《无锡市社会保障卡》（IC卡）就医的；参保居民在本市或外地（境内）患急症在就近的医疗机构就医的；不满3周岁的少儿到个人定点医疗机构指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医的；转诊至市区指定医疗机构门诊特殊病种治疗的；长期异地居住（或就学）或因病需转外地（境内）治疗的。

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② 无锡市医保市级统筹

截止目前，郑州市医保和无锡医保没有联网。
目前，医疗保险统筹方式最高的仅为市级统筹，也就是说，医保在设区级市辖区内是统一的，也就是所谓的联网，可以做到即时结算。而郑州市在河南省，无锡市在江苏省，医保政策暂未发展到全国统筹的程度。因此郑州医保和无锡医保暂未联网。
《郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第四条城镇职工基本医疗保险实行市区统筹和县（市）统筹。市区统筹执行同一政策，分别管理，以后逐步过渡到全市统筹。高新技术产业开发区、经济技术开发区纳入市本级管理。
《无锡市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第五条市、市（县）劳动和社会保障部门（以下简称劳动保障部门）负责本行政区域内职工基本医疗保险有关政策的制订和对职工医疗保险工作进行统一规划、组织实施、协调指导、监督管理。市、市（县）劳动保障部门下属医疗保险经办机构（以下简称经办机构）负责医疗保险基金的筹集、使用和管理。

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③ 无锡市医保中心 官网

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使用方法
1、医保卡使用范围:
参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2、医保卡余额查询:
参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3、医保卡交易查询:
参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
4、医保卡密码:
参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5、医保卡的保管:
参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
6、注意事项:
当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。
住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。
使用流程
持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:
持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
定点医院使用医保卡
1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
2、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。
使用说明
功能
医保卡,是含有芯片的功能卡,用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。例如(武汉市的医保卡初始密码1234.)。医保病历,病历的一种,可以通用于同一城市的所有医保定点医院,用于记录医保就医情况。
能否报销社保的医疗保险?
所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
门诊报销
居民医疗保险:
在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。
城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。
可以在当地社保网站网上查询。任何参保人,以身份证号在该网址首页“个人查询”处,输入身份证号,按要求输入身份证号第12~17的密码,进入后,点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。
无锡市社会医疗保险内容须知
补办流程
现阶段医疗保险卡消磁、丢失后,按规定将直接更换社会保障卡,具体流程:
若换卡前后为同一银行,领取社保卡的流程:
1、本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续;
2、街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件,受理社会保障卡的申领,时间为45个工作日;
3、领到社会保障卡并注资后,原医疗保险卡内金额自动转到社保卡,无需办理清户。
若换卡前后非同一银行,领取社保卡的流程:
1、原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡,需要凭有效证件到所参保区的社保分中心,开具《职工医疗保险卡清户通知单》;
2、凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行,办理医疗保险卡的清户。

④ 按照医保基金管理制度,医保局允许把医保基金借给医院使用吗这样做合理吗

非常不合理，患者能预支医保先看病再交钱吗不足不够的部分吗。

⑤ 无锡的医保政策怎样

2007年有关政策
提供每人每年50至250元不等的财政补助

18日从无锡劳动部门获悉，从8月1日起，无锡市范围内凡没有在城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和机关事业单位儿童医疗统筹制度覆盖范围内的本市户籍居民，均可按相关规定参加城镇居民医疗保险，缴纳相关费用后，就可在规定时间内享受到医疗保险待遇。为此，无锡财政部门将对相关参保人员提供50至250元不等的财政补助，卫生部门则要求从8月1日起，各社区卫生服务中心将实施24小时医生值班制，确保参保居民方便就医。

八月参保十月即可享医保

据了解，无锡市颁发的《无锡城镇居民医疗保险暂行办法》所称的居民医保，分为大病医疗统筹和基本医疗统筹，其中大病统筹指参保人员住院和特殊病种门诊医疗费用的统筹共济；基本医疗统筹则指大病医疗和普通门诊均实行统筹共济。这两类险种由参保居民自行选择，一年选择一次。该《办法》规定，18周岁及其以下的少年儿童、男满60周岁、女满55周岁以上的老年居民和其他非从业人员，都可参加该城镇居民保险。

无锡市区符合参保对象的居民，8月1日起至9月20日前参保并缴纳当年10月至次年12月费用的，从10月1日起享受居民医疗保险待遇；9月21日起至12月20日参保并缴纳下一年度费用的，从2008年1月1日起享受居民医疗保险待遇。以后年度每年10月至12月20日为居民医疗保险缴费期，在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起自12月31日止享受城镇居民医疗保险待遇。

财政补助50至250元不等

无锡劳动局相关负责人说，此次参保的筹资标准根据参保人员年龄段的住院率和人均住院费用等数据，经测算提出，主要是考虑到无锡作为经济发达地区，城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险的待遇水平较高，如果居民医疗保险水平过低，则与无锡富民强市的目标不相适应，因此确定为：大病医疗统筹，少儿每人每年100元，其他居民每人每年350元。基本医疗统筹，少儿每人每年350元，其他居民每人每年550元。以后将根据基金收支情况逐步提高保障待遇。

