❶ 一個月之前在醫院體檢沒有確診買了保險之後確診了保險公司理陪嗎
要看你購買的險種條款是如何約定的,以及你投保時是否如實告知
❷ 之前買平安保險的時候生過大病但是沒有查出來後來可以報銷嗎
具體情況在說明一下…是先查還是先買…買時如實告知沒有
❸ 重大疾病保險如何賠付是發現即一次性賠付,還是報銷醫療費
保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。
重大疾病保險簡而言之就是以疾病為給付保險金條件的疾病保險。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病,無論是否發生醫療費用或發生多少費用,都可獲得保險公司的定額補償。
重大疾病保險所保障的「重大疾病」通常具有以下兩個基本特徵:一是「病情嚴重」,會在較長一段時間內嚴重影響到患者及其家庭的正常工作與生活;二是「治療花費巨大」,此類疾病需要進行較為復雜的葯物或手術治療,需要支付昂貴的醫療費用。
重大疾病保險給付的保險金主要有兩方面的用途:一是為被保險人支付因疾病、疾病狀態或手術治療所花費的高額醫療費用;二是為被保險人患病後提供經濟保障,盡可能避免被保險人的家庭在經濟上陷入困境。
理由二、保障數字化、確診即給付
購買了重大疾病保險,只要確診的疾病是符合保險條款中的保障對象,那麼就可以一次性獲得保險公司的給付,一方面不需要自己在病後墊付醫療費用,更重要的是減輕了個人的醫療支出負擔。
例如:一個投保20萬元的重大疾病保險,哪怕只繳費一年,只要罹患重疾後被確診,都是按照投保額20萬元進行理賠,而非按照已繳費保險費進行理賠。假如年繳保費是5000元,第二年首次罹患重疾,得到20萬的理賠那麼這個19.5萬就是所謂保障最數字化的體現。
理由三、強制儲蓄、專款專用
如果說我們每十個人當中有九個人是因為重大疾病而身故,那麼未來在重大疾病面前,我們是否有一筆錢可以專款專用呢?
有人可能會認為,如果高齡罹患重疾,所賠保險金大多數的資金都是自己過去積累的,感覺似乎不劃算。
事實上,保險保障是一個過程,而非一個片段。
在同一個條款下人人平等,重大疾病保險前期的保障功能,使得保險公司承擔了巨大的風險機會,這是毋庸置疑的。因為重大疾病風險是不可預知的,誰也不能斷言自己何時會得病,我們不能等自己第四個饅頭吃飽後來埋怨不該吃前三個饅頭,我們也不可能一上來就吃第四個饅頭。
理由四、重大疾病保險人人都適合
有的人會說,我有了社保而且單位福利很好,所以沒有必要買重大疾病保險了。情況果真如此嗎?
(1)社保只報銷因疾病引起的醫療費用,因意外傷害導致的醫療費用不能報銷;社保不對非工作期間發生的意外傷害和意外醫療責任進行賠付;無論意外身故還是疾病身故,社保都是沒有身故賠償的,身故後只是返還當時個人賬戶的金額,而這部分的金額是很少的。
(2)中國的社保報銷或者單位報銷首先是一個先支出再補償的概念,這就意味著即使屬於賠付范圍,你也必須先開支出去多少,才能在這個基礎之上報銷回來多少,而且我們報銷的數額不會大於開支總額。不在公費醫療葯品清單目錄上的進口葯和營養葯是不能報銷的。
(3)社會醫療統籌基金對醫保人員的保障是「保而不包」的,社保有起付線限制,額度內的費用需要自付,住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。
(4)社保重在保障,支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對於追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。
所以,對於沒有醫保的人來說,重大疾病保險尤其重要。而對醫保覆蓋對象來說,重大疾病保險可作為一種必要補充。
❹ 投保了越惠保,在投保之前發生的疾病能理賠嗎
投保之前發生的疾病是不能賠付的,重大疾病類的保險都有等待期,在等待期時發生的疾病都不能賠,何況你這還是投保前發生的疾病。
❺ 買了商業保險快一年,現在生病,病歷上寫了半年前發現此病,可以報銷嗎
可以報銷的。根據重大疾病商業保險投保須知,如在投保半年後在醫院發現患有列入保單范圍內重大疾病,可以按保單規定要求報銷醫療費,如果患病不在重疾范圍之內疾病,則不予報銷醫療費。
一、商業保險
商業保險是指通過訂立保險合同運營,以營利為目的的保險形式,由專門的保險企業經營。商業保險關系是由當事人自願締結的合同關系,投保人根據合同約定,向保險公司支付保險費,保險公司根據合同約定的可能發生的事故因其發生所造成的財產損失承擔賠償保險金責任。
二、報銷范圍
商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型,前者保險公司以每天固定金額,對被保險人住院治療期間損失進行補償,此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復,是上佳選擇。 商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷,而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫療費用,但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保險的保險合同規定,實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。 若已從社保或其他社會福利機構取得賠償,保險公司僅給付剩餘部分,社保不能報銷的(進口葯、特效葯、特護病房等),此類商業醫療保險同樣不能報銷,其作用僅在於對社保報銷後,對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定,只要是實際發生的合理費用,都可按比例或在一定免賠額後,得到保險公司賠償。
