聊城市医疗保障基金管理办法

❶ 聊城血液透析医保文件

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

从今年11月1日起至12月20日止，城镇居民基本医疗保险制度在全市开始实施了，我们把城镇居民基本医疗保险政策的有关内容告诉您。­
一、参保范围­
凡具有本市户籍不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险。­
二、如何缴费­
城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳，以家庭缴纳为主，政府给予适当补助。成年居民按照每人每年200元的标准筹集。其中老年居民（男满60周岁、女满55周岁以上）由政府补助110元，个人缴纳90元；属于重残疾或低保对象的，由政府补助150元，个人缴纳50元；其他城镇非从业人员由政府补助80元，个人缴纳140元。­
未满18岁的未入园、入学的少年儿童（未成年居民）的医疗保险费，按照每人每年80元的标准筹集。其中由政府补助80元，个缴纳20元；属于重度残疾或低保对象的，由政府补助90元，个人缴纳10元。城镇职工基本医疗保险参保人员个人账户结余的，可用于为其父母、夫妻、子女参加城镇居民基本医疗保险缴费。有条件的用人单位可以对职工供养的直系亲属参保给予缴费补助。­
每年11月1日至12月20日为缴费期。城镇居民个人承担的基本医疗保险费应在当年12月20日前一次性缴纳。按时足额缴费的，自次年元月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
三、医保待遇­
只要符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围规定的医疗费用都可以报销。­
一个保险年度内，成年居民因病住院，医疗保险基金最高支付金额40,000元；未成年居民最高支付金额100,000元。一个保险年度内首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元，二级医院200元，三级医院300元；在一个保险年度内第二次住院，起付标准减半执行；第三次住院起，不再设立起付标准。­
成年居民的住院医疗费用，根据医院的等级确定不同的报销比例。在一、二、三级医院发生的医疗费用，起付标准至最高支付限额部分，统筹基金报销比例分别为60%55%50%,未成年居民报销比例在上述标准基础上提高10%。城镇居民连续参保缴费满3年的，住院医疗费用报销比例提高1个百分点，以后连续参保每满1年，提高1个百分点，最高不超10个百分点。­­
医疗保险基金除了能报销住院医疗费用外，还将门诊费较高的几种慢性病（恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、白血病、血友病、精神病（仅适用未成年人））及其它规定病种需要门诊长期治疗的，纳入医疗保险基金支付范围。门诊医疗费用按一级定点医院比例报销，不设起付标准。­
四、就医结算­
参保居民因病情需要住院时，可持本人居民医疗保险证件，在城区任选一所定点医院住院治疗，并到医院医保办公室办理医保住院登记手续。出院时通过医保网络直接结算，患者只需要缴纳个人应负担部分。­
­聊城市医疗保险事业处
­二00九年十一月

❷ 聊城市人社局调整医疗保险政策

1、人社局是社保局的领导局，社保局是人社局下设的二级局，是社保政策的执行局。
2、在医保方面，社保局负责执行各项医保政策，办理各项事务；人社局负责监督、制订各项政策。

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❸ 简述社会保障基金的管理目标及原则

社会保障基金是根据国家有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障制度而建立起来、专款专用的资金。
社会保障资金管理目标
在建立独立于企事业单位之外、资金多元化、保障制度规范化、管理服务社会化的社会保障体系的总目标下，社会保障资金管理的具体目标有：
1.确保社会保障资金安全
社会保障制度的核心问题是社会保障资金，而社会保障资金的首要目标是确保资金安全。随着社会保障制度的不断推进，社会保障资金的安全问题变得越来越重要。
2.讲求社会保障资金效益
社会保障资金在运行过程中，要讲求资金效益，要处理好社会效益与经济效益的关系。社会保障资金在运作过程中，要实现资金的保值增值，既是社会保障事业可持续发展的必要条件，也是提高经济效益的很好途径。
3.促进社会保障制度可持续
社会保障制度与我国经济一样要实现可持续发展。社会保障制度的可持续发展的关键是管理好社会保障资金，即当社会保障制度面临一系列的困难如人口老龄化、突发性的自然灾害等意外情况时都能从容应对，保证社会保障制度的可持续发展。
4.实现社会公正与和谐
社保基金投资运作的基本原则是，在保证基金资产安全性、流动性的前提下，实现基金资产的增值。

