新農合風險基金提取量

『壹』 新型農村合作醫療基金會計制度的第二章 會計科目及使用說明

第十一條 經辦機構應當根據本制度的規定設置和使用會計科目、編制會計憑證、登記會計賬簿，對新農合基金進行會計核算。
在不違反本制度的前提下，經辦機構可以根據核算和管理工作需要對明細科目的設置作必要的補充。
第十二條 會計科目名稱和編號
順序號 編號 名稱
一、資產類
1 1001 現金
2 1002 財政專戶存款
3 1003 收入戶存款
4 1004 支出戶存款
5 1101 暫付款
6 1201 繳存省級風險基金
二、負債類
7 2001 暫收款
三、凈資產類
8 3001 統籌基金
9 3002 家庭賬戶基金
四、收入類
10 4001 農民個人繳費收入
11 4002 農村醫療救助資助收入
12 4003 集體扶持收入
13 4004 政府資助收入
14 4005 利息收入
15 4006 其他收入
五、支出類
16 5001 統籌基金支出
17 5002 家庭賬戶基金支出
第十三條 會計科目使用說明
1001 現金
一、本科目核算新農合基金的庫存現金。
二、經辦機構應嚴格按照國家有關現金管理的規定收支現金。
三、現金的核算內容如下：
(一)收到現金形式的收入時，借記本科目，貸記相關收入科目。將現金存入銀行，借記「財政專戶存款」、「收入戶存款」科目，貸記本科目。
(二)從銀行提取現金，借記本科目，貸記「支出戶存款」科目。支出現金，借記「統籌基金支出」、「家庭賬戶基金支出」科目，貸記本科目。
四、本科目應設置「現金日記賬」，由出納人員根據收付款憑證，按照業務發生順序，逐筆登記，每日終了，應計算當日的現金收入合計數、現金支出合計數和結余數，並將結余數與實際庫存數進行核對，做到賬款相符。
五、本科目期末借方余額，反映新農合基金的庫存現金。
1002 財政專戶存款
一、本科目核算新農合基金存入國有或國有控股商業銀行財政專戶的款項。
二、財政專戶存款的核算內容如下：
(一)將現金存入財政專戶，借記本科目，貸記「現金」科目。
(二)設置收入戶的地區，按規定將收入戶的資金劃入財政專戶，借記本科目，貸記 「收入戶存款」科目。
(三)收到直接繳入財政專戶的基金收入，借記本科目，貸記「農民個人繳費收入」、「農村醫療救助資助收入」、「集體扶持收入」、「政府資助收入」、「其他收入」等科目。
(四)收到財政專戶存款利息，借記本科目，貸記「利息收入」科目。
(五)由財政專戶向支出戶撥入資金，借記「支出戶存款」科目，貸記本科目。將支出戶的存款利息按規定轉入財政專戶，借記本科目，貸記「支出戶存款」科目。
(六)實行財政專戶與醫療機構直接結算的地區，發生支出時，借記「統籌基金支出」、「家庭賬戶基金支出」等科目，貸記本科目。
(七)風險基金按規定由省級統一管理的，由經辦機構本級財政專戶繳入省級財政專戶時，借記「繳存省級風險基金」科目，貸記本科目；風險基金由省級財政專戶撥回經辦機構本級財政專戶時，借記本科目，貸記「繳存省級風險基金」科目。
三、本科目應按開戶銀行設置「財政專戶存款日記賬」，由出納人員根據財政部門轉來的財政專戶繳撥憑證和加蓋專用印章的原始憑證復印件，按照業務的發生順序逐筆登記，每日終了應結出余額。「財政專戶存款日記賬」應定期與財政部門核對，至少每月核對一次。月份終了，財政專戶存款賬面結余與財政部門對賬單余額之間如有差額，必須逐筆查明原因進行處理，並應按月編制「財政專戶存款余額調節表」，調節相符。
四、本科目期末借方余額，反映財政專戶存款結余。
1003 收入戶存款
一、本科目核算新農合基金按規定存入國有或國有控股商業銀行收入戶的款項。
基金收入直接繳入財政專戶的，不設置本科目，通過「財政專戶存款」科目核算。
