最新谋医院医保基金使用管理范文

Ⅰ 医保报销申请怎么写

医疗卡是机关、企事业的工作人员参加了社会保险中的医疗保险后，发放的一种凭证，是社保部门与医疗约定凭此卡和参保人的身份证，可以在医疗现场报销医疗待遇的凭证。
医疗卡可以分两种，一种是综合医疗卡，一种是大病住院医疗卡，前者交钱多，报销额也高，社保每月划入一定额度的钱到卡内，持卡人可以在门诊看病，也可在定点药店买药。后者交钱少，报销额低，约只有综合医疗队的40-50%，也不能在门诊看病、取药。

要看你所在的公司是怎么样做的！医保卡用来看小病如果公司没有规定可以给你报销的！那你就只能自己给！如果可以报销！我大概说一下美资公司吧！如果是办公室的应该可以全报！工人只能报60%，好象是买了什么商业保险来补充才可以这样报销的！
而且其实医保并不是这样用的！是住院才报销的！分了基本医疗费用上限是135356（广州标准）和重大疾病上限15万（广州标准）两块。
而且医院是有起付标准的（广州），在职人员哦：一级医院：500
二级1000，三级2000。在此标准下不报~过了才报！
比如说一个人住院用了5000~住三级医院，那他就只能报销5000-2000=3000，3000*80%=2400只能报这么多！疗卡是机关、企事业的工作人员参加了社会保险中的医疗保险后，发放的一种凭证，是社保部门与医疗约定凭此卡和参保人的身份证，可以在医疗现场报销医疗待遇的凭证。
医疗卡可以分两种，一种是综合医疗卡，一种是大病住院医疗卡，前者交钱多，报销额也高，社保每月划入一定额度的钱到卡内，持卡人可以在门诊看病，也可在定点药店买药。后者交钱少，报销额低，约只有综合医疗队的40-50%，也不能在门诊看病、取药。
社会保险卡（医疗卡）有哪些用途？
答：（1）查询个人及单位参保情况；
（2）到联网定点药店购药时，可持卡使用个人帐户金支付；
（3）到联网定点医院就医治疗时，可持卡使用个人帐户金支付门诊医疗费；
（4）到联网定点医院住院可持卡办理入院手续，实行记帐结算方式（不使用个人帐户金）。
可以参考以下内容：

医疗保险费报销须知

一、门诊就医须知

1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医（中医医院无科别限制）。

2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。

3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。

4、 使用医保专用处方（蓝色），处方要有病情及诊断，

急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。

5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。

6、 药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。

7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。

二、门诊费报销须知

医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如2005年1月1日~2005年12月31日为一年。

1． 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为2000元。

2． 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%；

在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。

3． 退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过2000元时，

即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。

4． 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。

每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。

15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。

5． 补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。

6． 如何粘贴医疗费单据：

①挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。

③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。

④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，

例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，

连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。

7． 医疗保险中心规定：

①检查费、治疗费超过2000元以上者（单次），需提供检查或治疗的明细。

②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。

③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。

④检查费、治疗费超过200元以上者（单次要自付8%）。

⑤1类药品属于可全部报销范围；2类药品费用需个人部分负担，要自付10%；3类药品属于自费药品，医保不予报销。

三、住院就医须知：

1． 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗。单位不再提供住院支票。

2． 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。

3． 必须要提供的单据有：

①北京市医院院住院收据

②出院诊断证明

③住院治疗费用明细

四、报销医疗费发放：

待定、另行通知。

五、注意事项

基本医疗保险基金不预支付的医疗费用：

1． 在非北京市定点医疗机构就医的；

2． 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外；

3． 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的；

4． 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；

5． 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；

6． 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

7． 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的；

8． 未经批准到本市以外地区就医的；

9． 按国家和本市规定应当由个人自付的 </SPAN>mujvqcczu 2009-11-11 12:44:33 什么原因，住的什么医院，花了多少钱，手续带上住院证明，所花药费药单，和出院证明，你的身份证证明， </SPAN>

