醫保局醫保扶貧基金安全風險

Ⅰ 醫保局該不該承擔責任

社保局為職能服務性窗口，是為保護企業發展和職工權益的，既然制訂的勞動法是從工作的第一天起單位就該承擔起員工的工傷事故。工傷保險的實施是為企業分憂，保護勞動權益，那麼醫保局就應該承擔起各項責任。不能以各種理由推脫。應該是在除節假日外，隨時都可以購買。就算是電腦網路不穩定、前台人員休假或扎帳期間這樣的困難都是可以有辦法避免的。據我所知，商業保險都是可以以傳真、郵件的方式確認名單的。

Ⅱ 統籌醫療保險的風險防範

醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險改革失敗。但是，統籌基金在運行的過程中面臨著種種風險，是客觀存在、不容迴避的事實。因此，認真研究與探討醫保基金運行當中存在的各種風險以及規避和預防這些風險，具有十分重要的現實意義。 在當前社會環境下，醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素和局部社會因素。
整體社會因素主要有以下幾點：
一是我國醫療保險制度自身特點所致。我國現有的醫療保險制度是由以前的公費醫療逐步轉變而來。現階段，醫療保險的支付是由參保人、醫療機構和醫療保險經辦機構三個方面來完成的，醫葯消費的不透明性，使得醫療監管機構很難對醫葯消費的價值與消費內容的合理性做出准確的界定，這就為統籌基金正常、准確地支付醫葯費用造成了很大困難。二是在當前狀況下，各定點醫療機構所獲得的財政投入不變甚至被削減，其經濟效益主要依靠於自身的創收能力，這就不可避免地使得醫療機構把獲取經濟利益作為一個極為重要的追求目標，甚至有的醫療機構為了獲取最大經濟利益而不惜採取種種手段，前段時間鬧得沸沸揚揚的哈爾濱天價醫療費事件就是最好的例子。三是隨著醫療衛生條件的加強，人口老齡化問題越來越突出，這部分人群的醫療消費需要也日益加強，這勢必也會造成醫療費用的大幅增長。
造成基金風險的局部社會因素，一是保險基金的收繳受經濟形勢的影響較大。在現有市場經濟條件及社會環境下，在經濟基礎相對比較落後的地區，相當一部分單位在規定的時期內不能按時足額地為職工繳納醫療保險，而這些單位的參保職工仍然要進行醫療消費，這就會造成統籌基金的大幅減少。二是隨著醫療科技水平的發展，新醫葯設備不斷投入臨床應用，就診人員的心理使然，都希望能盡量使用最新最好的醫葯設備，從而造成人均醫療費用的大幅增加，這相應地也會增加統籌基金的開支。而目前我國的醫療保險統籌基本上都是以縣區為基本單位，獨立運營，暫時無法建立整體的協調均衡機制。 籌集與支出是保證基金安全正常運行的兩個關鍵，籌集是醫療保障系統運行的基礎，只有按時足額的籌措到所需的資金，才能保障系統的正常運營，而資金籌集的比例是以當地的生活與醫療消費水平為基礎的，還要考慮到以後的發展趨勢，因此，在確定統籌水平時，必須經過縝密的調查分析，以做到准確適度。正常情況下，籌資水平應略高於醫療消費水平，做到略有盈餘。而如果在調查分析中出現失誤或分析不周，或者不能正確地預測未來的醫療費用走勢，籌資水平低於預定的醫療消費水平，基金運行就有可能存在透支的風險。