二、收入戶主要用於暫存尚未繳入財政專戶的各項基金收入，應按期匯繳財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉收入外，不得發生其他支付業務。
三、收入戶存款的核算內容如下：
(一)設置收入戶的地區，收取農民個人繳費、接收集體經濟組織扶持資金、社會捐贈資金等款項時，借記本科目，貸記「農民個人繳費收入」、「集體扶持收入」、「其他收入」等科目。
(二)收到收入戶的利息，借記本科目，貸記「利息收入」科目。
(三)按規定將收入戶的資金劃入財政專戶時，借記「財政專戶存款」科目，貸記本科目。
四、本科目應按開戶銀行設置「收入戶存款日記賬」，由出納人員根據收付款憑證，按照業務的發生順序逐筆登記，每日終了應結出余額。「收入戶存款日記賬」應定期與「銀行對賬單」核對，至少每月核對一次。月份終了，收入戶存款賬面結余與銀行對賬單余額之間如有差額，必須逐筆查明原因進行處理，並應按月編制「銀行收入戶存款余額調節表」，調節相符。
五、收入戶存款月末余額必須按規定全部劃入財政專戶。劃轉後，本科目月末無余額。
1004 支出戶存款
一、本科目核算新農合基金按規定存入國有或國有控股商業銀行支出戶的款項。
全部補償支出實行財政專戶與醫療機構直接結算的地區，可不設置本科目。
二、支出戶主要用於接收財政專戶撥入款項、支付基金支出款項、暫存該賬戶利息收入及將該賬戶利息收入繳入財政專戶。除接收財政專戶撥付款項與該賬戶利息收入外，不得發生其他收入業務。
三、支出戶存款的核算內容如下：
(一)接收財政專戶撥入的款項時，借記本科目，貸記「財政專戶存款」科目。
(二)收到支出戶的利息時，借記本科目，貸記「利息收入」科目；劃撥支出戶的利息到財政專戶，借記「財政專戶存款」科目，貸記本科目。
(三)支付基金支出時，借記「統籌基金支出」、「家庭賬戶基金支出」科目，貸記本科目。
四、本科目應按開戶銀行設置「支出戶存款日記賬」，由出納人員根據收付款憑證，按照業務的發生順序逐筆登記，每日終了應結出余額。「支出戶存款日記賬」應定期與「銀行對賬單」核對，至少每月核對一次。月份終了，支出戶存款賬面結余與銀行對賬單余額之間如有差額，必須逐筆查明原因進行處理，並應按月編制「銀行支出戶存款余額調節表」，調節相符。
五、本科目期末借方余額，反映支出戶存款結余。
1101 暫付款
一、本科目核算新農合基金收支活動中形成的各種暫付款項，如經辦機構向定點醫療機構和定點葯店的預付款。
二、暫付款的核算內容如下：
(一)經辦機構向定點醫療機構和定點葯店預付的醫葯費，借記本科目，貸記「支出戶存款」、「財政專戶存款」科目。
(二)經辦機構定期與定點醫療機構和定點葯店結算醫葯費款項時，根據予以補償的醫葯費支出數額，借記「統籌基金支出」、「家庭賬戶基金支出」科目，按已預付的醫葯費金額，貸記本科目，按醫葯費實際支出數額與已預付醫葯費金額的差額，貸記「支出戶存款」、「財政專戶存款」等科目。
(三)定點醫療機構和定點葯店退回經辦機構多付的預付醫葯費，按資金的原渠道，借記「財政專戶存款」、「支出戶存款」科目，貸記本科目。
三、本科目應按暫付款種類和對方單位設置明細賬。
四、本科目期末借方余額，反映尚未結清的暫付款。
1201 繳存省級風險基金
一、本科目核算風險基金實行省級統一管理的統籌地區，新農合基金繳存省級財政專戶的風險基金。
二、繳存省級風險基金的核算內容如下：
(一)風險基金按規定由省級統一管理的，由經辦機構本級財政專戶繳入省級財政專戶時，借記本科目，貸記「財政專戶存款」科目。
(二)風險基金由省級財政專戶撥回經辦機構本級財政專戶時，借記「財政專戶存款」科目，貸記本科目。
三、本科目期末借方余額，反映繳存省級統一管理的風險基金余額。
2001 暫收款
一、本科目核算新農合基金收支活動中形成的暫收款。
二、經辦機構在本年度收到的參合農民繳納的以後年度個人繳費以及收到的其他屬於以後年度的基金收入，通過本科目核算，在本科目下相應設置「預收基金收入」明細科目及相關明細賬。
