职工特殊疾病帮扶基金管理办法

1. 特殊病种怎么报销

一、特殊疾病医保报销手续

1、申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用，凭社保卡直接进行结算。

2、参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付，在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。

二 、报销时需携带以下资料

1、身份证或社会保障卡的原件；

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

6、定点药店税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

(1)职工特殊疾病帮扶基金管理办法扩展阅读

门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。

由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。

2. 如何申请特殊病医保

办理特殊病种流程以及相关材料：1、携带既往病史资料（出院记录，化验单，疾病相关检查报告单等）至门诊医生就诊，符合条件的患者，由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。2、特殊病种审批表必须由二级以上定点医疗机构经治医师填写。3、医院办理完结后，患者或家属携带病史资料，医保卡，身份证（未成年人持户口本）和1寸照片2张。及以上医院相关病史资料到户籍所在地的社保所申请，领取并填写申请表，审批表到当地社保局审批并盖章。

3. 贵阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理办法

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特殊病：门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。
特殊疾病医保的报销：
特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。
从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规定给予报销。
城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊包括：
恶性肿瘤的放、化疗;
慢性肾功能衰竭的腹膜透析血析;
器官移植的抗排异治疗;
白血病;
再生障碍性贫血。
以上5病种年度内门诊医疗费用视作一次住院医疗费用。其中恶性肿瘤及白血病的药物治疗、定期检查(复查)费用报销80%，最高报销额为10000元。
糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症之一者);
高血压Ⅱ期(伴有心、脑、肾并发症之一者);
脑血管意外后遗症;
精神病(精神分裂症);
系统性红斑狼疮(伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);
重症帕金森病;
重症肌无力。
后面7病种符合统筹基金支付范围的门诊医疗费用报销80%，一个结算年度最高限额为2000元。

4. 特殊门诊2020年政策

1、城乡居民人员报销时需提供患者身份证（或户口本）。

2、特殊疾病手册（慢病证），相关联的建行银联卡复印件（所有证件复印到一张纸上，一式两份，并在复印件上写明银联卡号和卡主姓名以及联系电话），门诊就医票据。

3、报销地点：城乡居民人员将报销手续交到所在乡镇卫生院，城镇职工人员门诊特殊疾病报销时间一致，需提供身份证，社保卡复印件（不是中行社保卡的，需要提供中行银行卡），特殊疾病手册复印件，门诊票据。职工人员将报销手续交到医保局服务大厅。

(4)职工特殊疾病帮扶基金管理办法扩展阅读：

特殊门诊诊治注意事项：

各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作，严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。

各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品，要做好费用统计分析和监测工作，不断加强医疗保险基金使用管理，提高医疗保险基金使用效率。