❹ 山东省聊城市医保办

聊人社发[2011]11号
各县（市、区）人力资源和社会保障局（劳动保障局）、开发区管委政工部，市直各有关部门、参保单位，参保人员：
为贯彻落实山东省社会保险事业局《关于印发〈2011年山东省社会保险经办管理服务工作要点〉的通知》（鲁社保发[2011]1号）和聊城市人民政府办公室《关于印发聊城市医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》(聊政办发[2011]48号)文件精神，进一步提高城镇基本医疗保障水平，减轻参保人员就医负担，方便患者就医，结合我市基本医疗保险基金运行情况，现对我市城镇居民医疗保险基金最高支付限额、城镇基本医疗保险基金支付比例等作如下调整：
一、提高城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额
根据聊城市2010年度居民人均可支配收入，将城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额进行调整，在一个自然年度内，成年居民最高支付限额调整为8万元，未成年居民为12万元。
二、调整城镇职工基本医疗保险基金支付比例
调整后,参保职工住院期间发生的、纳入统筹基金支付范围的医疗费用在各定点医院结算时支付比例如下：
城镇职工统筹基金及救助金支付分档情况
档次分档区间一级医院%二级医院%三级医院%
在职退休在职退休在职退休
1起付标准—2000087%90%85%88%80%83%
220000.01—5000089%92%87%90%82%85%
350000.01—7000091%94%89%92%84%87%
470000.01—25000090%90%90%90%90%90%
5250000.01—35%35%35%35%35%35%
三、调整城镇居民基本医疗保险基金支付比例
调整后,参保居民住院期间发生的、纳入统筹基金支付范围的医疗费用在各定点医院结算时支付比例如下：
成年居民统筹基金支付分档情况
档次分档区间一级医院%二级医院%三级医院%
1起付标准—30000.0065%60%55%
230000.01—80000.0070%65%60%
未成年居民统筹基金支付分档情况
档次分档区间一级医院%二级医院%三级医院%
1起付标准—30000.0075%70%65%
230000.01—120000.0080%75%70%
四、调整职工医保慢性病门诊治疗基金支付比例
纳入基金支付范围的门诊慢性病患者，在门诊发生的符合规定的医疗费用，在职人员的支付比例为85%，退休人员的支付比例为90%。
在聊城市辖区外发生的符合规定的检查费用，按上述标准执行；符合规定的药品及治疗费用，支付比例比在本市降低5%。
五、本次纳入城镇职工医疗保险市级统筹的临清市、茌平县、东阿县和冠县，按以上标准执行；未纳入市级统筹的县可参照执行。
六、本通知自2011年8月1日起执行。
二○一一年七月二十九日

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❺ 基本医疗保险统筹基金和个人账户基金分开管理有何要求

按规定，统筹基金和个人账户基金一是要分开管理，分别核算，这就要求统筹基金要自求收支平衡，不得挤占个人账户；二是要明确统筹基金和个人账户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人账户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围，诊疗项目范围和医疗服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

❻ 聊城市职工医保特病规定

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聊人社发[2011]11号
各县（市、区）人力资源和社会保障局（劳动保障局）、开发区管委政工部，市直各有关部门、参保单位，参保人员：
为贯彻落实山东省社会保险事业局《关于印发〈2011年山东省社会保险经办管理服务工作要点〉的通知》（鲁社保发[2011]1号）和聊城市人民政府办公室《关于印发聊城市医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》(聊政办发[2011]48号)文件精神，进一步提高城镇基本医疗保障水平，减轻参保人员就医负担，方便患者就医，结合我市基本医疗保险基金运行情况，现对我市城镇居民医疗保险基金最高支付限额、城镇基本医疗保险基金支付比例等作如下调整：
一、提高城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额
根据聊城市2010年度居民人均可支配收入，将城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额进行调整，在一个自然年度内，成年居民最高支付限额调整为8万元，未成年居民为12万元。
二、调整城镇职工基本医疗保险基金支付比例
调整后,参保职工住院期间发生的、纳入统筹基金支付范围的医疗费用在各定点医院结算时支付比例如下：
城镇职工统筹基金及救助金支付分档情况
档次分档区间一级医院%二级医院%三级医院%
在职退休在职退休在职退休
1起付标准—2000087%90%85%88%80%83%
220000.01—5000089%92%87%90%82%85%
350000.01—7000091%94%89%92%84%87%
470000.01—25000090%90%90%90%90%90%
5250000.01—35%35%35%35%35%35%
三、调整城镇居民基本医疗保险基金支付比例
调整后,参保居民住院期间发生的、纳入统筹基金支付范围的医疗费用在各定点医院结算时支付比例如下：
成年居民统筹基金支付分档情况
档次分档区间一级医院%二级医院%三级医院%
1起付标准—30000.0065%60%55%
230000.01—80000.0070%65%60%
未成年居民统筹基金支付分档情况
档次分档区间一级医院%二级医院%三级医院%
1起付标准—30000.0075%70%65%
230000.01—120000.0080%75%70%
四、调整职工医保慢性病门诊治疗基金支付比例
纳入基金支付范围的门诊慢性病患者，在门诊发生的符合规定的医疗费用，在职人员的支付比例为85%，退休人员的支付比例为90%。
在聊城市辖区外发生的符合规定的检查费用，按上述标准执行；符合规定的药品及治疗费用，支付比例比在本市降低5%。
五、本次纳入城镇职工医疗保险市级统筹的临清市、茌平县、东阿县和冠县，按以上标准执行；未纳入市级统筹的县可参照执行。
六、本通知自2011年8月1日起执行。
二○一一年七月二十九日