三、暫收款的核算內容如下：
(一)收到屬於以後年度的基金收入時，借記「現金」、「財政專戶存款」、「收入戶存款」等科目，貸記本科目(預收基金收入)。以後年度，將歸屬於該年度的各預收基金收入轉入相關收入科目，借記本科目(預收基金收入)，貸記相關收入科目。
(二)收到其他暫收款項時，借記「現金」、「財政專戶存款」、「收入戶存款」等科目，貸記本科目。償付或退回款項時，借記本科目，貸記「現金」、「財政專戶存款」、「支出戶存款」等科目。
因債權人等特殊原因確實無法償付的暫收款，經財政部門批准後，計入其他收入，借記本科目，貸記「其他收入」科目。
四、本科目應按暫收款的種類和對方單位設置明細賬。
五、本科目期末貸方余額，反映尚未償付的暫收款。
3001 統籌基金
一、本科目核算新農合統籌基金全部收入扣除全部支出後的滾存結余。
二、本科目應當設置「一般統籌基金」、「風險基金」兩個明細科目，進行明細核算。
三、統籌基金的核算內容如下：
(一)期末(含月末，下同)，按照新農合統籌補償方案的要求，將各收入科目貸方余額中歸屬於統籌基金的金額轉入本科目，借記相關收入科目，貸記本科目(一般統籌基金)。將「統籌基金支出」科目借方余額轉入本科目，借記本科目(一般統籌基金)，貸記「統籌基金支出」科目。
(二)按規定提取風險基金的，借記本科目(一般統籌基金)，貸記本科目(風險基金)。
(三)當期因彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等動用了風險基金的，借記本科目(風險基金)，貸記本科目(一般統籌基金)。
四、本科目期末貸方余額，反映歷年積存的新農合統籌基金結余。
3002 家庭賬戶基金
一、本科目核算新農合家庭賬戶基金全部收入扣除全部支出後的滾存結余。
不設家庭賬戶的統籌地區，不設置本科目。
二、經辦機構根據統籌地區實際情況，可按鄉(鎮)、每戶參合農民家庭等設置明細賬。
三、家庭賬戶基金的核算內容如下：
期末，按照新農合統籌補償方案的要求，將各收入科目貸方余額中歸屬於家庭賬戶基金的金額轉入本科目，借記相關收入科目，貸記本科目。將「家庭賬戶基金支出」科目借方余額轉入本科目，借記本科目，貸記「家庭賬戶基金支出」科目。
四、本科目期末貸方余額，反映歷年積存的新農合家庭賬戶基金結余。
4001 農民個人繳費收入
一、本科目核算參合農民以家庭為單位按照規定的繳費標准繳納的款項。
經辦機構在本年度收到的參合農民繳納的以後年度個人繳費，在「暫收款(預收基金收入)」科目核算，以後年度再轉入本科目。
農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入等比照上述原則處理。
二、農民個人繳費收入的核算內容如下：
(一)收到參合農民本年度個人繳費時，借記「財政專戶存款」、「收入戶存款」等科目，貸記本科目。
(二)在本年度收到的參合農民繳納的以後年度個人繳費，借記「財政專戶存款」、「收入戶存款」等科目，貸記「暫收款(預收基金收入)」科目。以後年度，將歸屬於該年度的農民個人繳費轉入本科目，借記「暫收款(預收基金收入)」科目，貸記本科目。
(三)期末，將本科目貸方余額轉入相關基金科目。借記本科目，貸記「統籌基金(一般統籌基金)」、「家庭賬戶基金」科目。
三、本科目期末結轉後無余額。
4002 農村醫療救助資助收入
一、本科目核算農村醫療救助資金代資助對象繳納的款項。
二、農村醫療救助資助收入的核算內容如下：
(一)收到本年度農村醫療救助資助資金時，借記「財政專戶存款」科目，貸記本科目。
(二)期末，將本科目貸方余額轉入相關基金科目。借記本科目，貸記「統籌基金(一般統籌基金)」、「家庭賬戶基金」科目。
三、本科目期末結轉後無余額。
4003 集體扶持收入
