工會經費購買職工大病保險

1. 必看，職工大病保險究竟是什麼交多少錢怎麼保

今天（7月5日）上午，中國太平洋人壽保險股份有限公司山東分公司副總經理、黨委委員蔣鵬做客《陽光政務熱線》節目直播間，介紹了職工大病保險的有關情況。

問：山東自2017年1月1日起啟動實施職工大病保險，什麼是職工大病保險？大病醫保與職工醫療保險有什麼區別？哪些人可以參保？具體賠付是怎樣的？
蔣鵬：2017年1月1日起，山東省將堅持以人為本、保障大病的原則，不斷完善籌資方式、補償標准、保障范圍、經辦管理服務等政策，逐步建立與基本醫療保險、大額醫療費用補助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。2016年12月27日，山東省人力資源和社會保 障廳組織山東省商業保險機構承辦大病保險資格招標，在參與本 次招標的8家保險機構中，太平洋壽險山東分公司脫穎而出取得 2017-2019年度山東省商業保險機構承辦大病保險資格。

按照山東省人力資源和社會保障廳公布的招標文件，本項目職工和居民大病保險籌資標准分別為20元/人和62元/人，將覆 蓋全省全體參保職工和城鄉居民。

、
大病醫保與職工醫療保險有什麼區別？
職工大病保險是職工基本醫療保險、大額醫療費用補助保險 的補充，職工大病保險採取按醫療費用額度補償的辦法，對參保人員患重大疾病發生的合規醫療費用，給予一定補償。職工大病 保險醫療年度與職工基本醫療保險醫療年度一致。職工大病保險合規醫療費用的具體范圍，由省人力資源社會保障廳、省財政廳 根據有關規定確定。

哪些人可以參保？具體賠付是怎樣的？
職工大病保險對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標准以上的部分按比例進行補償,以統計部門公布的上一 年度城鎮職工年平均工資的一定比例為依據，確定職工大病保險 的起付標准，對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標准以上的部分按比例進行補償。2017年，起付標准為2萬元。 起付標准以上的部分，給予60%的補償；一個醫療年度內，職工 大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。建立動態調整機制， 適時對職工大病保險補償標准進行調整。

2. 單位有患大病職工想給點補助怎麼從工會經費支出

可以讓患病職工寫個補助申請，按單位審批制度，由單位領導及工會領導等審批後，憑申請書簽字領款。

3. 工會交50元大病保險是什麼病

「工會保險」，其實就是指工會醫療互助保障。工會保險是不以營利為目的的險種，在繳費方式上具有靈活性，這使得參保群眾在享受基本醫療保險的基礎上又多了一份保障。目前我國工會大病醫療保險承保的疾病總共有16種。溫馨提醒，工會大病醫療保險承保的疾病有惡性腫瘤（無論一種或多種）；白血病；心臟移植術；腎移植術；腸套疊松解手術；暴發性肝功能衰竭；異位妊娠破裂手術；冠狀動脈旁路手術（心臟搭橋術）；冠狀動脈支架植入術；腹腔鏡手術；肺結核病；顱腦疾病行開顱術（不含打孔術）；脾破裂修補術；肝破裂縫合術；頸椎骨折；全身20－29%Ⅱ度燒（燙）傷。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

4. 怎樣繳納職工大病醫療保險

大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上(4萬元)的醫療費用(不含應自付費用)。企業及其職工和退休人員均可參保。

大病醫保的繳納：

1、單位(不含外商投資企業)以上年度本市職工月平均工資的6%，按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。

2、職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳;

3、根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費，1998年7月1日以後成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。

4、外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療統籌費。

5、企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10%以上時，以全市職工月平均工資的90%為基數。

6、單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費，不得間斷。

大病醫保的參保范圍：

大病醫療統籌報銷范圍職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元的，屬於大病醫療費統籌范圍。

5. -一般單位給員工買的是什麼大病保險

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

單位為員工購買的大病保險是單位大病保險，也是社會保險。但是，因為我國的醫療保障還在處於發育階段，所以單位大病保險的保障范圍還是很小，並且各地推行的政策都會有所不同，有些經濟條件比較好的地方就會強制要求企業為員工購買。