Ⅱ 《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，对个人使用医保有哪些要求

今年2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》正式发布，文件将于5月1日落地实施。

其实，这对于普通老百姓的影响不大。从文件内容来看，新规要点有三大块：医保基金的使用、监督以及法律惩戒。根本目的在于遏制、解决医保基金套现、医保卡套刷、代刷等违法违规乱象。

如果你是医疗机构工作人员：

建议遵规守法，恪守本职。

随着老龄化速度加快，我国医保基金收支压力越来越大。作为医疗机构工作人员，把好守门关，杜绝违规使用，既是个人岗位职责要求，也是为国为民做贡献。

俗话说，君子取财、取之有道。不是吗？

Ⅲ 医院申报医保预算基金怎么写

这个预算的话，要根据上一年的那个社保预算基金来进行一个评估的，要个还要根据这一年的你们的那个药品的那个消耗量，还有报销人员的那个指标来进行预估的

Ⅳ 医院医保基金与收入占比管理办法

医院医保提出与瘦弱占比管理办法，忙也是工资半职吧？

Ⅳ 医保在日常报销中怎么使用

一 医保基金构成：

按在职职工上年度工资总额的8%单位缴纳，个人缴费2%，合计10％。

资金的划分：

医院资金来源渠道划分为：基本医疗金、医疗设备设备购置两部份（每年为500万元）

医保基金：个人帐户+统筹金，每年大概为 个人帐户2000万 统筹金4000万。

统筹金==企业8％-(1%+1.4%+3.7%)，个人帐户==个人2％+(1%+1.4%+3.7%)。

个人帐户：主要用于支付门诊+药店 费用；

统筹金：主要用 住院费用、慢性病及大型检查 等进入统筹的。

二 医疗救助专项基金：

1）年末按在册职工和退休人员总人数每人80元的标准提取构成，分大额医疗救助（3.5--15万）和困难医疗救助。

2）在一年度内，医保统筹基金 最高支付限额为35000元，大额医疗救助支付限额为3.5万元至15万元，超过15万元部分基本医疗保险不再负担，由领导决定。

3）大额医疗救助：参保职工年内发生符合规定（3.5到15万）的医疗费用。支付比例：参保第一年支付80%；满二年以上支付85%；退休人员待遇高于在职人员5个百分点。

4）困难医疗救助：参保职工年内在指定医院发生的、符合规定的个人负担费用 超过本人年工资总额50%以上（半年工资）。年底由各单位上报材料---医保中心审核----报经集团公司医保领导小组审查批准后----救助符合条件的困难职工。

三治疗费用方式：

1）门诊：主要使用个人帐户，统筹基金可支付门诊慢性病及大型检查进入统筹比例的的项目。

2）住院：

a) 起付标准：

二级甲等（及三级）医院：在职为400，第二次及以后为300，退休为300以后200。只有总院本部和外转、异地医院 二级乙等（及一级）医院：在职为300，第二次及以后为200，退休为200以后100。

b) 起付标准以上部分由个人和统筹金按比例支付，自付比例：

起付标准以上0至10000元，个人自付比例在职职工为15%、退休人员为7.5%；10000以上至封顶线（3.5万元），个人自付比例在职职工为10%，退休人员为5%。

3）材料使用：

参保职工在享受基本医疗（0---3.5万）时，使用国产材料，100%进入统筹报销范围；合资材料个人自付10%，大额支付30%，统筹按比例支付60%；进口材料个人自付10%，大额支付40%，统筹按比例支付50%；

