保險公司理賠年終總結以及工作計劃
一年來,我們緊跟市公司戰略部署、把握主動、明確目標、扎實措施、合力攻堅、強勢奮進的一年。在這一年裡，理賠部全體員工緊緊圍繞「立足改革、加快發展、真誠服務、提高效益」這一中心，與時俱進，勤奮工作，務實求效，文明服務，較好地完成了上級公司和公司總經理室交付的各項工作。截至2008年12月底，我部共處理各類賠案***件，支付賠款近***萬元，有利地保障了全市的經濟建設和人民群眾的財產安全。⑴ 圍繞目標，落實計劃，狠抓本職工作
一 、工作總結
截止2008年12月31日，專線崗共受理各類報案**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件(交強險**件，商業險**件)、意外險**件、企財險**件、公眾責任險**件、僱主責任險**件、貨運險**件、家財險**件、校園方責任險**件、產品質量保證保險**件、醫療責任保險**件、承運人責任險**件、建工險**件，其中，委託外地**件、代勘**件、投訴**件 、電話回訪**件，客戶滿意度達**。第一現場調派率**%。查勘定損崗共處理案件**件，較上年同期增長**%;其中：機動車輛險**件,較上年同期增長**%，人險**件，企財險**件，貨運險**件，責任險**件，家財險**件。理算崗共理算各類賠案**件,較上年同期增長**%,注銷**件、拒賠**件;其中機動車輛現場賠案**件、金額**萬元，件數占總賠案件數的**%;預付賠案**件**萬元;訴訟賠案**件,起訴金額**萬元，整體結案率為**%。針對傷人案件，我部特聘請了專業醫師對機動車傷人賠案和各類人險、責任險賠案中醫療費用進行審核，截止2008年12月25日，已審核各類賠案**件、金額為**萬元，剔除金額占醫療費用賠款金額的**%。
⑵ 以新的考核辦法指導工作，規范經營，提升管理水平，突出業務重點
2008年，我們加大了對各環節工作的改革力度，通過改革本部門內各崗位人員的工資核算管理辦法，即將本部門內所有員工的收入分拆成基本工資與績效工資兩個部分，施行績效工資與個人實際工作質量相掛鉤的考核辦法，依據工作質量對績效工資進行核定、發放，進而實現工資由統一的崗位工資向多勞多得、少勞少得、按勞取籌的科學轉化，通過一系列的舉措，切實加大了對現場賠付案件的推行力度，加快了案件在各環節的流轉速度，提高了保險理賠服務的質量，進而使中華保險品牌特色服務進一步得到了社會的認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。
⑶ 以「比、學、趕、幫、超」為口號，提升崗位人員業務技能水平，組建一支高素質的理賠隊伍
在過去的一年裡，我們不斷加大對本部門各崗位人員培訓的投入力度，2008年1-9月份，我部門共組織各類培訓、崗位技能考核及業務知識交流活動10餘場次，並邀請專業人員進行授課，講授保險公估知識、理賠業務技巧;調派員工參加社會及公司內部組織的各類培訓;在二零二廠華源汽車行針對特定事故車組織查勘定損人員進行查勘技能大賽;赴兄弟中支公司參觀學習、進行業務交流;通過組織、舉辦形式多樣的活動，切實提高了部門內廣大員工的業務技能和工作水平。
⑷ 加大硬體投入力度，為客戶提供優質、快捷的理賠服務
2008年1月，ebao車險理賠系統正式上線使用，為適應工作發展的需要，理賠部及時的為每組查勘人員配備了筆記本電腦，並以組為單位增配了數碼照相機，從而使每一個查勘組都能夠擁有一台筆記本電腦、兩部數碼照相機，與此同時，理賠部還在每一輛查勘車上加裝了GPS定位系統，進而使專線人員可以更直觀的掌握包頭市區及周邊地區的交通狀況以及部門查勘車輛所處位置與使用情況，使現場調派更加合理，避免了「誤派」、「錯派」，提高了調派的質量，進而保證了較高的第一現場查勘率。強大的硬體投入，先進的車險理賠系統，為中華保險特色理賠服務健康、有序的發展奠定了堅實的基礎。
⑸ 加大對保險騙賠案件的查處力度，切實做到 「不惜賠、不濫賠」
