醫院基金支付個人支付怎麼計算

1. 醫保自費金額和個人現金支付是怎麼算的

為按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%。

以湖南省為例，依據《湖南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法》第二十八條規定：參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標准按照上年度各省級定點醫療機構住院次均費用的10%左右確定，且不低於1500元，政策范圍內住院醫療費支付比例不低於50%，具體支付標准由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據各統籌地區城鄉居民醫保基金運行和參保居民就醫情況合理確定。

參保居民在統籌地區基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標准以上的部分，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於80%；縣級醫療機構不低於70%；市級醫療機構不低於60%。各統籌地區根據城鄉居民醫保基金收支情況合理確定具體支付比例。

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城鄉居民基本醫療保險的相關要求規定：

1、城鄉居民醫保基金對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用（含產前檢查費）給予一次性補助，平產最高補助標准為1300元，剖宮產最高補助標准為1600元，按單病種包干管理，在定點醫療機構實行即時結算。

2、具體補助標准由各統籌地區根據孕產婦在縣鄉住院分娩基本醫療費用實際情況合理確定。孕產婦因高危重症救治發生的政策范圍內住院醫療費用參照疾病住院相關標准支付。

3、城鄉居民醫保基金設置住院起付標准，住院起付標准：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構不低於200元；縣級醫療機構不低於500元；市級醫療機構不低於1000元。

2. 醫院的交費單上的個人賬戶支付和個人支付金額的區別

醫療保險形式中的個人賬戶支付方式為，是指用個人賬戶中的資金支付醫療費用。

我國城鎮職工基本醫療保險實行統籌管理，分為統籌賬戶和個人賬戶兩種賬戶道。職工個人繳納的基本醫療保險費全部納入個人賬戶；用人單位支付的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人帳戶，一部分用於設立統籌基金。

一、個人賬戶可支付以下費用：

1、指定零售葯店葯品采購費用、門診和緊急醫療費用。

2、用於個人購買商業保險和意外傷害保險。

3、基本醫療保險統籌基金支付標准以下的醫療費用。

4、超過基本醫療保險統籌基金支付標準的，按照個人應付費用的比例繳納。

5．如果個人賬戶不夠支付，我將支付。

二、統籌基金賬戶主要支付以下費用：

1、住院醫療費用。

2、惡性腫瘤放療、腎透析、腎移植術後服用抗排斥葯物的門診費用。

3、急診搶救後住院的病人，在住院前觀察七天的醫療費用。

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醫療保險結算程序：

特殊疾病住院、門診治療結算手續：

在每個月的第十天之前，指定醫療機構應當向醫療保險機構的費用結算表，住院結算表和相關數據上個月出院的病人，醫療保險機構審核後，作為每月的基礎發展和年終最終結算。

醫療保險經辦機構應按月撥出上月特殊疾病住院和門診治療的全部費用，經確定有特殊疾病的參保人員應勞動保障部門指定醫療機構就醫購買葯品，產生的醫療費直接記帳，立即結算。

應急處置程序，參保人員緊急調用城市定點醫療機構和不同的醫療機構住院治療，醫療費用，先由個人支付或單位應急救援結束後。

憑醫院的緊急醫療記錄、檢驗、測試報告、發票、詳細的醫療費用清單到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

1、安置人員在其他地方的安置程序

2、異地工作人員由所在單位安排到指定醫療機構1－2個居住地，並報醫療保險經辦機構備案。

3、重新生活在不同的地勤人員門診醫療費用在定點醫療機構，由本人或所在單位的進步，治療後，由所在單位參保人員患病證書費用和醫療記錄，有效、復合處方和住院費用清單在指定日期結算社會醫療保險經辦機構。

3. 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的其餘部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

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統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

4. 問：醫保定點醫院能不能保銷，上面有基金支付，有個人支付，這個能報銷嗎

這個上面是自費的，沒報銷
上面的葯、檢查都是可以報銷的
如果確定是自己定點醫院，應該是你交費時沒使用社保卡或者醫療保險沒正常繳費
如果是交費時候沒使用社保卡的，只能自付，不再報銷
如果是醫療保險欠費或者中斷的，把欠費補交後，拿所在費用發票、診斷書、葯方底方去參保的社保所報銷，單位參保的交單位到社保中心報銷

5. 醫保報銷:個人現金支付:101.73,醫療保險基金支付:335.53,實時結算:437.26,報銷比例是多少計算過程

醫療保險基金報銷比例：335.53 ÷ 437.26 × % ≈ 76.73%
個人總支付比例：101.73 ÷ 437.26 × % ≈ 23.27%

實際報銷比例小於規定報銷比例的原因有多種：1、有自費葯品（有些葯品國家規定是不能報銷的）；2、有乙類葯品（乙類葯品需先自付10%，然後才能按規定比例報銷）；3、其他不能報銷的項目。

你的自費：42.52 就是自費葯品或者不能報銷的項目。
本次參與報銷的總金額：437.26 - 42.52 = 394.74
扣除自費後醫療保險基金報銷比例：335.53 ÷ 394.74 × % ≈ 85%
扣除自費後個人支付比例：59.21 ÷ 394.74 × % ≈ 15%

6. 醫保個人賬戶里的錢是怎麼計算的

醫保個人賬戶里的錢是根據醫保繳納的費用來確定的，其中個人繳納部分全部劃入個人賬戶，單位繳納部分按比例劃入個人賬戶。即個人交納50元的醫保費，這50元全部都會劃入個人賬戶。

以鄭州職工醫保為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十三條 職工個人繳納的職工醫療保險費全額計入個人賬戶，用人單位繳納的職工醫療保險費的一部分按不同比例劃入個人賬戶：

（一）不滿45歲的按本人繳費基數的1%劃入；

（二）年滿45歲尚未退休（退職）的按本人繳費基數的2%劃入；

（三）退休（退職）人員按本人基本養老金的4.5%劃入。

剩餘部分作為統籌基金，由社會保險經辦機構統一管理和支付。

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《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。

個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等，個人賬戶余額不足支付時，超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

7. 醫保卡的統籌基金支付是怎樣計算的

1、 統籌基金支付金額＝（住院醫療費用－自費項目－起付標准）×統籌基金支付比例。
2、統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後再從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。

8. 醫療保險基金支付金額是什麼意思

基本醫療保險基金支出金額指按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，和從個人帳戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出，以及其他支出。包括：住院醫療費用支出、門急診醫療費用支出、個人賬戶基金支出、其他支出。

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醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。

個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。