一、本科目核算鄉(鎮)、村等集體經濟組織扶持新農合的款項。
二、集體扶持收入的核算內容如下：
(一)收到本年度集體經濟組織扶持資金時，借記「財政專戶存款」、「收入戶存款」科目，貸記本科目。
(二)期末，將本科目貸方余額轉入相關基金科目。借記本科目，貸記「統籌基金(一般統籌基金)」、「家庭賬戶基金」科目。
三、本科目期末結轉後無余額。
4004 政府資助收入
一、本科目核算各級政府按照規定標准和參合農民人數資助新農合的款項等政府撥付的新農合補助資金。
二、經辦機構根據統籌地區實際情況，可在本科目下設置「中央財政資助收入」、「省級財政資助收入」、「地(市)級財政資助收入」、「縣級財政資助收入」等明細科目。
三、政府資助收入的核算內容如下：
(一)收到本年度政府補助資金時，借記「財政專戶存款」科目，貸記本科目。
(二)期末，將本科目貸方余額轉入相關基金科目。借記本科目，貸記「統籌基金(一般統籌基金)」等科目。
四、本科目期末結轉後無余額。
4005 利息收入
一、本科目核算新農合基金持有的資金存入銀行取得的利息收入。
二、利息收入的核算內容如下：
(一)收到本年度財政專戶利息收入時，直接計入財政專戶，借記「財政專戶存款」科目，貸記本科目。
(二)收到本年度支出戶利息收入時，計入支出戶存款，借記「支出戶存款」科目，貸記本科目。將支出戶利息收入轉入財政專戶時，借記「財政專戶存款」科目，貸記「支出戶存款」科目。
(三)收到本年度收入戶利息收入時，計入收入戶存款，借記「收入戶存款」科目，貸記本科目。
(四)期末，將本科目貸方余額轉入相關基金科目。借記本科目，貸記「統籌基金(一般統籌基金)」科目。
三、本科目期末結轉後無余額。
4006 其他收入
一、本科目核算社會組織和個人對新農合基金的捐贈收入及經財政部門核準的其他收入。
二、其他收入的核算內容如下：
(一)收到社會捐贈等其他收入時，借記「財政專戶存款」、「收入戶存款」等科目，貸記本科目。
(二)期末，將本科目貸方余額轉入相關基金科目。借記本科目，貸記「統籌基金(一般統籌基金)」等科目。
三、本科目期末結轉後無余額。
5001 統籌基金支出
一、本科目核算應由統籌基金開支的對參合農民醫葯費用的補償支出。
二、經辦機構根據統籌地區實際情況，可在本科目下設置「住院支出」、「門診支出」、「其他支出」等明細科目。
三、統籌基金支出的核算內容如下：
(一)經辦機構定期與定點醫療機構和定點葯店結算醫葯費款項時，根據予以補償的醫葯費支出數額，借記本科目，貸記「財政專戶存款」、「支出戶存款」科目；經辦機構向定點醫療機構和定點葯店預付醫葯費的，借記本科目，貸記「暫付款」科目。
(二)採用其他結算方式支付的醫葯費補償支出，根據經審核的醫葯費報銷憑證，借記本科目，貸記「現金」、「支出戶存款」等科目。
(三)期末，將本科目借方余額轉入統籌基金。借記「統籌基金(一般統籌基金)」科目，貸記本科目。
四、期末結轉後，本科目應無余額。
5002 家庭賬戶基金支出
一、本科目核算設置家庭賬戶基金的地區用於參合農民門診醫葯費用、住院自負費用和健康體檢費用等支出。
不設家庭賬戶基金的統籌地區，不設置本科目。
二、經辦機構根據統籌地區實際情況，按每戶參合農民家庭設置明細賬。
三、家庭賬戶基金支出的核算內容如下：
(一)經辦機構定期與定點醫療機構和定點葯店結算醫葯費款項時，根據應由家庭賬戶開支的醫葯費支出數額，借記本科目，貸記「財政專戶存款」、「支出戶存款」科目；經辦機構向定點醫療機構和定點葯店預付醫葯費的，借記本科目，貸記「暫付款」科目。
(二)採用其他結算方式支付的醫葯費補償支出，根據經審核的醫葯費報銷憑證，借記本科目，貸記「現金」、「支出戶存款」等科目。
(三)期末，將本科目借方余額轉入家庭賬戶基金，借記「家庭賬戶基金」科目，貸記本科目。
四、期末結轉後，本科目應無余額。