享受大额医疗救助（3.5---15万）时，使用进口和合资材料个人自付10%，其余90%由大额按规定比例支付。

4）药品管理：

a) 使用甲类药 100%进入统筹报销范围，按比例支付。

b)乙类药 由参保职工 自付10% 另90%==甲类药

c) 使用乙类药----应先征得职工同意并签定协议----未签定协议的药品费用----参保职工个人可拒绝支付----医保基金也不予支付。

d)医院使用乙类药费用，不超过本次住院总药品费用的50%；自费药费用不超过本次住院药品费用总额的10%，医院必须保证医保药90%以上

四 职工个人医保帐户利息

职工个人医保帐户积存利息具体计息办法----暂定按照当年银行公布的活期存款利率计算。

五 慢性病管理：

经鉴定 录入医保网络的慢性病职工，用完个人帐户后,在职人员自付400元,退休人员自付300元，可进入统筹。 每次费用-----参保职工自付20%后由统筹基金按比例支付。（ 同时患多种慢性病的门诊统筹基金最高支付限额为每增加一种增补500元，最高不超过5000元。门诊的恶性肿瘤化、放疗、尿毒症患者的透析、器官移植后的抗排治疗进入统筹基金支储不受门诊最高限额限制，不负担20%的起付段，由统筹基金按比例支付。门诊发生的慢性病费用计入统筹基金最高支付限额（0到15万）。

六 家属医疗管理：

公司职工供养的直系亲属（包括独生子女）在患病时，可享受在职职工医疗费用的1/2。

门诊待遇：职工家属可刷卡在门诊就诊 药店购药，本年度个人帐户不结转和继承。职工家属住院转院按照在职职工报销范围的1/2执行。

七 转诊转院医疗费用结算和流程

1）转往定点医院：集团公司暂定四家 蚌埠医学院附属医院； 安徽医科大学附属医院；南京军区总医院； 徐州二院。 报销时 个人先自付符合医保支付规定的10%，另90%按比例报销。 转往非定点医院，个人自付50%，另50%按比例报销。

2）对患有重症专科疾病，综合医院无法治疗或没有好的治疗办法，定点医院建议转往专科非定点医院治疗的，可按定点医院报销（90%进入报销）。

3）因公出差、法定探亲假 急诊：因急诊在非定点医院住院的，治疗终结后，凭医院的急诊病历资料、有效发票、医疗费用清单和本单位证明、外出地来回车票复印件，到定点医院办理相关报销手续，具体是个人先自付符合基本医疗统筹基金支付规定费用的10%，其余部分按规定报销。

八 异地就诊：

异地就诊条件：1、退休职工，因生活需要，户口迁居外地并长期居住外地的。2、退休职工因身边无子女，到外地子女处居住一年以上的。3、单位派往外地，长期工作一年以上的。异地就诊报销：个人先自付10%，其余按比例报销。

九 计生四项手术管理：

计生四项手术指上环、取环、结扎、终止妊娠-----对象是全公司职工及其已婚直系亲属。----手续:凡需实施四项手术者,需持所在单位计生办证明及本人医保卡-----到本单位定点医院实施，费用记帐处理。

十 医保费用结算：

医疗保险管理部门对医院发生的费用按规定进行审核，将审核后符合规定支付的费用报送资产财务部作为拨付的依据。统筹基金的90％由总医院包干使用，另外10％由医疗保险管理部门负责考核后兑现（次年一月份进行），个人帐户基金据实结算。

相关缴费基数 比例：

职工个人以本人2005年月平均工资收入（含各种奖金和津贴）作位2006年度缴费基数，参保单位以本单位全部职工个人缴费基数之和为缴费基数。

养老保险缴费比例：单位缴纳18%，个人缴费8%

失业保险缴费比例：单位缴纳2%，个人缴费1%

医疗保险缴费比例：单位缴纳8%，个人缴费2%

工伤保险缴费比例：单位按2006年度工伤保险费率调整办法执行

Ⅵ 按照医保基金管理制度,医保局允许把医保基金借给医院使用吗这样做合理吗

非常不合理，患者能预支医保先看病再交钱吗不足不够的部分吗。