健康保险专业管理平台的建设

⑴ 健康险的发展现状

中国健康保险行业发展现状分析
1、优惠政策不足。商业健康保险虽然是市场化的产物，但由于具有一定的公共属性，有很强的外部效应，对于全社会的稳定运行具有重要作用，因此不能单纯被视为普通商品。从市场运行状况看，无论是国内还是国际上，具有百余年健康保险经营历史的发达国家，其商业健康保险的经营效果均不太理想，主要表现在高赔付、高成本、无利润或微利润。据统计，目前中国经营商业健康险的保险公司中，80%以上业务赔付率超过80%，40%左右的赔付率超过100%。目前，需求端的税优政策已逐步推出，但是供给端的政策支持仍然缺失，仅针对大病保险有免除营业税的政策，其他健康保险产品优惠政策稍显不足。
2、缺乏全行业数据共享系统
一方面，目前我国的医疗机构、保险公司各自有一套数据信息管理平台，由于系统多、接口多、标准不统一，形成了大量的“信息孤岛”，商业医疗保险领域难以建立全行业的数据信息系统、行业信息系统。基于疾病发生率、医疗费用支出率、平均余命等统计资料积累不足等情况，保险公司很难了解既往病史以及医疗费用的开支，极易导致公司产生承保风险。另一方面，保险行业无法获取医疗数据，商保社保之间数据不共享，这些都制约了保险机构数据分析能力的提升。同时由于核保核赔力量薄弱，保险公司对于患者是否存在带病投保行为、医生能否因病施治而减少医疗资源浪费等问题，都无法进行有效的核定和控制。
3、健康保险产品类型及服务形式单一
目前的健康险险种设计更多依赖金融设计专家，医疗专家参与的较少，专业化不够，我国的健康险产品主要集中在医疗保险和疾病保险两类，主要为费用补偿型和住院津贴型，以常见的重大疾病保险和住院医疗保险为主，而护理与失能类保险产品仅占2%，健康保险产品单一，各保险公司推出的产品同质化现象严重，无法满足消费者需求。不仅如此，我国商业保险公司的健康保险服务形式也比较单一，多数在发生保险事故后进行赔付；而一些发达国家则不同，其健康险公司能真正监测医疗机构的诊疗质量、费用情况，且其商业健康保险产品从一般的医疗保险扩展到眼科、牙科、精神治疗等领域，非常丰富，能够很大程度的满足健康保障的市场需求，而我国在这方面的发展同发达国家相比还存在较大的差距。
4、保险机构的经营管理能力参差不齐
我国商业健康保险起点低，发展时间较短，人才和技术积累还不够，保险公司还需要进一步加大对健康保险的投入。例如产品价格较高的问题，受制于道德风险及信用体系不健全，且商业健康保险实行参保自由，为实现业务可持续，避免高风险人群的集中而影响对低风险人群的吸引力，保险机构对参保人群实行严格核保，提高了保险交易成本。部分保险机构由于定价水平不足，因此风险边际较大，导致产品价格过高。此外，保险公司的管理水平还有待进一步提高，以满足客户对个性化、便捷化服务的需求。

⑵ 如何促进健康管理在健康保险中的应用

• 在国外，在谈到健康保险与健康管理之间的关系时，通常是针对专业健康保险公司对医疗费用支出的控制方面。主要有两个方面：首先，保险公司对医疗网络或医疗服务提供者的管理（如诊疗服务和用药审核、特定诊疗服务的预授权制度、医疗机构绩效考评等），审核不合理的费用支出，通过利益共享机制来管理医疗服务提供者的行为；其次，保险公司通过健康管理来改善被保险人群的健康状况，从而降低医疗费用支出。因此，本文提到所谓的健康保险和健康管理相结合，指的是后者。

• 而目前中国保险市场的现状是：国内保险公司主要通过与独立的第三方健康管理机构进行合作，以购买外包服务项目为主、自建服务项目为辅的方式，向客户提供健康管理服务，服务内容包括健康咨询、健康体检、健康评估、预约挂号、专家健康讲座、生活方式指导，甚至是养生调理食品等。

⑶ 健康管理是做什么的

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。在我国，健康管理服务由具有执业资格的"健康管理师"来提供。