『貳』 如何寫新農合基金決算報告能給份範文嗎

2008新農合基金使用情況
及2009年補償方案預測

2008年，我縣新農合工作在縣委、縣政府的正確領導下，在縣人大、政協的關心支持下，堅持以人為本，貼心服務，強化監管，各項工作做出了突出成績，得到領導和上級部門的充分肯定，全縣上下呈現出了「農民得實惠、衛生得發展、政府得民心」的良好局面，確保了我縣新農合事業又好又快發展。自2008年我縣新農合補償方案調整以來，新農合基金使用率呈明顯上升趨勢，存在透支風險，為了科學預定縣鄉兩級新農合補償方案，特將新農合基金使用情況及預測方案匯報如下：
一、2008年新農合基金運行情況
2008年我縣新農合統籌基金應收87577230元，實收87261750元，應提取風險金3021927元，全年可支配基金84239823元。1—10月份支出70453009元， 10月21日—11月12日共22天，支出7593760元，11月份總支出推算約11000000元，12月份按900萬元推算，全年共支出90453009元，超支6213186元。根據《河南省新型農村合作醫療統籌補償方案》（豫衛發〔2008〕2號）文件精神，當年結余統籌基金不應超過15%，如按結餘12%計算，結余基金應為10509267元。按此標准推算，2008年應降低統籌基金支出16722453元。因此，根據我縣統籌基金的使用情況，調整統籌補償方案是2009年我縣新農合工作的當務之急。
二、2007年、2008年全縣新農合統籌基金使用情況對比
年 度 級 別（其它） 統籌基金支出（元） 支出比例（%）
2007年（1—10月份） 鄉 級 9397667 25
縣 級 8363518 22
縣 外 10113240 27
慢 病 66455 0.2
二 補 9564924 26
2008年（1—10月份） 鄉 級 33267741 47
縣 級 20597667 29
縣 外 16460228 23
慢 病 127373 1
由此表對比分析可知，2008年鄉級基金支付比例比2007年高22%，縣級基金支付比例高7%，縣外基金支付比例下降4%，由此可見，縣鄉兩級基金使用率過高是造成新農合基金存在透支風險的主要原因。
三、我縣城鎮醫療籌資標准及補償比例
我縣城鎮醫療保險18歲以上個人繳費70元，上級每人補助80元。18歲以下個人繳費10元，上級補助每人80元。各級補償比例如下表：
級 別 起付線（元） 補償比例（%）
鄉 級 300 65
縣 級 400 60
市 級 600 50
由基金籌集情況和各個級別補助情況來看，城鎮醫療保險補償標准較低，標准設置合理，基金透支風險預防能力高。
四、縣鄉兩級新農合補償比例預測
2008年1月1日—10月31日，我縣鄉級定點醫療機構共補助42109人次，合理費用45603105元，按現行起付線50元，補助比例80%計算，共需支付補償金額34798124元。如按起付線100元，補助比例75%，補償金額為31044154元，降低補償金額3753970元。如按起付線100元，補助比例70%，補償金額為28974544元，降低補償金額5823581元。如按起付線150元，補助比例75%，補償金額為27500729元，降低補償金額5333058元。如按起付線150元，補助比例70%，補償金額為27500729元，降低補償金額7297396元。
2008年1月1日—10月31日，我縣縣級定點醫療機構共補助19731人次，合理費用39435176元，按現行起付線300元，補助比例65%計算，共需支付補償金額21785320元。如按起付線300元，補助比例60%，補償金額為20109526元，降低補償金額1675794元。如按起付線350元，補助比例60%，補償金額為19517595元，降低補償金額2267725元。
由以上預測分析可以看出：2008年1月1日—10月31日，在縣內住院61840名應享受新農合補助的人次當中，如鄉級起付線150元、補助比例70%，縣級起付線350元、補助比例60%，可降低補償金額9565121元。根據應降低新農合統籌基金支出16722453元的標准，總基金還多支出7157332元。但從另一個方面考慮，提高起付線，就減少了掛床及不符合住院條件而住院這部分人員的住院比例，從而提高新農合基金的抗風險能力，能有效預防新農合基金透支風險情況的發生，相對來講這個方案較為科學。以上是我縣新農合2009年預測方案的分析情況，具體實施方案請上級分析定奪。