另外，财政对18周岁以下少儿，按实际参保人数每人每年补助50元，对男满60周岁、女满55周岁以上的老年居民和完全丧失劳动能力的居民，按实际参保人数每人每年补助250元，对低保家庭人员参加居民保险个人缴费部分，分别按大病医疗统筹标准给予全额资助（少儿50元，其他居民100元）。同时，也设置补助对象的限制条件，即该《办法》实施后户籍从外地迁入本市区的居民（少儿除外），均应居住满15年后，才能享受财政补助。其他有劳动就业能力的非从业人员不予补助。对低保家庭人员，无论参加何类居民医保，均按大病医疗统筹的个人缴费部分全额由政府资助。按《办法》规定的筹资标准，除财政补助外的其余费用均由本人或法定监护人负担，具体为：大病医疗统筹，少儿每人每年100元、其他居民每人每年350元。基本医疗统筹少儿每人每年350元、其他居民每人每年550元。

社保卡只能就医不可购药

据悉，城镇居民医疗保险在用药和医疗服务上，参照职工基本医疗保险药品目录（范围）服务项目和设施范围标准执行。参保居民只能持《社会保障卡》到个人约定定点服务中心或指定转诊医院就医，不能到药店购药。

另外，如果参保居民在定点社区卫生服务中心（站）就医，还可以享受一定的优惠政策。参保居民在定点社区卫生服务中心（站）住院治疗的，不设居民医保基金住院起付标准，其发生的住院医疗费用直接由居民医保基金按比例支付；门诊治疗的，其发生的门诊医疗费在规定支付限额以内的，由居民医保基金按60%比例支付。

无锡劳动部门相关人士还提醒广大市民，参保居民在下列5种情形下，医疗费用需个人现金垫付后报销，具体包括参保居民参保缴费后因各种原因尚未领到《无锡市社会保障卡》（IC卡）就医的；参保居民在本市或外地（境内）患急症在就近的医疗机构就医的；不满3周岁的少儿到个人定点医疗机构指定的具有儿科诊疗科目的医疗机构就医的；转诊至市区指定医疗机构门诊特殊病种治疗的；长期异地居住（或就学）或因病需转外地（境内）治疗的。

⑥ 无锡医保怎么用

使用方法
1、医保卡使用范围:
参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。
2、医保卡余额查询:
参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。
3、医保卡交易查询:
参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。
4、医保卡密码:
参保职工若修改密码,可拨打电话进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。
5、医保卡的保管:
参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡。
6、注意事项:
当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用。交易记录打印完后,该卡即可继续使用。
在药店100%自己承担,住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。
住院在医保范围内的,根据实际花销的额度,如:花一万报销在55%-65%之间。

使用流程
持医保卡的患者患病后要去医院看病,那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下:
持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。
住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。
定点医院使用医保卡
1、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
2、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的,大概80%,详细的可以去当地劳动保障网上了解。

使用说明
功能
医保卡,是含有芯片的功能卡,用于就医或药店消费时身份确认及医保个人账户支付用。例如(武汉市的医保卡初始密码1234.)。医保病历,病历的一种,可以通用于同一城市的所有医保定点医院,用于记录医保就医情况。
能否报销社保的医疗保险?
所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。
门诊报销
居民医疗保险:
在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%; 100元以上的由个人自理。
城镇职工医疗保险:
单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从上一年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。
医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。
可以在当地社保网站网上查询。任何参保人,以身份证号在该网址首页“个人查询”处,输入身份证号,按要求输入身份证号第12~17的密码,进入后,点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。
无锡市社会医疗保险内容须知

补办流程
现阶段医疗保险卡消磁、丢失后,按规定将直接更换社会保障卡,具体流程:
若换卡前后为同一银行,领取社保卡的流程:
1、本人凭有效证件到职工医疗保险卡服务银行办理挂失手续;
2、街道劳动保障服务中心凭银行的《挂失通知单》及本人有效证件,受理社会保障卡的申领,时间为45个工作日;
3、领到社会保障卡并注资后,原医疗保险卡内金额自动转到社保卡,无需办理清户。
若换卡前后非同一银行,领取社保卡的流程:
1、原医疗保险卡内的金额不会自动转到社保卡,需要凭有效证件到所参保区的社保分中心,开具《职工医疗保险卡清户通知单》;
2、凭通知单及本人有效证件到原职工医疗保险卡服务银行,办理医疗保险卡的清户。

⑦ 无锡医保卡个人账户的钱是怎么算的

个人医疗帐户根据参保人员的年龄确定不同的划入比例：35周岁及其以下者，按本人缴费工资的4%划入；36周岁至45周岁者，按本人缴费工资的5%划入；

46周岁及其以上者，按本人缴费工资的6%划入；退休人员按本人上年度退休金的7%划入。如果当年用不了是可以结转下年的。

(7)无锡医保基金管理办法扩展阅读

从用人单位缴纳的养老保险费中按规定划转记入的部分；挂靠机关事业单位人员和从非在职人员中招收的聘用制干部，按缴费基数的11%记入个人账户。

个人账户当年储存额，按照中国人民银行规定的同期城乡居民活期存款利率计息。个人账户累计储存额按一年期定期存款利率计息。个人账户储存额只用于参保人养老，不得提前支取。

⑧ 《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，对个人使用医保有哪些要求

今年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，文件将于5月1日落地实施。

其实，这对于普通老百姓的影响不大。从文件内容来看，新规要点有三大块：医保基金的使用、监督以及法律惩戒。根本目的在于遏制、解决医保基金套现、医保卡套刷、代刷等违法违规乱象。

如果你是医疗机构工作人员：

建议遵规守法，恪守本职。

随着老龄化速度加快，我国医保基金收支压力越来越大。作为医疗机构工作人员，把好守门关，杜绝违规使用，既是个人岗位职责要求，也是为国为民做贡献。

俗话说，君子取财、取之有道。不是吗？

⑨ 医院医保基金与收入占比管理办法

医院医保提出与瘦弱占比管理办法，忙也是工资半职吧？