我国十三五之后提出“大健康”建设，把提高全民健康管理水平放在国家战略高度。根据“规划”，群众健康将从医疗转向预防为主，不断提高民众的自我健康管理意识。

(3)健康保险专业管理平台的建设扩展阅读：

健康管理行业发展趋势：

健康管理是一个正在蓬勃向上发展的朝阳行业：

1，随着生产力的发展和人民生活水平的提高，人们对各方面的需求也逐渐加强。人们越来越能体会到健康的重要性，没有健康就等于失去了创造一切财富的资本。

2，自然环境的破坏、全球变暖、环境污染等一系列问题无时不刻地影响着人们的健康。

3，生活节奏加快，工作压力加大，对人们的身体与心理健康都存在着危害的隐患。

4，人均寿命延长，人们的生活质量及医疗保健卫生方面得到了改善，中老年人的数量迅速增加。

⑷ 健康保险行业引入健康管理服务与技术的最终目的是什么

健康保险行业引入健康，管理服务与技术主要是为了使得参加保险的人群能够得到健康管理，防治未病，防治小病。减少保险赔付额度

⑸ 健康管理专业是做什么的

健康管理是20世纪50年代末最先在美国提出的概念(Managed
Care)，其核心内容医疗保险机构通过对其医疗保险客户(包括疾病患者或高危人群)开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。美国最初的健康管理(Managed
Care)概念还包括医疗保险机构和医疗机构之间签订最经济适用处方协议，以保证医疗保险客户可以享受到较低的医疗费用，从而减轻医疗保险公司的赔付负担。
随着实际业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，并作为第三方服务机构与医疗保险机构或直接面向个体需求，提供系统专业的健康管理服务。
相对狭义的健康管理(Health
Management)，是指基于健康体检结果，建立专属健康档案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案(处方)，据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务。
仅供参考

⑹ 什么样的保险公司能经营健康保险业务

健康管理师，对保险行业带来哪些好处？
健康管理师起源于保险
1929年，美国蓝十字和蓝盾保险公司在为了大型企业承保时自己不亏钱。因此，它对吸烟保险，酒精限制和多项运动进行了生活方式管理，大大降低了发病率。它是原始现代健康管理实践的原型。
在美国，卫生行业占GDP的17％，其中卫生服务占卫生行业的65％以上。健康保险占卫生服务行业的比例较高，而中国的卫生行业仅占GDP的5％左右，发展空间巨大。根据对中国居民健康状况的分析，健康保险市场是未来保险业的主要发展趋势。
市场潜力巨大，但中国的医疗保险并不乐观。这有两个原因：第一，服务模式相对简单，许多提供保险服务，未能提供健康管理服务;第二，人才的整体素质还有待提高，因为健康保险销售健康而不仅仅是保险。
人们首先要对自己的健康投保，然后投保以防治这种疾病。因此，公众需要双重保障，不仅要保护金钱，更重要的是要保持健康。
但是，目前中国大部分员工都是从财产保险转为健康险，缺乏专业知识，无法与客户进行有效沟通，因此业绩自然不会很高。
具有健康管理人员的保险业务员具有专业的健康知识，可以在很多方面对客户进行健康管理和建议，更有可能获得客户的好感，也更具权威性和说服力。

⑺ 本人急需“医疗管理信息系统”方面的可行性分析报告啊

呵呵，我前两天才用过····

医疗管理信息系统可行性分析报告

系统建立了对医疗资源空间和属性信息的综合管理平台，有利于医疗资源布局和分配的科学决策，为卫生信息社会服务化增加了有益的内容，也为卫生电子政务的全面展开打下良好的基础。
系统具有如下特点：
 先进性：系统充分利用现今国内外各种成熟的先进技术和设备，使系统站在一个较高的起点，具有较长的生命期。
 实用性：系统具有良好的实用性是，确实能为医疗资源管理提供有效手段，方便其日常工作。
 可靠性：系统的可靠性也是系统的生命力基础，因此有时宁愿舍弃一些不成熟或不实用的“先进”技术、设备，也必须保证系统的稳定性与可靠性。
 资源共享性：网络上的所有资源，可以一体化管理，可以被各组成单元共享。各医疗机构信息、用户信息等，不管是在卫生局局域网还是在互联网，都是统一的。
 易用性：友好的人机交互界面，输入查询等操作直观方便，全面支持鼠标操作，尽量减少人工数据录入；提示信息简单明确，引导用户完成系统的各项功能。联档帮助功能完整齐全，方便非计算机专业人员的学习和使用。
 扩充性：系统基于模块化的设计，可以方便地进行扩充，当业务需要新的功能时，可以方便地进行扩充，保持系统的生命力。

基本医疗管理信息系统

1998年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号文件），要求城镇所有用人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担；用人单位缴费率应控制在职工工资总额6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

医疗保障制度改革是我国社会保障制度改革的重要组成部分，其目标是适应建立社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗改革制度。建立符合中国国情的医疗改革新制度，是建立多层次社会保障体系的重要内容，是完善社会保障体系的重大举措，意义重大影响深远。

基本医疗保险是社会保险中的一个新兴险种。基本医疗保险以其覆盖面广、涉及人员多、情况复杂、对社会贡献大等特点，使其在劳动保险中占据了重要的位置；是继基本养老保险之后的又一重要的基本社会保险险种。

