医疗保险单病种收费如何管理

㈠ 什么是单病种管理

答：单病种指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。单病种付费是医疗保险费用支付方式之一，采取按规定病种费用支付额后付制的结算方式，它分为医疗保险基金支付额、参保人员自付额两部分，参保人员在出院时需按规定交纳自付额及不列入病种费用自付额的医疗服务费用；应由医疗保险基金支付的，定点医院记账后向医保经办机构申报结算。无论实际费用高于或低于规定支付额，均按规定的支付额支付。

㈡ 医保的分类与收费标准

1.收费方面没有全国统一的标准，各个地方的都不一样。
比如，根据重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局、重庆市民政局联合出台的《关于做好2015年度城乡居民合作医疗保险参保缴费有关工作的通知》（渝人社发〔2014〕152号）的文件精神，2015年城乡居民医保的缴费标准为：一档80元/人，二档200元/人。缴费时间为2014年9月1日至2014年12月20日。在渝高校大学生参加2014年9月—2015年8月学年度居民医保个人缴费标准为：一档60元/人，二档150元/人。
2.在分类方面各地也有所不同，比如有些地方按少年儿童每人110元；大学生每人80元；成年居民又分两个缴费档次工四个档次来分类。
所以建议你到当地社保局咨询一下。

㈢ 单病种职工医保怎样报销

两者的区别在于计算报销金额的不同：

1、单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。

2、非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销。

(3)医疗保险单病种收费如何管理扩展阅读：

单病种付费

单病种付费是付费总额控制的一种方式，即患者确诊入院，签署单病种付费诊疗协议书后，按单病种价格一次性支付所定费用，由医院包干使用。住院期间各项诊疗费用如超出部分由医院承担。

如果患者主动要求入住优质病房，超出普通病房标准的部分，以及患者要求进行的不在该病种临床路径内明确的或与本病种无关的检查、治疗所发生的诊疗费用，均不计入单病种付费价格，由患者另行支付。

在实际治疗过程中，如果患者出现严重并发症等情况，经批准后退出临床路径，不再按单病种定价管理。试点医院近期将会把单病种付费价格等相关内容在医院醒目位置公示。

㈣ 职工医保有单病种报销限价的规定吗

昨日，河南省人力资源和社会保障厅发布了《关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知》，提出整合后要逐步提高城乡居民重特大疾病保障待遇水平，儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种将纳入首批全省重特大疾病保障范围。2017年1月1日，我省全面启动实施城乡居民重特大疾病医疗保障工作。
谁能报？城乡居民基本医保参保人员
据了解，只要是参加我省城乡居民基本医疗保险，患重特大疾病的人员，均可享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。
哪些“大病”能报销？住院病种33种+门诊病种10种
我省在原城镇居民基本医疗保险实行单病种结算管理和原新农合实行重特大疾病保障管理的病种基础上，确定了第一批医疗保障重特大疾病。
河南城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种（33种）
儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组，儿童急性早幼粒细胞白血病，儿童先天性房间隔缺损，儿童先天性室间隔缺损，儿童先天性动脉导管未闭，儿童先天性肺动脉瓣狭窄，完全型心内膜垫缺损，部分型心内膜垫缺损，主动脉缩窄，法乐氏四联症，房间隔缺损合并室间隔缺损，室间隔缺损合并右室流出道狭窄，室间隔缺损合并动脉导管未闭，室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄，房、室间隔缺损合并动脉导管未闭，脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出，尿道下裂
（以上17种病，要求患者限定年龄≤14岁）
唇裂，腭裂，乳腺癌，宫颈癌，肺癌，食管癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，急性心肌梗塞，慢性粒细胞性白血病，重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症），耐多药肺结核
（以上病种，对患者年龄无要求）
双侧重度感音性耳聋（语前聋限≤6岁，语后聋限≤14岁），先天性幽门肥厚性狭窄（患者≤3个月），发育性髋脱位（2岁~8岁）
河南城乡居民重特大疾病医疗保障门诊病种（10种）
终末期肾病，血友病，慢性粒细胞性白血病，I型糖尿病，甲状腺机能亢进，耐多药肺结核，再生障碍性贫血，苯丙酮尿症，非小细胞肺癌，胃肠间质瘤。
上述保障病种实行动态管理。纳入全省重特大疾病保障范围的门诊病种，不再同时纳入各地门诊重症慢性病病种范围。
怎么报？单病种结算管理，报销不设“起付线”
根据《通知》，我省重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理。其中，对住院病种实行限价管理，将符合规定参保人员的医疗费用纳入基金支付范围；对门诊病种实行限额管理。
一个参保年度内，重特大疾病住院病种患者同一种疾病限享受一次报销政策，但14岁以下儿童急性淋巴细胞白血病和儿童急性早幼粒细胞白血病不受报销次数限制。
治疗重特大疾病发生的医疗费用均不设起付线。住院治疗的，在省、市、县级医疗机构限价范围内的医疗费用，由城乡居民医保统筹基金分别按65%、70%、80%的比例进行支付，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担；门诊治疗的，在统筹基金限额标准内，腹膜透析补偿比例为85%，其他门诊病种补偿比例为80%。
此外，我省还统一制定重特大疾病保障特定药品目录，包括重组人凝血因子IX(限血友病)、PKU治疗性食品、盐酸沙丙蝶呤、埃克替尼、吉非替尼。

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㈤ 杭州市基本医疗保险单病种结算管理办法

(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；
(二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；
(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；
(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；
(五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；
(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；
(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；
(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；
(九)参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；
(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。

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㈥ 医保病人同时开展二个单病种手术,怎么收费

一个病单一交，二个病单你还同样缴费，
一个都不能少
，健复出院，都可以报销。

㈦ 关于对医保分值付费的建议

2019年1月2日【摘要】:为进一步提高医保基金的使用效率,有效控制医保费用的不合理增长,广东省已开始实施医疗保险总额控制下的单病种分值付费模式,该模式对医保费用

㈧ 单病种报销和不是单病种报销有什么区别

两者的区别在于计算报销金额的不同：

1、单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。

2、非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销。

(8)医疗保险单病种收费如何管理扩展阅读

医保报销流程

1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

6、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。

参考资料网络-医疗保险