基金的支付方式，從目前已實施基本醫療保險制度的城市看，大體可分為三種：1、患者看病時直接付費與醫院，然後由患者與醫保機構結算；2、患者看病時不直接付費，由醫院與醫保機構相互結算；3、 醫保機構與醫院採用定額預算管理，醫保機構逐月撥付醫療費用，年終總結算。一般情況下，基金出險是由於採用了事後結算的方式，因為醫療機構的醫療消費形式發生在前，結算在後，也就是說，作為結算本身已經失去了對醫療行為的制約能力．如果採取預付制，正常情況下是不會導致基金出險的．因為醫療保險機構已經按照預定的指標體系對醫療機構進行結算付費，醫療機構是根據醫療保險機構提供的費用和需求指標體系的要求提供醫療服務的。所以，通常是不會出現基金出險的情況，而往往容易出現的是另外一個問題，即醫療消費不足。而結合制的付費方式正是取長補短，把預付制和後付制結合起來，力求興利除弊，彌補二者的缺點。 一是要加大收繳力度、確保基金收繳率。要保證統籌基金的正常運行，就必須要保證較高的基金收繳率，特別要注意防範惡意拖欠的問題。
二是建立完善基本醫療保險預算制度和基金預警系統。在統籌年度開始之前，必須對該統籌年度的醫保金收支總額特別是統籌基金部分的收支情況進行預算，並留有充分的餘地，做完總體預算後，再分別核實個人帳戶與統籌基金具體收支預算。基金預警系統是指在建立基本醫療保險體系時，通過管理信息系統，為各種基金設置相應的警戒線，從而預先警示基金系統在運行當中可能存在的風險。對已實現網路化的統籌地區，更要充分利用管理信息系統及計算機結算系統等實行網上監控。
三是要結合實際，確定合適的支付比例。因各地的收入水平、醫療消費水平等情況差異較大，在支付比例以及支付的方式上必須堅持實事求是，因地制宜，具體問題具體分析的原則，而決不能完全照搬所謂大中城市、改革試點已有的套路。
四是要建立統籌基金支付的調節與平衡機制。從目前各地的實踐情況來看，統籌基金支付的主要是是醫保病人住院費用的大部分和特殊門診的部分費用。通常住院費用都是按一定比例分段支付，而特殊門診如何支付各地做法不盡相同，這也正是建立調節機制的重要部位。門診特殊病種補助應採取彈性比例，即補助的具體比例應視年終統籌基金的結余情況確定。
五是要嚴格大病的審查。目前各地對進入大病互助的門檻設置與支付比例不盡相同，但各地進入大病互助的人數都呈逐年上升趨勢，且費用的增長幅度較大。從而給醫保經辦機構造成相當大的支付壓力。 對統籌基金的風險要做到未雨綢繆、防患於未然，認真研究和探索化解風險的措施和辦法，勢在必行。這樣才能保證醫療保險制度的正常運行。化解風險的措施通常有以下幾點：
一要搶佔先機，盡量爭取將風險化解在萌牙狀態。統籌基金的風險，通常是指統籌基金的支付額超過了統籌基金的帳戶額。這種超支現象往往是逐漸產生的，可以通過月統計報表反映出來。所以應規范會計統計報表制度，認真核查每月的收支狀況，一旦出現超支，馬上在下一個月份進行調節，盡量使超支的問題在統籌年度內得以解決；倘若在統籌年度年終總結算時出現嚴重超支的現象，就必須在新的統籌年度第一季度內加以解決。
二要適時適當調整有關的比例標准。當超支數額巨大，而發生的超支費用又在正常合理的開支范圍內，並非違規或過度醫療消費所致，在這種情況下，可以考慮適當提高收繳比例，以此增加統籌基金的總量，提高統籌基金的支付能力，但是劃入個人帳戶的計入比例一般不能降低，否則，容易引起參保人員的心裡不平衡，另外，根據情況適當調整大病互助的收繳基數與支付比例，以化解大病互助基金的支付壓力，也可以考慮與商業保險公司合作，通過社會化的渠道來緩解醫保基金壓力；如果前述措施仍不能化解風險，則需要提高統籌基金支付項目的起付標准，或者降低統籌基金的支付比例，以增強參保人員的節約意識，適度降低總體醫療消費水平，從而化解統籌基金超支的風險。
三是要建立資金預留制度及爭取更多的政府資金投入，以達到分擔風險的目的。資金預留制度就是從各定點醫療機構的結算額中提留出一定比例的資金，用以約束各定點醫療機構的違規行為，也可以同時建立獎勵制度，對於表現優秀的定點醫療機構採用各種形式的獎勵與表彰，促其合法經營。在經濟水平較發達，財力較充足的地區，可以申請政府加大對社會保障的投入，為各參保人員提供更完善的社會保障服務。