6. 事業單位可以用工會經費為會員買重大疾病商業保險嗎

沒有此項經費開支

7. 工會買的大病醫療保險能保障哪些疾病

指的是大病醫保么？大病醫保指大額醫療費用支出超過一定數額，大病醫保按一定比例進行二次報銷，對疾病種類沒有具體要求。

8. 工會大病保險報銷需要什麼

所需材料如下：

（一）即時結算醫院申請資料

1、醫院的資金劃撥單；

2、轉賬費用明細（本次申請理賠的每一個人的姓名、身份證號、出入院時間、費用總金額、基本醫保賠付金額、大病賠付金額）（醫院蓋章）；

3、城鎮居民醫療保險統籌費用結算單（醫院蓋章）；

4、醫療機構帳戶信息（首次提供）。

（二）居民大病保險轉外就醫個人申請資料

1、理賠申請書；

2、本人身份證或戶口簿及復印件；

3、本人銀行卡及復印件；

4、診斷證明、發票原件，費用總清單，住院病歷（包括病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑及出院小結等），或經社保經辦機構審核的發票復印件、費用總清單復印件、住院病歷復印件；

5、社保經辦機構出具的統籌費用結算單原件，全國聯網結算的，提供醫療機構出具的《城鎮居民醫療保險統籌費用結算明細單》原件。

(8)工會經費購買職工大病保險擴展閱讀：

保險作用：抵禦風險。

據國家衛生部2008年6月公布的數據表明：人的一生罹患重大疾病的機會高達72.18%。當前，重大疾病的平均治療花費一般都在10萬元以上（還不包括恢復費用和誤工費用）。

重大疾病保險簡而言之就是以疾病為給付保險金條件的疾病保險。即只要被保險人罹患保險條款中列出的某種疾病，無論是否發生醫療費用或發生多少費用，都可獲得保險公司的定額補償。

重大疾病保險所保障的「重大疾病」通常具有以下三個基本特徵：

一是「病情嚴重」，會在較長一段時間內嚴重影響到患者及其家庭的正常工作與生活；

二是「治療花費巨大」，此類疾病需要進行較為復雜的葯物或手術治療，需要支付昂貴的醫療費用。

三是不易治癒 會持續較長一段時間，甚至是永久性的。

重大疾病保險給付的保險金主要有兩方面的用途：

一是為被保險人支付因疾病、疾病狀態或手術治療所花費的高額醫療費用；

二是為被保險人患病後提供經濟保障，盡可能避免被保險人的家庭在經濟上陷入困境。

9. 職工大病保險如何報銷

為方便城鄉居民出院實現基本醫保、大病保險、醫療救助之間的銜接，《實施方案》中明確規定，城鄉居民在信息化互聯互通並能夠開展即時結報的醫療機構就醫。

入院時將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養證、「一卡通」、銀行賬戶等一並交醫院，在一次或多次住院後自負費用若未達到5000元大病保險起付線時，按照「基本醫保、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」；

單次住院合規的個人自負費用超過起付標準的部分，承辦商業保險機構及時給予補償大病醫療保險費用；

單次住院合規的自負費用未超過起付線，但年內經多次住院且累計超過起付標準的部分，承保機構在結算年度末給予一次性補償，按照「基本醫保、大病保險、醫療救助」流程依次進行「一站式服務」。

(9)工會經費購買職工大病保險擴展閱讀：

得了重大疾病，後續的治療費用是一筆非常大的經濟負擔，國家為減輕居民的患病的經濟負擔將一些重大疾病納入大病醫保范疇之中，其中納入大病醫保的20種疾病：

兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐葯肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇齶裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

在報銷比例上，大病患者在基本醫保報銷後仍需個人負擔的合理醫療費用，再給予報銷50%以上。而且，對醫療費用實行分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例也要越高。以個人自負超過5000元部分為補償基數。報銷比例分段遞增。

補償基數0至1萬元(含1萬元)報銷50%；1至2萬元(含2萬元)報銷55%；2至5萬(含5萬)報銷60%；5萬元以上報銷65%。城鄉居民在市級以下醫療機構就醫的，按照市、縣級在規定報銷比例基礎上分別提高5%和10%的比例進行補償。

報銷額度上不封頂。按照「基本醫保+大病醫療保險+醫療救助」方式，不斷提高城鄉居民住院費用實際報銷比例。