三、報銷流程
1. 及時報案。被保險人一旦不幸發生保險事故應該及時向所投保的保險公司報案,一般來說,超過保險公司規定的時間後報案保險公司是有理由拒賠的。
2. 理賠受理。受益人按條款或協議約定的要求提交理賠材料,對符合受理要求的,保險公司予以受理。
3. 理賠審核。保險公司專業理賠人員對案件進行審核並做出理賠決定。
4. 若商業保險報銷獲得保險公司認可,那麼被保險人可以在幾個工作日後獲得賠款。
四、所需材料
1. 保單憑證;
2. 理賠申請書;
3. 事故者身份證明;
4. 受益人身份證明、與被保險人的關系證明;
5. 病歷;
6. 出院小結;
7. 醫療費用收據原件、醫療費用結算明細表(處方);
8. 醫療費用收據復印件;
9. 疾病診斷書;
10. 存摺首頁復印件(如選擇銀行轉帳);
11. 法醫學鑒定書或醫院鑒定診斷書(殘疾鑒報告)。
❻ 保險合同規定診斷證明前的費用不能報銷,合法嗎
我覺得合情合理,出了診斷證明才算確診疾病,確診了才可以報銷,沒有確診之前就讓保險公司報銷,也是強人所難
❼ 這個保險是病情確診後提前給付啊還是出院後報銷啊是否可以墊付
只要客戶在保險期間內確認惡性腫瘤並住院,扣除社保後自付的住院醫療費用預計超過免賠額1萬元,即滿足墊付條件。墊付金額會根據客戶的病情、社保狀況、醫院的住院押金要求等因素綜合判定。
滿足愛健康百萬醫療保險墊付的條件:
1、被保險人於保單約定等待期後經二級及上醫院初次確診罹患惡性腫瘤並住院;
2、入住1023家醫院范圍內的任一醫院;
3、被保險人以有社保身份就診並實時結算的及以無社保身份就診結算的:先行向醫院繳納住院押金滿1萬元免賠額;被保險人以有社保身份就診但不能實時結算的:扣除社保預計可報銷費用後自付部分滿1萬元免賠額(若被保險人以有社保身份投保,但未以有社保身份就診並結算的,則按照應賠付金額的60%進行墊付)。
❽ 買保險之前已患有重大疾病住院後可以報銷嗎
買保險之前已患有重大疾病,事前已經告知保險公司保險公司已經承保,是可以報銷的,如果事前未告知,則不可以報銷。
根據《中華人民共和國保險法》第十六條訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。
《中華人民共和國保險法》是為了規范保險活動,保護保險活動當事人的合法權益,加強對保險業的監督管理,維護社會經濟秩序和社會公共利益,促進保險事業的健康發展,制定的法律。
《中華人民共和國保險法》
第十條保險合同是投保人與保險人約定保險權利義務關系的協議。
投保人是指與保險人訂立保險合同,並按照合同約定負有支付保險費義務的人。
保險人是指與投保人訂立保險合同,並按照合同約定承擔賠償或者給付保險金責任的保險公司。
第十一條訂立保險合同,應當協商一致,遵循公平原則確定各方的權利和義務。
除法律、行政法規規定必須保險的外,保險合同自願訂立。
第十二條人身保險的投保人在保險合同訂立時,對被保險人應當具有保險利益。
財產保險的被保險人在保險事故發生時,對保險標的應當具有保險利益。
人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險。
財產保險是以財產及其有關利益為保險標的的保險。
❾ 以前體檢報告沒有確診,現在買了保險確診了大病這種情況保險公司理陪嗎
要看是買的時候多久以前的體檢報告
也要看你買保險的時候有沒有如實告知
還要看你這個病在不在理賠范圍
❿ 生病後買的保險能去報銷嗎
生病後買的保險不能去報銷。
醫療保險指通過國家立法,按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的,不計個人帳戶,基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。
中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
醫療保險報銷:
門診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方葯費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方葯費限額50元;鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額100元;二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方葯費限額200元;中葯發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元[2]
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住院
報銷范圍:葯費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標准,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。