XX縣新農合管理委員會辦公室
二〇〇八年十一月十二日

『叄』 新農合報銷比例

附件：
河北省2013年新型農村合作醫療
統籌補償方案基本框架

一、基本模式
住院統籌＋門診統籌
住院統籌包括：一般住院、重大疾病醫療救治、正常產住院分娩；門診統籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。
二、基金籌集
參合農村居民個人繳費每人每年不低於60元；中央和地方財政補助參合農村居民每人每年280元。籌資標准為參合農村居民每人每年不低於340元。
三、基金分配
（一）門診統籌基金
門診統籌基金用於參合農村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金由各統籌地區根據當地實際情況，按每參合農村居民不低於40元提取；特殊病種大額門診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實際確定。
（二）住院統籌基金
住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、一般診療費和風險金後的部分建立，用於參合農村居民一般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助。一般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助基金的分配由各統籌地區根據當地實際確定。
（三）風險基金
籌資水平提高後應補充提取風險基金，使其規模達到當年統籌基金總額的10％。
（四）一般診療費
一般診療費用於實行門診統籌和葯品零差率銷售的鄉、村兩級一般門診補償。2013年新農合對一般診療費的補助額度原則上按每參合人不低於16元的標准確定，各統籌地區可根據上年基金使用和一般診療費的支付情況，按照省政府冀政【2011】42號文件要求，在不超過2011年以後各級政府新增補助資金的20%幅度內適當調整。
（五）《國家基本葯物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》和《河北省納入基本葯物管理的非基本葯物目錄》的葯品，住院補償比例提高5個百分點；提高中醫葯（包括：中成葯、中葯飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中葯制劑）的補償比例。具體補償辦法由各統籌地區根據當地新農合基金支付能力制定。
四、醫葯費用補償
（一）門診統籌補償
1、一般門診統籌補償
門診統籌補償限於鄉、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線；要拉開鄉、村兩級定點醫療機構補償差距，補償比例村級一般可設定在45％－50％，鄉級可設定在40％－45％；每參合農村居民年門診統籌補償封頂線可設定為100－150元。為保證門診統籌基金合理有效使用和運行安全，要求開展門診統籌的縣（市、區）要改革支付方式，建立門診費用控制指標體系，實行門診統籌補償資金總額預算，鄉、村次均門診費用限額，門診可補償費用比例要求和門診工作量等指標，同時要建立考核評價制度，並將考核評價結果與補償資金撥付掛鉤，切實加強定點醫療機構監管，嚴格規范服務行為，遏制弄虛作假騙套取新農合基金現象發生。門診統籌補償方案由統籌地區根據當地實際制定。
2、特殊病種大額門診統籌補償
各縣（市、區）要在基線調查的基礎上，根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等數據，合理確定新農合補償的特殊病種（一般應不少於15種），制定特殊病種大額門診統籌補償方案，合理設置起付線、補償比和封頂線。
對惡性腫瘤放化療、白血病、精神病、血友病等特殊病種，應比照住院病人補償辦法予以補償。
特殊病種種類（供參考）：
高血壓Ⅲ級高危及以上，風心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病後遺症（有嚴重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，糖尿病（合並嚴重並發症），惡性腫瘤放化療，白血病，血友病，再生障礙性貧血，類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙），系統性紅斑狼瘡，癲癇病，精神病，活動性結核病，器官移植後使用抗排斥免疫調節劑等。
特殊病種需由個人填寫書面申請，經縣級衛生行政部門指定的縣級定點醫療機構鑒定小組鑒定並出具診斷證明，報縣級衛生行政部門審核確認，由縣級新農合經辦機構登記注冊。特殊病種病人憑新農合定點醫療機構門診病歷、處方和收費憑證報銷醫療費用。
（二）住院補償
新農合住院統籌補償方案由開展新農合的縣（市、區）制定，總體要求是：必須充分利用基金，保證參合農村居民最大程度受益；政策范圍內住院費用支付比例達到75％左右。
1、一般住院補償
（1）起付線（元）
鄉級 100－150
縣級 300－400
市級 800－1200
省級 1500
省外三級及以上 3000－4000

