奧巴馬醫改高風險高保險計劃

1. 奧巴馬的醫改勉強過關、這么有利於民眾的事為什麼還有這么多人反對呢如果實行起來很難嗎/

美國是個法治國家 依法行事 一點都不難

2. 奧巴馬醫改計劃的主要問題

按照參議院通過的醫療改革法案的規定，所有美國人都應擁有醫療保險，聯邦政府會向低收人人群提供醫保補貼。由於目前大部分美國人都是通過僱傭關系而獲得醫療保險，所以，法案規定，政府可以通過一系列的獎懲措施鼓勵或促使企業向其雇員提供醫療保險。與眾議院通過的醫療改革方案一樣，該法案禁止保險公司因投保者自身存在的健康問題而拒絕承保，或抬高保險費。該法案計劃在未來10年內花費8710億美元改造醫療系統，使得醫療福利系統囊括幾乎所有的美國人。美國3000萬沒有醫療福利保險的人將因此獲得保險。醫療改革的財政經費來源主要是高額醫療保險計劃的稅收、保險公司和醫療器械生產商支付的附加費。但是，備受關注的公立醫保選擇的內容並沒有被納入醫療改革法案，但表示兩家私營公司將在政府機構監督下實施保險計劃，至少其中一個計劃應該是在非盈利基礎上經營。

3. 奧巴馬醫改法案的主要內容是什麼為什麼會遭到反對他又為什麼要堅持

奧巴馬醫改法案的主要內容是： 從2014年起，所有美國人都必須購買醫保，僱主必須為雇員提供保險，否則將被罰款。醫改法案把醫保覆蓋到全美國3200多萬目前沒有醫保的人，從而實現全民醫保的目標。這也成為醫保法案爭議的地方。醫療范圍擴大到3000萬沒有保險的民眾，為2014年之前實現以州為基礎的保險交換創造條件，或產生深遠影響。

為什麼會遭到反對？醫保法案體現了對於弱勢群體的關注，醫改法案的主要受益人是目前仍游離於醫保體系之外的5000萬低收入群體，這也令中產階級層和高收入階層擔心，他們目前享有的醫保水平會因此下降，醫改還增加了財政負擔，進而影響經濟復甦。

4. 奧巴馬醫改計劃的介紹

奧巴馬醫改計劃是現任美國總統奧巴馬 選舉時提出的政綱三大議題之一，在2010年3月獲國會通過。該醫療改革是為沒有醫療保險 的美國公民提出醫療保障。法案初稿建設議成立公營醫療保險，管制私人市場轉保，由私人健保轉到公營健保。現時法案建議限制美國全民買健保，並不容許保險公司因疾病等借口對受保人拒保，或擅自增加保費。

5. 奧巴馬醫改計劃的具體內容

一、保證選擇性。要讓每個美國人都能選擇自己的醫療保險計劃和醫生。政府可能建立公立醫療保險機構，參與醫療保險行業的競爭。

二、控製成本。減少醫療資源浪費、欺詐行為和高額的管理費用，減少不必要的醫療檢查和服務及其他只增加成本不改善醫療作用的無效行為。

三、保護家庭財政健康。必須減少醫療保險費用和美國企業、個人承擔的其他醫療支出。保證人們在患重病時不會破產。

四、在預防疾病和保健方面增加投入。減少肥胖、缺乏運動、吸煙等現象，增加預防性治療服務。

五、醫療保險的可流動性。人們的醫療保險不能再鎖定在一個就業崗位上。

六、全民普遍原則。每個美國人都應享受醫療保險。

七、改善患者安全，提高醫療服務質量。

6. 美國在奧巴馬上任後的醫改方案是什麼

奧巴馬新醫改的最重要內容，就是推進全民醫保；最具有爭議性的內容，就在於如何推進全民醫保。奧巴馬醫保方案的主要特色，是政府補貼大家（中小企業員工、並非窮人的低收入者等）參加醫保。最創新的一點是，對於沒有任何醫保的人，新設了一個所謂 「國民健康保險交換」項目。這是一個平價醫療保險資助計劃，帶有 「政府主導」意味。任何醫療保險機構，無論是公立的還是私營的，無論是營利性的還是非營利性的，只要符合政府設定的標准，都可以獲得政府補貼。老百姓參加這樣的醫保，也可獲得一定的稅務優惠。政府設定的標准，相當於監管標准，其中一條規定醫保機構必須接受任何人的投保申請，也就是說，不得拒絕任何病秧子。同時，標准還規定了醫保基本的給付水平以及保費水平。說白了，服務要好，但價格要低。這樣的好事，恐怕需要補貼，這就要靠政府了。
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7. 奧巴馬醫改法案遭抵制，它到底存在那些弊端