Ⅲ 剛剛接了一個電話說是醫保局的 說我醫保有問題 然後接了人工服務 我

是詐騙電話，不要相信，再打過來直接錄音報警

Ⅳ 醫保中的統籌基金支付是怎麼一回事

醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。

統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後在從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。

各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。
醫療保險統籌基金是指統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的剩餘部分。

醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

Ⅳ 醫保扶貧「三年行動」，對當地貧困人口帶來哪些深遠的影響

醫保扶貧「三年行動」，對當地貧困人口帶來哪些深遠的影響？

黨的十八大以來，醫療保障立足現有制度，採取綜合措施，著力提高農村貧困人口醫療保障水平，在緩解貧困人口因病致貧因病返貧方面發揮了重要作用。黨的十九大明確把精準脫貧作為決勝全面建成小康社會的三大攻堅戰之一，作出新的部署。為進一步做好建檔立卡貧困人口、特困人員等農村貧困人口醫療保障工作，完善醫療保障扶貧頂層設計，進一步明確細化扶貧政策，推動工作有效落實，特製定本實施方案。

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建立常態化的醫保扶貧長效機製成為未來醫保制度建設的熱點。中國勞動和社會保障科學研究院院長金維剛說，在全面完成脫貧攻堅任務後，需要對地方經驗進行總結提升，進一步優化、整合現有醫保扶貧政策，將一些階段性措施轉化為長期制度安排，建立起相對均衡化、常態化、可持續、能兜底的醫保扶貧制度。

Ⅵ 扶貧辦精準扶貧名字錯了,醫保局沒按精準扶貧報銷怎麼辦已經按百分之七十報銷了，其餘的能補回來嗎

扶貧和住院是兩回事。
住院報銷應該要申請專門的補貼項目。
精準扶貧不是單純的給錢用。

Ⅶ 我是精準扶貧戶，2017年只可以買一檔醫療保險嗎

2017年城鄉居民醫療保險政策解答

一、什麼是城鄉居民醫保?

答：原城鎮居民醫保和新農合整合後為城鄉居民醫療保險。

二、參保對象有哪些?

1、本市戶籍的城鄉居民(包括在縣外就讀但未在學校所在地參加基本醫療保險的本縣戶籍學生)。

2、本市中小學校、大中專(職)院校、特殊學校的市外戶籍學生，包括港澳台籍學生。

3、持有居住證的市外戶籍居民。

4、就業轉失業、個體工商戶、靈活就業等中斷職工醫保的人員，以及享受城鎮職工退休待遇但未享受職工醫保待遇的人員。

三、參保繳費時間?

1、2017年集中辦理時間為：2016年12月1日至3月31日。以後每年9月1日至12月31日。

2、未及時在集中辦理期參保繳費的居民可在次年內辦理。

四、參保繳費地點?

1、在戶籍所在地的村(社區)。

2、持居住證的，在居住地所在的村(社區)。

3、在校學生由所在學校統一組織參保繳費。

五、新參保登記時應提供哪些證件和資料?

答：應以戶為單位(學生除外)，填寫《居民醫保參保繳費登記表》，並提供戶口簿或居住證、身份證。

六、繳費標準是多少?

答：2017 年居民醫保分為兩個檔次：一檔為 180 元;二檔為 280 元。

七、兩個檔次的差別是什麼?

答：1、門診報銷限額：一檔100元/人·年;二檔200元/人.年。2、二檔比一檔住院報銷比例高 10 個百分點。3、醫保最高支付限額一檔15萬元/每年，二檔 20 萬元/每年。

八、一檔二檔的報銷比例有什麼不同?

答：住院起付標准和報銷比例不同(定點醫療機構的等級不同，報銷比例則不同)：一檔起付標准市內為 200 元、400 元、600 元、 900
元， 報銷比例為 90% 、80% 、70% 、 60%; 市外常住地為 400 元、600 元、900 元，報銷比例為
80%、70%、60%;市外非常住地為 600 元、900 元、1350 元， 報銷比例為 80%、70%、50%。

二檔起付標准市內為 200 元、400 元、600 元、900 元，報銷比例為 95%、90%、80%、70%;市外常住地為 400
元、600 元、900 元， 報銷比例為 90%、80%、70%;市外非常住地為 600 元、 900 元、1350 元， 報銷比例為
90%、80%、 60%。

九、對學生和未成年人在繳費和待遇方面的照顧政策

答：政府對未滿18周歲的未成年人和在校學生按第一檔繳費標准繳費，按第二檔待遇標准享受醫保待遇。

十、政府對特殊人群繳費有哪些補貼?