❼ 聊城市医疗保险查询

一般建议采用如下方式查询个人社保参保信息：
1、当事人持本人身份证到当地社保机构申请查询个人参保信息，或者通过社保大厅的触摸屏查询；
2、在正常上班时间拨打12333查询个人参保信息。
上述两种方法都可以对参保中的疑问等进行具体咨询，社保的业务人员负有解释的责任。

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❽ 《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，对个人使用医保有哪些要求

今年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，文件将于5月1日落地实施。

其实，这对于普通老百姓的影响不大。从文件内容来看，新规要点有三大块：医保基金的使用、监督以及法律惩戒。根本目的在于遏制、解决医保基金套现、医保卡套刷、代刷等违法违规乱象。

如果你是医疗机构工作人员：

建议遵规守法，恪守本职。

随着老龄化速度加快，我国医保基金收支压力越来越大。作为医疗机构工作人员，把好守门关，杜绝违规使用，既是个人岗位职责要求，也是为国为民做贡献。

俗话说，君子取财、取之有道。不是吗？

❾ 医保费用结算管理办法

据了解，按照此前人社部和财政部联合印发的通知规定，跨省异地就医原则上执行就医地支付范围及有关规定，而医保统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。那么，2017异地医保怎么办理，异地医保结算什么时候实施呢？
2017异地医保怎么办理？
2017异地医保怎么办理呢？一、适合对象的参保人员。1、参保单位派驻外地工作的，2、参保的离退休人员长期居住在外地的，3、在外地就业，以个人或城乡居民身份在参保的，4、参加未成年人医保，随父、母长期居住外地的，5、参加城乡居民医保，随子、女长期居住外地的。
二、办理医疗报备的程序。1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》（以下简称《申报表》），2、按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》。
3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续。
4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的，应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用，5、医疗报备实行有变动就报，未变动就不报的原则。
三、办理窗口。按市、区分工管理办法，市社保机构管辖的参保单位的参保人员，由市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台办理；区社保机构管辖的参保单位的参保，以及异地就业的参保人员、参加城乡居民医保、未成年人医保且长期异地居住的参保人员，就近由区社保机构负责办理确认的报备手续。
须在省内异地就医，可申请办理全省异地就医卡的，经确认报备手续后，参保人员凭《申报表》到市社保中心医疗费审核结算科33、34号柜台确认后，再到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续。
异地医保结算什么时候实施？
目前，全国已有26省（区、市）70个统筹地区的跨省异地就医直接结算系统通过国家验收，实现联网，已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构达675家。下一步，市人社局将以扩大异地就医结算范围、提高异地就医结算效率作为推进本市医保惠民工程的重要工作措施，更好地为异地就医人员提供服务。基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录执行居住地标准，基本医保统筹基金的住院起付标准、支付比例和年度最高支付限额执行参保地标准。
2017异地医保结算流程：
1、选择在居住地或工作地联网定点医院实时结算的参保人员，须由本人或代办人持参保职工激活的社保卡到参保地医保中心异地就医窗口登记并领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》。2、之后持社保卡和
《备案表》到居住地或工作地联网定点医院指定部门进行确认登记，方可在居住地或工作地各联网定点医院按规定办理住院。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"