在美國還是有不少奇葩事兒的，當然這也是站在我們國人的角度來看的，美國人更強調的是個人的利益與得失，他們就會權衡這其中的利弊，他們可能認為醫保就是在浪費錢，大部分人根本用不到。有一些人認為，醫保可能會滋生腐敗，而還有一些人認為醫保的錢有一部分可能回去支持流產，這是不被美國宗教所承認的。

個人保險大概要交到400美金，但是中產階級的收入大概是在5千多塊錢，這個比例就蠻高的。一旦有健保，有保險以後，他們在這里所做的身體檢查，所花的錢相比台灣、香港，或者跟中國大陸貴了大概十倍，對於他們中產階級的人買健保反而是變成一個很大的負擔。這也是為什麼他們不願意交錢的原因。

8. 特朗普為什麼廢除奧巴馬醫改計劃

2017年1月20日，美國第45任總統【唐納德·特朗】普宣誓就職後，馬上在白宮橢圓形辦公室簽署第一道行政命令，叫停了「奧巴馬醫改計劃」。那麼，什麼是「奧巴馬醫改計劃」？為什麼特朗普要廢除「奧巴馬醫改計劃」？我們從以下幾點來分析：

一、「奧巴馬醫改計劃」的核心是保障15％美國人的醫療權利

眾所周知，美國是發達國家中唯一沒有實行全民健康保險或國家衛生服務制度的國家。美國的人均醫療費用8600美元，是其他發達國家的2倍左右，是個名符其實的「病不起」的國家。這與美國的經濟大國地位是不相稱的。因而，建立全民醫療保障體系，一直都是美國人的一個夢。

在「奧巴馬醫改計劃」之前，美國的醫保體系主要分以下幾類：老年和殘障保險制度、醫療補助制度、兒童健康保險制度、聯邦雇員福利計劃、其他法定醫療保險，如商業保險、軍人保險以及一些特殊群體的健康保險制度。據官方資料統計，目前美國有4400萬人享受著政府為老年人和殘疾人提供的老年和殘障保險；有6100萬貧困兒童和家庭享受著政府提供的醫療補助；有1.63億65歲以下的人通過僱傭關系獲得了醫療保險；另有1800萬人在保險市場上自行購買了醫療保險。然而，在美國還有4600萬左右的人缺乏醫療風險保障，他們屬於既買不起商業保險又得不到政府資助的人群，就是兩頭夠不著的中低收入階層。其比例佔美國人口的15％以上，其中80％為工薪家庭。蓋洛普公司一項調查數據顯示，從2008年金融危機到2014年的6年間，買不起醫保和不願購買醫保的「無保族」上升了3.7％，超過總人口的1/8。

2008年，奧巴馬在競選總統時將醫療改革作為其競選的主要綱領之一。2010年3月，美國國會眾議院以220票對211票的結果通過「預算協調」議案，這項參眾兩院最終版本的醫改法案將使美國政府在今後10年內投入9400億美元，把3200萬沒有保險的美國民眾納入醫保體系。媒體報道指出，這一新法案的通過是美國「邁出的一大步」。2015年6月，美國最高法院以6票比3票支持奧巴馬總統的醫改法案，這被認為是「奧巴馬醫改的一項重大勝利」。

二、特朗普叫停「奧巴馬醫改計劃」的目的是維護壟斷集團的既得利益

「奧巴馬醫改計劃」的宏偉目標主要是兩個，即所謂的「廣覆蓋」和「低成本」，最終目的是為美國全民提供「可以負擔得起」的醫療保險。但是無論在通過醫改方案的過程中還是在推行的過程中都遇到了不可忽視的阻力。自2010年「奧巴馬醫改計劃」獲得國會通過之後，共和黨人就一直在國會致力於廢除該法案，僅表決就進行了幾十次，只在2016年成功通過一次，但法案剛送到白宮就遭到奧巴馬的否決。而今，民主黨人奧巴馬剛剛下台，作為共和黨人的現任總統特朗普便用行政權力叫停「奧巴馬醫改計劃」，其中的奧秘在於利益集團在背後的較量。

（一）是「奧巴馬醫改計劃」破壞了壟斷集團的利益。「奧巴馬醫改計劃」要求，國家將通過專門立法，對保險公司的合同行為進行嚴格約束。按照新的改革方案，保險公司不得因為投保人存在既往病史而拒絕承擔賠付責任；不得因為投保人生病而取消其保險計劃；不得因為投保人存在既往病史或發生疾病而限制其保障范圍等。否則，將被視為違法行為。同時，控制醫療費用，降低醫療成本，既是奧巴馬總統醫療改革的重要目標，也是此次醫療改革的重要內容。這些規定，無疑破壞了壟斷集團尤其是壟斷醫療集團的既得利益，他們便千方百計地阻撓該計劃的實施。比如，美國最大的健康保險公司聯合健康集團因奧巴馬醫保計劃，2015年第四季度虧損達到2.75億美元，預計2016年將損失6.5億美元，因而該公司考慮退出奧巴馬醫保計劃。此外，代表美國1300家私營保險公司的醫療保險協會，在1992—2008年間平均給予共和黨和民主黨的政治捐款比例為63％和37％，這完全可以左右兩黨尤其是共和黨的行為。在美國醫療保險協會等既得利益集團的壓力下，特朗普所代表的共和黨致力於廢除「奧巴馬醫改計劃」也就不足為奇了。