答：1、城鎮「三無」人員和農村「五保」對象、1、2級的重度殘疾人、重點優撫對象、見義勇為犧牲人員直系供養親屬、計生特扶對象、被征地人員，由政府按第二檔標准代繳(其中未滿18周歲的未成年人及在校學生按第一檔標准代繳)，個人不繳費。

2、低保對象和建檔立卡貧困人口，由政府按第一檔標准代繳。此類人員可選擇第二檔繳費標准，但政府只按第一檔標准代繳，差額部分由本人承擔。

3、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未滿18周歲的未成年人、3、4級的殘疾人，由政府按第一檔標準的60%給予補助。此類人員可選擇第二檔次，但政府代繳補助不變，差額部分由本人承擔。

上述補助對象中，同時具備兩種及以上補助條件的，按就高原則，只享受一種政府補助。

十一、補充醫療保險的繳費標准?

答：1、未滿18周歲的未成年人和中小學、大中專(職)院在校學生:20元/人.年。

2、成年人：55元/人.年。

補充醫療保險可自願選擇參加，但必須與基本醫療保險費同時繳納。

十二、補充醫療保險的待遇是什麼?

答：1、年度內發生的符合基本醫保政策范圍的住院費用(含甲類特殊疾病)50000元以內的，在扣除基本醫保報銷金額和補充醫保起付線(1000元)後的部分，由補充醫療保險按45%賠付。

2、單次或累計住院費用超過50000元，以上的部分由城鄉居民大病保險按規定賠付。

十三、居民醫保可以享受哪些待遇?

答：包括住院醫療、住院分娩、特殊疾病門診、門診特定項目、普通疾病門診等醫療費用報銷，以及大病保險賠付。

十四、參保居民醫保的待遇享受期是多久?

答：1、在集中參保期內繳費的，待遇享受期為次年1月1日至12月31日。

2、未在集中參保期內繳費的，其門診待遇享受期為次月1日至當年12月31日;住院待遇從繳費次月起滿6個月後享受。

3、未在集中參保期內繳費的下列情形人員，在3個月內繳費的，其待遇享受期按以下規定執行：

(1)續保的，待遇享受期為當年1月1日至12月31日。

(2)新遷入籍、中斷職工醫保並轉入居民醫保的，待遇享受期為參保繳費的次月1日至12月31日。

(3)新生兒自出生之日起享受居民醫保待遇。

上述人員超過3個月繳費的，其門診待遇享受期為參保繳費的次月1日至當年12月31日;住院待遇從繳費滿6個月後享受。

十五、居民醫保在生育待遇方面是怎麼規定的?

答：1、順產和無手術指征的剖宮產報銷金額不超過 1000 元。

2、具有手術指征的剖宮產報銷金額不超過 1500 元。

3、因分娩發生嚴重並發症，如羊水栓塞、子宮破裂、產褥熱、產後出血、先兆子病、胎盤滯留等，其醫療費用按居民醫保住院費用政策規定報銷。

十六、特殊人群享受繳費補助的方式是什麼?

1、集中辦理參保登記當年7月31日符合享受參保補助條件的人員，分別由民政、殘聯、衛計、國土、扶貧辦、教育、綜治辦等部門統一向財政申請資金，並將代繳資金直接轉入居民醫保基金賬戶。

2、當年8月1日至次年7月30日特殊人群參保補助享受條件發生變化和新增特殊人群人員，由所在村(社區)勞動就業和社會保障服務站或鄉鎮(街道)勞動就業和社會保障服務中心核實後，對失去或降低補助條件的，於次年7月31日相應調整參保補助和待遇標准。

3、當年8月1日至次年7月30日新增符合補助條件並已由個人繳納了醫保費的，由本人持身份證和社會保險經辦機構開具的城鄉居民基本醫療保險費繳費收據，通過所在鄉鎮(街道)勞動就業和社會保障服務中心核實造冊，統一報經相關部門審核確認後，向財政部門申請補助資金，所在鄉鎮(街道)通過銀行代發的方式補助給個人。