基本医疗保险的业务量巨大，所需信息分布地域广，只靠增加业务人员不能从根本上解决问题，而运用现代化手段，建设庞大的计算机网络，加强科学管理，向现代化要效益，向自动化要人力，向网络化要信息，提高业务、办公效率和质量是根本出路。

基于基本医疗保险软件系统具体的需求分析，该系统 将在实施过程中进行修改或重新开发，其主要的功能模块如下：

一、基本医疗保险收缴系统

（一）单位管理

1、单位概况

2、单位缴费史

3、单位特殊政策

4、单位基数核定情况

5、催缴(交)通知单

6、记应收帐日志

7、单位概况日志

（二）个人管理

1、职工概况

2、职工缴费史

3、职工医疗个人帐户

4、职工医疗个人帐户结息

5、职工概况日志

6、职工转移日志

二、基本医疗保险结算系统

1、基本信息

2、医疗待遇审核

3、基本医疗统筹金支付

4、基本医疗统筹金支付审批

5、支付政策

6、支付单位特殊政策

7、定点医院管理

8、医院机构类别

9、支付历史

10、定点药店管理

11、支付历史

12、基本医疗统筹金支付医院汇总

13、银行数据接口

14、药品目录

15、诊疗费目录

16、服务设施费目录

17、手术项目目录

18、药品类型

19、药品剂型

20、病种管理

21、病种类型编码

22、病种类型与医疗费关系

三、票据子系统

1、托收单据

2、生成银行数据

四、定点医院管理系统

1、住院登记

2、医嘱管理

3、床位管理

4、押金管理

5、住院费用审核

6、住院费用结算

7、挂号管理

8、门诊费用审核

9、门诊费用结算

10、特殊病种统筹基金支付审核结算

11、药房管理

12、与医院系统接口管理

五、定点药店管理系统

1、医疗保险范围内售药

2、医疗保险范围外售药

3、当日售药记录

4、进药管理

5、药品库存管理

6、售药统计

7、进药统计

8、药品排行分析

9、药品销售趋势分析

六、 IC卡管理子系统

1、密钥管理

2、制、发卡管理

3、挂失、损坏补发管理

4、黑名单管理

5、单位用卡情况统计

七、统计报表子系统

1、专管员业务办理情况

2、应办未办统计表

3、单位欠费情况

4、统筹金使用情况

5、退休人员医疗费用情况

6、离休人员医疗费用情况

7、二等乙级医疗费用情况

8、单病种医疗费统计

9、同病种医疗机构医疗费统计

10、投保单位医疗费统计

11、大病病种医疗费统计

12、门诊住院医疗费统计

13、外地就诊医疗费统计

14、累计分段医疗费统计

15、医疗机构医疗费统计

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八、参量管理子系统

1、社会环境信息

2、医疗保险基金收费政策

3、医疗保险统筹支付政策

九、公众服务系统

1、基本医疗保险政策查询

2、基本医疗保险知识问答

3、社会保险机构介绍

4、本市基本医疗保险制度改革发展情况

5、单位缴费情况查询

6、医疗个人帐户查询

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十、系统维护子系统

1、用户管理表

2、编码库

3、系统模块管理

4、部门维护

5、公共变量维护

6、模块更新维护

7、当前用户状态

8、系统日志维护

9、备份数据登记及审核

10、地区代码

11、用户地区对照表

12、医院、药店与用户对照表

⑻ 保险机构评价体系的构建

中国保监会昨日印发《2008年保险中介监管工作要点》，要求加强保险中介市场监管的基础建设，建立保险中介社会评价体系，推进保险中介创新，并加强对投保人和被保险人权益的保护力度。

保监会提出，在制度建设方面，要完成《保险代理机构管理规定》、《保险经纪机构管理规定》、《保险公估机构管理规定》和《兼业代理管理规定》的修订工作；在信息化建设方面，做好“保险营销员管理信息系统”全面推行工作，完成“保险兼业代理管理信息系统”、“保险专业中介和人员管理信息系统”以及“非现场监管信息系统”的开发工作，启动“保险中介稽核系统”的开发工作。

与此同时，从建章立制的角度贯彻对投保人和被保险人权益的保护原则，完善对损害保险消费者权益行为的处罚手段和处罚措施。此外，还要加强保险中介从业人员队伍建设，通过保监局和保险行业协会等多种渠道，加强保险中介高级管理人员培训，提升行业的专业化水平和合规经营意识；指导保险公司与保险中介开展深层次合作；研究建立非集团框架内保险公司相互代理制度，制定《保险公司相互代理管理制度》；促进消费者与保险中介以及保险公司与中介机构的合作，力争年内建成独立第三方中介机构评价体系。

⑼ 人保健康公司

人寿怎么了？？你倒是说个缘由啊