（二）是「奧巴馬醫改計劃」擴大了不同階級的分化。「奧巴馬醫改計劃」要求，擴大醫療保險的覆蓋面。對於那些還沒有得到醫療保險保障的人，政府將創建一個新的保險市場，讓個人和小企業能夠以有競爭力的價格購買醫療保險，而且不會因為失業或轉換工作而失去醫療保險。據估計，「奧巴馬醫改計劃」實施後的10年內，總開支將達到1.2萬億美元，這筆費用將通過減少聯邦醫療項目開支和對富人增稅等方式予以籌集。這不僅要對保險公司、葯企、醫療器械商加稅，而且要對年收入超過20萬美元的個人或年收入超過25萬美元的家庭加稅。這等於讓富人為窮人埋單，被認為是「劫富濟貧」，引起富豪階層的不滿。而對於中產階級來說，「奧巴馬醫改計劃」要求實現「全民醫保」，實質上是「全民必須買保險」，加之醫保費用上漲，變相地提高了中產階級的醫保支出。「奧巴馬醫改計劃」將醫保費用平均化，意味著大公司的保費上升，這等於讓勞動者中的強勢集團為弱勢群體埋單。美國布魯金斯學會2016年6月份的一項研究顯示，2014年美國中產階級8.9％的收入用於負擔醫療費用，總支出較2007年增加了25％。美國有線電視新聞網民調結果顯示，63％的受訪者認為醫改法案實施將迫使他們增加醫保支出，42％的受訪者認為在醫改法案框架下他們的情況反而變得更糟。這足以表明，為了滿足保費補貼需要，政府只能開增新稅，加上醫保費用上漲，加劇了富豪階級和中產階級對醫改的反感，擴大了不同階級之間的分化。

（三）是「奧巴馬醫改計劃」加深了兩大政黨的分裂。數十年來，改革醫保體系一直是民主與共和兩黨歧見最深的議題之一。兩黨的分裂體現出執政理念的不同，民主黨傾向於「大政府」，「奧巴馬醫改計劃」需要創建一個由聯邦政府監管的醫療保險市場，出售醫療保險的事情交由政府成立的公共保險機構去完成；而共和黨則傾向於「小政府」，主要依賴市場機制去完善醫保體系。執政理念的不同，使兩黨的分裂難以癒合，也使兩黨在醫療體系改革方面各自擁有大相徑庭的方案。

三、由特朗普叫停「奧巴馬醫改計劃」帶來的教益

2011年9月爆發的「佔領華爾街」運動，美國民眾高喊「我們是占總人口99％的那部分人」「反對1％！」在美國，1％的富豪群體掌握的財富相當於底層90％人口的總財富，其中20名富豪的財富超過了全國一半人口的總財富。這使得美國的收入和財富不平等程度已經超過地球上所有主要國家。「奧巴馬醫改計劃」的產生、實施以及廢除，簡單地說就是一部分屬於「1％」的資本家，為了緩和階級沖突和調整生產關系，在不損害基本利益的前提下試圖為15％的美國底層民眾提供基本醫療保障，最後導致的另一部分「1％」的資本家的反對，使這15％的底層民眾再次失去基本醫療保障。我們可以從這個過程中得到以下幾點教益：

一，壟斷資產階級占統治地位的美國等資本主義國家難以確保人民的基本權利。恩格斯說，現代國家不管它的形式如何，本質上都是資本主義的機器，資本家的國家，理想的總資本家。它越是把更多的生產力據為己有，就越是成為真正的總資本家，越是剝削更多的公民。壟斷資產階級在最大限度追逐剩餘價值的同時，還進一步通過同政府進行「個人聯合」，即由壟斷資產階級或其代理人擔任政府要職，從而控制整個國家機器，使資產階級政府成為其實行政治統治的工具。可見，在壟斷資產階級占統治地位的國家裡，「奧巴馬醫改計劃」想要犧牲中上層階級的利益去保障下層15％美國人的醫療權利，是不切實際的。