註：
①同一參合農村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應再次扣除起付線（惡性腫瘤等需多次住院連續治療的疾病除外）。
②參合農村居民因同一種疾病，從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的，在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構住院起付線；從下級醫療機構住院轉往上級醫療機構繼續住院治療的，在計算住院補償費用時，將下級醫療機構起付線費用從上級醫療機構起付線中扣除。
（2）補償比
鄉級 85％-90%
縣級 70％-80%
市級 60％-68%
省級 55％
省外三級及以上45％－55％

註：
①參合農村居民可以自主選擇統籌地區內新農合定點醫療機構就診。因病情需要轉診的，定點醫療機構應當及時辦理轉診手續，並由病人或其家屬按照當地規定到縣級新農合經辦機構審批備案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉診備案手續的，患者或其家屬應當及時報告參加地新農合經辦機構，並在規定時限內補辦相關手續。
②參加人在異地居住的，在參加地新農合經辦機構辦理異地醫療登記備案後，在異地約定的新農合定點醫療機構就診發生的醫療費用按參加地新農合規定補償。
③新生兒出生時不在繳費時限內，隨其參合父母享受新農合待遇，發生的補償費用與其父母其中1人合並計算。新生兒免繳當年參合費用，不統計為當年參合人數，各級財政不追加補助資金。
④有以下情形之一的，新農合以參合農村居民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
Ⅰ、接受的醫療服務有專項資金補助的；
Ⅱ、接受的醫療服務有醫療機構減免費用的。
（3）封頂線
封頂線每人每年9萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、正常產住院分娩補助、一般門診統籌補償、特殊病種大額門診補償和大病二次補償等。重大疾病醫療救治補償另行計算。
2、重大疾病醫療救治
對兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析，耐多葯肺結核，艾滋病機會性感染，肺癌，食道癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，慢性粒細胞白血病，急性心肌梗塞，腦梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇齶裂等醫療救治，按省衛生廳下發的實施方案執行。
3、正常產住院分娩補助
正常產住院分娩在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再按每例300元的標准給予補助。
（三）二次補償
為充分利用新農合基金，保證參合農村居民最大程度受益，對當年統籌基金結余（含風險基金）超過15％或歷年統籌基金累計結余超過25％的縣（市、區），要根據結余情況制定二次補償方案，對當年住院或/和特殊病種大額門診的參合農村居民給予二次補償。通過二次補償使當年統籌基金使用率達到85％以上，歷年統籌基金結余率控制在25％以內。
（四）大病保險補償
探索實施城鄉居民大病保險工作的石家莊、唐山等試點市，要按照省發改委等六部門聯合印發的《關於開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》（冀發改醫政[2013]64號）要求，做好基本醫療保險與大病保險政策和費用結算等方面有效銜接，加強醫療費用監控，妥善制定醫葯費用補償比例，確保基金正常運轉。
各縣（市、區）新農合統籌補償方案須報市衛生局、財政局審核，經縣級人民政府批准後頒布實施，並報省衛生廳、財政廳備案。

抄送：省新農合管理中心。

河北省衛生廳辦公室 2013年1月31日印發

『肆』 如何對新農合進行審計

對新農合進行審計，需要制定審計對策，不斷強化監管力度，對新農合進行審計，認為可以從核實參合農民信息的真實性、核實統籌補償方案調整的科學性、核實定點醫療機構收費和住院管理的合法性、核實參合農民就醫行為的合規性等四個方面經行審計和加強規范。
結合對新農合審計實踐，認為對新農合審計應該從以下四個方面加強新農合進行審計：

一，加強新農合進行審計，需要加強關注新農合制度與國家其他醫療保障(救助)制度和公共衛生制度的政策銜接問題。

二、加強新農合進行審計，需要加強關注新農合基金管理的安全性。審計方法從基金歸集過程和基金專戶資金管理兩方面入手。
三、加強新農合進行審計，需要加強關註定點醫療機構開展新農合業務的合法性、合規性。此項審計內容宜採取現場突擊檢查、抽查病歷等醫療檔案資料和走訪調查相結合的方法進行。

四、加強新農合進行審計，需要加強關注關注新農合制度的績效性。政策執行效果審計主要通過審計調查，充分採集相關數據，審計調查發現，開展新農合住院直報業務。

『伍』 住院花費一萬，新農合醫保報銷30％，應該報不了2000塊，能申請鎮風險基金補償嗎有木有懂的大神…

住院最多報銷60%，詳細報銷比例如下：
新農合住院報銷比例：
1、鎮衛生院報銷60%；
2、二級醫院報銷40%；
3、三級醫院報銷30%。
新農合一般指新型農村合作醫療。
(5)新農合風險基金提取量擴展閱讀
關於新農合農民就醫：
1、要建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。加大各級政府對醫療救助資金的支持，充分發揮民政部門的主導作用，動員紅十字會、基金會等社團組織。
2、進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好農村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分。