5. 特困职工的帮扶制度

《帮困救助基金管理办法》
为从经济上帮助特困职工，减轻特困职工及其家庭的经济负担，公司决定建立帮困救助基金（以下简称救助金）。通过多渠道筹集资金，实现重点扶贫济困，保护和调动职工的积极性，促进企业和谐发展。为加强扶贫帮困基金的管理，特制订本管理办法。
公司帮困救助金的管理，遵循“多方筹集、规范管理、严格标准、救急救难”的原则。
公司成立帮困救助基金管理委员会(简称管委会)，其主要职责为：
制定与修改救助金管理办法；
负责帮困救助基金的筹集和使用审批;
审议批准对救助金管理的年度工作报告和监督检查报告，并向公司职工代表大会报告；
管委会下设办公室，办公室成员由公司工会及相关部门人员组成，其主要职责为：
1、负责救助金的筹集管理工作；
2、负责救助申请的审核和办理救助金发放工作。
3、定期向管委会汇报救助金的管理使用情况；
4、负责本管理办法的宣传及解释工作。
第四条 成立公司帮困救助金监督小组，负责对救助金的管理和使用情况进行监督。
第五条 帮困救助金由公司投资理财部设立专门帐户管理。
第六条 扶贫帮困基金主要来源：
1、会员上缴年费
2、职工捐款
3、单位筹资
4、社会捐赠
5、无风险理财增值收入
第七条 凡与公司签订一年以上（含一年）劳动合同的正式职工，自愿上缴会员年费20元，即成为帮困救助基金的会员，并享受救助金待遇。
申请救助条件：
本人或直系亲属因患重大疾病、意外伤害、自然灾害等造成家庭生活特殊困难的；
家庭人均收入低于茂名市当年最低生活保障标准的特困户；
凡属特困户职工子女考上大中专院校的。
第九条 职工因患大病、重病造成生活特殊困难的，给予一次性重病大额救助：
1、确诊为癌症（恶性肿瘤）的，救助10000元；
2、需要进行肝、肾、胰、骨髓移植的，救助15000元：
3、施行安装心脏起搏器、心脏瓣膜置换、冠状动脉旁路、颅内原发性肿瘤需进行开颅手术的，救助10000元。
第十条、职工患下列疾病，长期治疗费用大，造成生活特殊困难的，给予重病定期补助：
1、因长期(半年以上)患病生活不能自理、造成生活特殊困难的，每年救助2000元；
2、换肾后在抗排斥治疗期间的，每年救助3000元；
3、慢性尿毒症每周定期进行透析治疗的，每年救助5000元；
4、除上述几种疾病外，职工因病长期住院(含特殊门诊)造成生活困难的，根据个人自付的医疗费用（扣除自费药及单位购买的医疗保险赔付额），年累计额1万元以上的，以万元为单位取整按10%予以救助（跨年度住院的，按出院年度发生的住院费用累计计算）。
第十一条 职工本人因遭受意外伤害或自然灾害等，导致个人损失10万元以上（扣除单位购买的保险赔付额），造成基本生活不能正常维持，给予一次性救助3000元；
第十二条 职工因患病或意外伤害造成死亡的，给予一次性救助1000元。
第十三条 职工直系亲属因患重大疾病、意外事故或自然灾害造成的损失，参照第十、十一条的救助标准，按照法定劳动年龄且有劳动能力的相关人口比例分摊，予以一次性救助。
第十四条 职工家庭年人均总收入低于茂名市社会最低生活保障线的，当年内救助1000元。
第十五条 特困家庭子女考上上大、中专院校的，给予一次性救助2000元；考上大学本科的，给予一次性救助5000元。
第十六条 对获得过地市级以上劳动模范和受过地市级以上地方政府表彰的见义勇为人员中的特困职工，按上述标准加50%予以救助。
第十七条 其他特殊困难需要救助的，经管委会审核批准，给予救助。
第十八条 职工申请救助金，须由当事人(监护人或职工直系亲属)提出申请并填写《公司帮困救助金申请表》和《申请救助人员确认表》，由基层工会组织负责审核后，上报公司帮困救助金办公室。
第十九条 职工申请救助金，须提供以下材料：
1、市定点医院或二级以上医院的诊断证明、手术报告、以及病理切片、血液检验等经科学方法确认的疾病检查报告单；
2、市社会医疗保险医疗费报销计算表或住院费用发票；
3、特困家庭生活救助需提供《XX省城乡居（村）民最低生活保障金领取证》；
4、特困家庭子女入学救助，需提供子女入学的《录取通知书》；
5、灾难救助需提供意外事故或灾难损失物品明细和依据灾难类型由公安、消防、交通等部门开据的证明；
6、管委会办公室认为必须提供的其它有关证明材料。
第二十条 下列情况之一者，不享受帮困救助金：
1、本办法实施前已确诊的重大疾病不予以一次性救助；
2、本办法第十、十一条所列重病或意外伤害已治愈或治疗终结的；
3、因违反计划生育、自杀、醉酒、打架斗殴、赌博、吸毒或其他违法行为导致家庭生活困难的不予以补助。
4、其他不符合本办法规定救助范围的。
第二十一条 当年有下列情况之一者，不能享受救助金
1、拥有固定经营场所且使用雇工的；
2、购买并使用汽车、高档摩托车的；
3、购买商品房或进行高档装修的；
4、有购买股票等投资行为的；
5、出资安排子女择校就读或自费出国留学的。
6、特困家庭有成员在法定就业年龄内，有劳动能力而不就业的；
7、巳领取了一次性重病大额补助，当年不再予以重病住院补助；
8、经核实，属于弄虚作假欺骗审查部门的；
第二十二条 虚报冒领补助款的，视情节轻重、由管委会办公室提出意见，报管委会审批。对当事人及原证明单位主管人员进行通报批评并责令当事人如数退回相关款项(或从本人工资中代扣)，对于不能向当事人追讨的，其涉及款项由原证明单位承担。
第二十三条 申请以上补助的人员及事由，每月在职工所在单位予以公布，接受群众监督。
第二十四条 本帮困救助基金会成立时不入会今后要求入会的，从申请入会之日起，一年后享受会员权利。
第二十五条 本帮困救助基金会会员关系由办公室管理，会员与公司解除（终止）劳动合同、退休、工作调动离开公司及当年不上缴会员年费的，会员权利自行终止，不退回会费。
第二十六条 本办法解释权归管委会。
第二十七条 本办法自发文之日起正式施行。

6. 五险一金中的医疗保险，里面有个叫大病医疗救助基金的东西是什么意思

五险一金中的医疗保险，里面有个叫大病医疗救助基金属于大病医疗救助，是根据病种及产生的费用来确定的。

大病医疗救助是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。

(6)职工特殊疾病帮扶基金管理办法扩展阅读：

五类人员可申请医疗救助，即最低生活保障家庭成员；特困供养人员；低收入家庭成员；因高额医疗费用超过家庭承受能力，家庭收入、支出、财产符合本市有关规定的重大疾病患者；市、区政府规定的其他特殊困难人员。

救助方式包括对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，给予补贴；对救助对象经基本医疗保险、生育保险、大病保险和商业保险等支付后，符合本市规定的由个人负担的医疗费用，按照门诊、住院、生育、重大疾病等不同情形，给予救助。