2008年，加大「打假、防騙、反保險欺詐」工作力度，取得了明顯的成效。截至2008年12月31日，我部門與有關部門密切配合，共查處保險騙賠案件**件，為公司避免經濟損失**萬余元，切實做到了不惜賠、不濫賠，有效地維護了我公司的權益，同時對居心不良者也起到了警示的作用。
⑹ 發送溫馨簡訊，為客戶提供人文關懷
每遇雨、雪天氣，機動車輛肇事率增高，我部利用專線信息平台向客戶手機發送溫馨簡訊，提醒客戶雨、雪天氣小心駕駛、穩駕慢行，此舉不但能有效地降低出險率，也能充分體現出中華保險的無時無刻無微不至的人文關懷。
二、2009年工作計劃
通過一年來的努力，我們的品牌得到了社會各界的廣泛認可，優質、快捷的理賠服務贏得了客戶的信賴。但是，在工作中，我們仍然發現了不少的問題與不足，如保險賠付率仍然偏高，處理保險拒賠案件欠缺方式、方法等等，因此，全面提高理賠質量和理賠管理水平，仍是我們未來一段時間內的工作重點，在工作中，我們要進一步加強車險查勘、定損、報價、核賠、醫療審核等關鍵環節的工作，做到有目標、有措施、有激勵，不斷提高保險理賠質量與效率。因此，我們要切實做到：
⑴ 專線接報案時間控制在每案3分鍾以內，回訪率力爭達到95%;查勘定損崗現場到位率力爭達到100%，超時限交案率力爭控制在10%以內;報價崗自報車型控制1天以內，分公司報車型與分公司協調盡量控制在2天以內;理算崗件數結案率和金額結案率力爭達到85%。
2009年，我們將繼續加大對現場賠付案件考核力度，擴大影響，造出聲勢，在包頭市場樹立中華保險理賠服務特色。
⑵ 控制好車損險定損質量，確保車險賠付率明顯下降。因此我們要提高第一現場查勘率，擠壓車損險賠案中的水分，切實有效地實施定損復查和核損，加強對查勘、定損工作的監督和把關。
⑶ 加強理賠隊伍建設，嚴格執行紀律，全面細心接報案，及時出現場，准確報價，熱情服務，合理理算賠付。進一步完善案件快速理賠辦法，在堅持主動、迅速、准確、合理的原則下，保證案件處理的簡化、便捷、快速，突出中華保險特色。建立健全維修、救援、配件為主的服務網路，本著互利互惠、控制風險的原則，考核簽定合作協議的汽車修理合作單位。加強查勘定損隊伍建設，提前一步儲備人員，不讓查勘定損拖業務發展的後腿。
隨著業務規模不斷作大，我們要進一步提高全體理賠工作人員的業務技能，加強理賠人員的監督考核力度，提高理賠人員的工作效率規范理賠人員的言行，杜絕吃、拿、卡、要等有損公司形象利益的行為，要求查勘人員要作到車輛潔凈、衣著整潔、言語文明、不卑不亢、耐心細致、服務高效，以嶄新的面貌應對客戶，教育每一個理賠人員在做理賠服務的同時，要做中華保險的宣傳員。
⑷ 2009年，我們在保證第一現場到位率的前提下，進一步提高第一現場報案率，加大無現場自述案核查案發現場的力度，以減少假騙賠案的發生。我部出台拒賠案件獎勵辦法，調動全員工作積極性，進一步降低賠付率，增大利潤空間，重點加強非車險和重大疑難案件的調查工作，抽調專業組進行非車險查勘和疑難案件的調查。
⑸ 加強報價管理，做好價格本地化工作，擠壓汽車配件和修理價格中的水分，切實做到同一車型，統一報價金額。
⑹ 加強傷人案件賠償的審核。
⑺ 積極防範保險欺詐，做好疑難賠案調查處理工作。
⑻ 規范未決賠案管理，嚴格執行總分公司未決賠案管理的各項規定，規范未決賠案的處理原則和操作流程，提高未決賠案的估損准確性，盡量杜絕未決賠案零估損情況的發生。
⑼ 加強內部信息反饋。理賠環節中發現的問題要及時向承保部反饋，以促進公司承保風險控制，監督承保制度的執行，從源頭上遏制賠付率的上升勢頭，協調好業務發展和理賠管控的關系。
⑽ 加強對保險理賠工作的管控與監督。我們公司各部門及下設各支公司收集在我部門從事保險理賠服務、管理過程中發現的問題及指導性的意見和建議，並對有幫助性的意見和建議予以採納，進而對保險理賠服務、管理工作進行整改，全面提高保險理賠服務、管理質量與效率。
在接下來的時間里，我部門將以提高客戶滿意度為宗旨，以維護公司利益為目標，著力提高保險理賠質量與效率，提升公司的社會美譽度，樹立公司品牌，展示我們公司的服務優勢，力爭通過服務促進效益，為把我公司建成為一流現代保險企業做出應有的貢獻。