十七、醫療費用報銷手續

答: (一)住院費用報銷

1、在縣內定點醫院和異地聯網醫院，憑《社會保障卡》和身份證辦理入院手續，出院時費用在醫院即時結算。

2、異地住院使用現金結算的，由參保人或委託人攜帶購葯發票、費用清單(處方)、檢查檢驗報告單、患者身份證復印件、本人開戶銀行賬號，到參保地的醫保局申請報銷。

(二)特殊疾病報銷

1、門診特殊疾病享受資格確認：參保人員患規定病種的特殊疾病的，由患者本人或委託人，每月15日前向戶籍(居住)地的鎮(街道)、村(社區)勞動保障服務中心、站或參保地的醫保局申報確認享受資格。申報時需提供以下資料：申報人的社保卡或身份證復印件、縣級以上醫院或疾控中心出具的疾病相關資料，包括近一年內的出院證、檢查檢驗報告單、病歷等。甲類、丁類疾病自確認當月起享受待遇;乙類、丙類疾病自確認後次月學待遇。

2、醫療費用報銷：享受特殊疾病門診待遇的參保人，可在定點醫院和葯店憑《社會保障卡》就醫購葯，費用由醫保系統與醫院和葯店即時結算。

異地治療或購葯使用現金結算的，由參保人或委託人攜帶就醫購葯發票、費用清單(處方)、檢查檢驗報告單、患者身份證復印件、本人開戶銀行賬號，到參保地的醫保局申請報銷。

Ⅷ 按照醫保基金管理制度,醫保局允許把醫保基金借給醫院使用嗎這樣做合理嗎

非常不合理，患者能預支醫保先看病再交錢嗎不足不夠的部分嗎。

Ⅸ 給醫保局寫夫妻雙方放棄獨生子女相關費用是什麼意思

農村戶口獨生子女醫保費的補助標准如下：

1、每月補貼。從領證之月起至獨生子女滿14周歲止，每月發給不低於10元或者一次性發給不低於1500元的獨生子女保健費。
2、養老補貼。獨生子女父母屬農村居民或者城鎮無業居民,喪失勞動能力,且子女贍養確有困難的,應當給予養老保障,並不得低於當地平均生活水平,具體辦法由縣級人民政府制定。
3、專項補貼。農村獨女戶領取《獨生子女父母光榮證》的,除享受獨生子女的優待外,從人口與計劃生育獎勵專項資金中,另發給一次性獎金。
4、扶貧幫助。對獨生子女家庭,在發放扶貧貸款、社會救濟款物以及提供項目、技術、培訓等方面給予優先照顧。農村在分配集體福利、宅基地,調整責任田、自留山、自留地時,獨生子女按兩個孩子計算份額。

計劃生育法規定

第三十七條，本省戶籍獨生子女父母，由當地人民政府發給獨生子女父母光榮證，享受以下優待獎勵補助：
(一)屬於職工和城鎮居民的，從發證之日起至子女十四周歲止，每月發給獨生子女保健費十元，並可給予適當獎勵。獨生子女保健費和獎勵金由夫妻雙方所在單位各負擔百分之五十。職工以外的其他人員由當地人民政府統籌解決。對於城鎮居民中的獨生子女父母，男性滿60周歲，女性滿55周歲時，按一定標准發放計劃生育獎勵金;
(二)屬於農村居民的，由當地人民政府給予獎勵或者辦理養老保險;
(三)獨生子女死亡、傷殘後未再生育或者收養子女的夫妻，由人民政府給予一定的扶助金;
(四)就業、住房、扶貧救濟及子女入托、入學、醫療等方面，在同等條件下優先照顧;
(五)產婦除享受國家規定的產假外，增加三十五日的產假;男方享受十日的看護假。產假、看護假期間，照發工資，不影響福利待遇和全勤評獎。

Ⅹ 今天醫保局大病保險給我打電話說大病保險下來了是什麼意思

就是你可以拿身份證，社保卡，銀行卡到社保辦理領錢手續。