『陸』 哪些情況屬於套取新農合資金

套取新農合資金的形式多種多樣，下面列舉供參考：

1、是使用參合人員信息，直接開具虛假住院發票套取新農合資金；

2、無中生有編造虛假住院信息套取新農合資金；

3、重復調用新農合患者住院信息套取新農合資金；

4、非參保人員冒用參保人員信息住院套取新農合資金；

5、非參保人員住院費用冒用參保人員信息報銷套取新農合資金；

6、門診費用按住院報銷套取新農合資金；

7、虛假處方列支費用套取新農合資金；

8、提高報銷比例套取新農合資金；

9、變通葯品名稱或者醫療服務收費項目名稱套取新農合資金；

10、篡改不符合新農合報銷范圍的外傷住院等信息報銷，套取新農合資金。

(6)新農合風險基金提取量擴展閱讀

新農合異地就診報銷流程是，患者異地就診住院，先是自行墊付醫療費用，等出院以後，再攜帶身份證、參加「新農合」的醫保本以及就診住院的各項材料、收費單據，交到自己所屬鄉鎮的衛生院，進行初審和復審。再由縣一級的新農合管理中心或者相應醫保部門進行終審，審核無誤後上報財政進行報銷。

但是新農合再為村民提供保障時，卻成為一些醫療機構的「唐僧肉」。

在2016年12月5日，國家衛計委發布《關於將開展全國新農合基金監管專項督查工作的通知》，通報了數起騙保的典型案例和專項督查的方式。醫療機構通過虛構住院天數來騙取新農合基金。

『柒』 在哪裡可以查到新農合基金的相關數據呀

當地的新農合辦公室就能查呀

『捌』 醫療風險基金按什麼文件規定提取的

一、一般風險准備的提取從《通知》發布當月起執行，余額達到基金管理公司管理的開放式、封閉式證券投資基金的總基金資產凈值的1%時，可以不再提取。託管行按託管的每隻證券投資基金資產凈值為提取基數，余額超過1%時可以不再提取。

二、各基金管理費中提取的一般風險准備應統一存管於開立的一般風險准備專戶中，統一管理，統一使用。一般風險准備的使用不區分一般風險准備的提取來源，作為公司統一的一般風險准備使用，服務於基金管理公司管理的所有開放式及封閉式證券投資基金。

三、一般風險准備專戶中的資金和使用一般風險准備進行投資而持有的證券及相關收益，屬於使用目的受限的公司固有資產，稅後投資收益屬於一般風險准備資產。

(8)新農合風險基金提取量擴展閱讀

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用，個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用。

統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

『玖』 提取醫療風險基金財務怎麼走賬，提取醫療風險基金財務

我剛才發現了，司法局要填的報表上有這一項 叫 職業風險基金
是在負債項目下的
所以是不是可以：
借 利潤分配－未分配利潤
貸 職業風險基金
修改：
我問了會計師事務所的審計同事了，
是這樣的：
借 管理費用－職業風險基金
貸 職業風險基金
職業風險基金是負債項目下的。。。

『拾』 河北省新農合的報銷比例是多少

村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，鎮衛生院就診報銷40%，二級醫院就診報銷30%，三級醫院就診報銷20%，中葯發票附上處方每貼限額1元。鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院補償報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

大病補償鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(10)新農合風險基金提取量擴展閱讀：

異地就醫報銷的比例：

一般來說，新農合異地報銷比例是按照以下比例來算的：

1、 鄉鎮衛生院就醫，起付線為100元，報銷比例為90%

2、 縣級定點醫院就醫，起付線為200元，報銷比例為82%

3.、市級定點醫院就醫，起付線為500元，那麼報銷比例為65%

4、 省級定點醫院就醫，起付線為700元，報銷比例為55%;省外非定點醫院就醫，起付線為1000元，報銷比例為45%。

因為各個地區的經濟水平、發展情況不同，大多數都是異地就醫的報銷比率較本地的比例低一點，但也有些是一樣的。