B. 保險公司自查報告
一看就是被上海保監局逼迫的可憐的人兒啊。
是合規經營的自查報告吧？
C. 如何做好保險公司風險隱患全面排查及報告工作
做好保險公司風險隱患全面排查建議從兩個大范圍開始：
一、內部；
1、加強公司一線業務人員對風險管控、風險初審基本知識的學習與控制。
2、提倡、推動業務人員對客戶保險風險隱患的宣傳。
3、加強櫃面審單人員對風險隱患的學習與嚴格把控
4、做好服務大廳、職場風險隱患提示語的張貼
二、外部；
做好對外保險風險隱患的大力宣傳力度。
媒體、宣傳欄、報紙等
D. 財險公司理賠分析報告
保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
你說的這兩個概念都能明白，但是不明白你問的到底是什麼意思。我在保險公司理賠做了5年了，日常我們基本不會用到這兩個指標啊？？
零賠付自然是當月或者當期（做一次分析報告的時間）內，你們的承保質量很好，沒有發生過理賠案件，自然沒有賠款支付，也就是零賠付。
比如我們承保的一家學校，上一個保險年度內，總共出險不到10起，而且都是在小診所就近處理的，不符合公立二級醫院的報銷規則，結果一年我們沒有立案過一起，自然就是零賠付。這也反過來說明承保質量非常好，可以連年續保，和該校加強聯系。同樣的，另外一家一年出險了四起，全部都是學生在校期間摔跤等造成的骨折等重傷，這一方面也說明了學校管理和老師責任心不強。賠付高了，第二年我們自然會放棄繼續承包。
零結案，兩個意思，一個和上面零賠付類似。承保質量很好，沒有案件立案。也就沒有結案。
再一個，不好點的，就是你們立案以後一直久拖未決，沒有結案。比如這個月立案10筆，全部都沒有結案，都還在調查途中，這也是零結案。但是就顯得你們工作效率低下了
還是前面的話，我做理賠5年了。日常基本沒有遇到過需要這兩個指標的地方。
E. 保險公司理賠調查報告
理賠整體，分為財產險（我不懂，需要別人指點）和壽險的。
壽險的，按照流程分可以分為受理崗、調查崗、審核崗、醫務管理崗、協談崗等
受理崗：
1、負責個險、銀保理賠案件的受理錄入、立案、掃描、財務轉賬、歸檔等工作，並對理賠調查案件與理賠調查人員進行交接；
2、負責系統內的常規問題件的處理，並做好的追蹤、回復工作；
3、負責理賠案件的結案列印和轉賬，並通知客戶領取保險金和其他資料；
4、負責對理賠案卷、資料及時進行整理歸檔，以確保理賠案卷資料的完整，並與客服部進行交接；
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答；
調查崗：
1、負責對西安調查案件進行分析，制定調查計劃並實施，收集、整理資料，並撰寫理賠調查報告，為審核和結案提供依據；
2、負責對受理人員的理賠資料進行審核確認後，進行系統立案操作；
3、負責與醫務管理崗進行及時溝通與協作，做好理賠外部環境維護；
4、負責對疑難案件進行溝通和協談；
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答；
6、負責處理理賠系統通過IT上報問題件；
審核崗：
針對調查人反饋的信息，對於理賠案件作出評價，作出是否賠付，賠付多少的決定
醫務管理崗：
1、負責對醫務管理流程、作業規則等提出合理化建議，提高醫務管理工作效率；
2、負責對定點和體檢醫院進行定期評估和考核，就定點和體檢醫院的新增及取消向核賠主管提出建議；
3、負責定期對定點醫院進行調研，完成醫務管理分析報告；
4、負責指導事中探視人員對健康險賠案進行醫院探視，並進行電話回訪等的追蹤、督促其對未出院者定期監控；
5、負責對分公司的報案管理，包括對有效報案率和探視率指標的督促；
協談崗：
對於理賠糾紛疑難案件，負責與客戶及上級公司進行溝通協調。
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