如何加强职工医保基金的管理

1. 《医保基金监管条例》落地，将会如何落实下去

近日，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称为“《医保基金监管条例》”）已经通过国务院常务会议审议通过，并于日前公布，20日举行的国务院政策例行吹风会。我们都在关注这一部与我们息息相关的条例落地后，将会如何开展实施，我们从几个方面谈谈将会如何落实这一条例：

根据专业统计部门统计，去年全国基金的总收入为2.4万亿元，支出大概为2.1亿万元，当年结余2700亿元，历年滚存结余超过3万亿元。按照这组数据来分析，我国的医疗基金并无产生赤字仍有结余，甚至在结余方面还是比较充裕的，支撑起医疗保障的开支还有基本应急都没有问题，不会影响广大群众医保待遇的降低，接下来只要找专业的基金部门来落实政策并运行，还是可以长期维持于平稳状态的。

每部政策的落实都是为了我们的生活越来越好，希望大家都能做个守规矩的人。

2. 职工医保将迎来重大变化，具体是如何规定的

在我国新一轮医疗改革创建了全球规模较大 、造福十多亿人的基本上医保网，对缓解人民群众就诊压力、减轻看病难充分发挥了关键功效。又将涉及到诸多病人的血压高、糖尿病患者等医院门诊慢特病列入医疗保险报销。推进医疗改革，提高职工基本医疗保险互帮互助统筹确保作用，将大量医院门诊花费列入医疗保险报销。

提升医保基金监管，健全核查、内部控制等规章制度，严厉查处虚报住院治疗、诈骗骗保等违反规定违规操作，健全与医院门诊统筹确保相一致的付钱体制。伴随着提升医保基金监管，骗保等违反规定违规操作将遭受更高幅度的强管控。

3. 医保基金管理问题在哪儿

简介：

今天，审计署网站发布了医疗保险基金审计结果称，从审计情况看，有关部门和单位能够认真执行国家政策法规，医保业务经办和基金管理总体规范，但也发现一些管理不规范问题，以及15.78亿元违法违规问题(约占抽查资金金额的0.46%)。

4. 职工医保将迎来四大新变化，是哪四大变化呢

改进个人账户，拓宽账户使用范围，加强一些基本金的管理，把更多项目纳入报销范围等。

5. 职工医保改革大动作，都有哪些重要变化

方便了人们的报销，提供了一些便捷的治疗程序，调整了相关制度，改变了一些举措，进行了合理的规划和调整等等。

6. 医疗保险基金的安全管理策略

医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，加强基金安全管理，应采取以下六点策略：（1）坚持基金管理的基本原则。社会医疗保险基金的管理应遵循如下几个原则：收支平衡原则，坚持量入为出，略有结余；专款专用原则，设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用；基金分开管理原则；保证基本医疗需求原则；医疗保险基金管理与行政管理分离原则；遵循基金投资的安全要求，确保医疗保险基金保值增值原则；保障参保人的基本医疗需求的同时，应与社会经济发展及人民生活水平相适应；基金的收支管理严格执行财务规章制度，并接受基金监督机构及财政、审计部门的监督检查；基金业务的各种应收、应付款应分别记账，及时核算；基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值；基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增值。（2）医疗保险基金管理要与医疗保险行政管理分开。医疗保险行政管理主要是制定有关的政策、法规和工作程序，并对医疗保险事业进行规划、调控、监督等等。医疗保险业务经办则由医疗保险经办机构负责，并作为政府授权的非营利性事业机构，受政府委托，依法独立行使职能，负责医疗保险工作的正常运行。（3）规范基金筹集流程。基本医疗保险基金按时、足额筹集，任何地区、部门、单位和个人不得截留和减免。基金能否根据规定按时、足额筹集，直接影响到基本医疗保险待遇的给付，关系到职工本人的社会保险权益和社会医疗保险制度的平稳顺利实施。基本医疗保险基金征收标准是经过周密计算确定的，如果对基金实行减免，不仅影响基金的筹集总量和规模，也影响到职工个人的切身利益。（4）建立健全基本医疗保险基金监督机构。加强管理、强化监督可以保证提供质量优良、价格低廉的医疗服务保证基金及时足额筹集到位；保证基金公平、公正、合理、有效使用；保证医疗投保人员受益，取信于民；保证合作医疗制度健康和可持续发展的重要措施和手段。首先，社会保险经办机构要建立健全基金预决算制度、财务会计制度、审计制度和各项内部管理制度，加强内部管理监督。其次，加强对基本医疗保险基金的行政监督、审计监督和社会监督。（5）基金管理部门应建立重大风险预警机制和风险金动用机制及基金超支应急机制。明确责任人，规范处置程序，确保特殊情况的及时处理。一是对月度基金使用情况实行动态监测，建立基金支出预警机制。二是按规定计提、使用风险基金，使风险基金在正常情况下，保持稳定的规模。三是出现基金超支时，应及时上报卫生部门和财政部门，并提出弥补超支的具体建议。基金管理部门应建立举报投诉制度和举报人保护制度，设置举报专线，及时办理各种举报投诉，实行举报人保密制度，确保举报、投诉成为基金管理部门有效掌握信息、改进经办管理、提高工作效率的重要途径。（6）应对人口老龄化对我国基本医疗保险筹资的影响。老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人，因此人口老龄化对医疗保险制度的影响重大，主要体现在医疗保险基金的支出不断增长。医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障，对医疗保险制度的顺利实施至关重要。医疗保险基金的作用在于它医疗保险制度的物质基础，能够增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力，还能合理负担社会保险费用的需要。但是由于基金数目庞大，一方面来自于个别人员的弄虚作假，还有来自于管理本身的风险，使得基金的安全管理成为问题，对医疗基金案前的研究是极其必要的。

7. 如何加强对社会保障的监督

根据人力资源社会保障部办公厅下发的《关于贯彻落实贪污社会保险基金属于刑法贪污罪中较重情节规定的通知》，加强对社会保险基金的管理和监督，严格防止贪污社会保险基金行为。 通知提出了四点要求：一是要加强宣传教育，提高防范贪污社会保险基金的意识。二是要完善内控管理，堵塞贪污社会保险基金的风险漏洞。三是要严格基金监督，着力查处贪污社会保险基金的违法行为。四是要建立衔接机制，严惩贪污社会保险基金的犯罪行为。

8. 职工医保改革将迎大动作，具体都有哪些变化

医保报销问题是广受广大老百姓关注的民生重点问题，不久前，全国两会针对此问题进行了热切的讨论，并针对异地医保报销问题做出了回应。4月7日，国务院常务会议确定健全职工基本医保共济保障机制，将进一步拓宽个人账户的资金使用范围，以减轻群众看病的负担。而这意味着，职工医保改革正式提上了日程，而此次改革将直接关系到3亿多人的“看病”问题。

这一次的医疗保险改革通过调整单位划入个人账户的方式来逐步将个人承担门诊费用的保障功能转换为统筹基金共同承担。进一步规范个人账户的使用权，同时开拓了个人账户使用的范围。在不增加缴费的情况下，通过个人账户来建立门诊共济保障制度，从根本上来提高参保人的整体获得感。其中允许家庭成员共济账户也体现了家庭自我保障功能，整体来说，找个人资金的使用上变得更灵活了，外部对于医保基金的管控更加严格，惠及到民众的整体保障更高了。