二，「自由、民主、平等」等所謂的「普世價值」具有極大的虛偽性。近年來，「自由、民主、平等」被作為超意識形態的「普世價值」進行大肆渲染，一些人認為這是人類共同的價值追求，也是人類在長期奮斗中共同創造的文明成果。那麼，美國等資本主義國家真的實現了「自由、民主、平等」了嗎？作為發達國家中唯一沒有實行全民健康保險或國家衛生服務制度的國家，美國有4600萬左右的人缺乏醫療風險保障，大約占人口的15％。置4600萬人民的基本醫療權利而不顧，這就是所謂的「自由、民主、平等」嗎？特朗普在1月20日的就職演講中說：「今天我們不僅僅是把權力從一個政府轉交給另一個政府，或者從一個政黨轉交給另一個政黨，而是將權力從華府權貴的手中歸還給人民。」「真正重要的不是誰在執掌我們的政府，而是我們的政府是否民有。

這再次證明，資本主義和資產階級民主制就是僱傭奴隸制。因而，西方國家宣揚的「自由、民主、平等」等所謂的「普世價值」，具有極大的虛偽性。在西方社會現實中，金錢、財富決定一切，決定你的自由度，決定你的社會地位、政治權利，決定你享有的人權水平。「普世價值」的要害是把資本的社會特權視為自然權利，本質就是虛假的，毫無公平所言的！

三，美國等資本主義國家普通民眾爭取基本權利的斗爭需要一個長期的過程。列寧也曾指出，資本主義始終是僱傭奴隸制度，始終是極少數現代奴隸主即地主和資本家奴役千百萬工農勞動者的制度。在資本主義制度下，始終存在著占統治地位的資產階級和工人階級以及普通民眾的尖銳矛盾，美國工人階級和普通民眾始終需要為爭取最基本的生活權利而與資產階級進行斗爭。被稱為醫療體系改革「邁出一大步」的「奧巴馬醫改計劃」，剛剛實施兩年，即面臨被廢除的命運。由此可見，美國等資本主義國家普通民眾爭取基本權利的斗爭需要一個長期的過程。馬克思強調，勞動和資本的這種對立一達到極限，就必然成為全部私有財產關系的頂點、最高階段和滅亡。

我們相信，隨著資本主義國家普通民眾在一次又一次斗爭中不斷覺醒，隨著資本主義生產方式隨著歷史的步伐逐步走向沒落，資本主義國家普通民眾終將獲得最後的勝利。正如列寧所說，過程的復雜性和事物本質的被掩蓋可以推遲死亡，但不能逃避死亡。

9. 奧巴馬醫療改革政策

奧巴馬指出："醫改關乎人民的生命和生活，醫改與人們的切身利益攸關，醫改關乎美國的未來，"
目前，醫療開支佔到美國財政支出的四分之一。按照目前趨勢發展到2020年，美國的財政收入無法支付龐大的醫療開支。
讓人人都能享有醫療保險
奧巴馬醫保改革目標之一是給已有醫療保險的人提供安全感，這將通過對保險公司的嚴格立法實現。
醫保改革的目標之二是給無保險的人提供醫療保險。新的醫保計劃要求每個人都有保險，這是權利，也是責任。對於那些沒有醫保的人，政府將創建一個新的保險市場，讓個人和小企業能夠以有競爭力的價格購買醫療保險，而且不會因為失業或換工作而失去保險。如果個人和小企業負擔不起現有的最低價格保險，政府將按照所需數額提供稅收抵免。這個系統將在2013年成型。
醫保改革資金絕大部分來自節約
減低美國家庭、企業和政府醫療成本上漲的速度是奧巴馬醫保改革的第三個目標。醫保改革可能增加政府財政赤字，這是許多民眾的擔心，也是民主黨內保守派反對改革的關鍵原因。盡管如此，美國國會眾議院11月7日深夜以220票贊成、215票反對的微弱優勢通過民主黨提出的醫療改革法案。奧巴馬稱贊這是一次「歷史性投票」。

10. 奧巴馬的醫改具體是怎麼樣的對美國社會有何利弊

奧巴馬政府醫改的主要內容
（一）奧巴馬的政策主張
奧巴馬主張，對於那些已有保險並且感到滿意的民眾，這部分人的保險不必作任何改動；而是為那些對現有的制度不滿意或者沒有保險的人提供幫助。同時，奧巴馬還極力主張加強由僱主來承擔的醫療保健計劃。

在醫保覆蓋方面，奧巴馬明確提出要確保所有美國公民都能獲得適當的醫保覆蓋，讓醫療保健成為每個美國人都負擔得起、享受得到的服務，但保留患者的選擇權；並且要建立一項全美健康保險交換制度和一項新的公共衛生計劃，提供一定程度的私人保險，比如沒有提供醫療保險的小型公司員工，未受僱傭的個人可以通過美國聯邦政府的這一制度獲得保費合理的醫療保險。政府設立一個醫療保險計劃市場，各個家庭可以在私人計劃或是美國聯邦醫療保險（Medicare）等政府新推出的計劃中選擇。

在醫療保險的可及性與公平性方面，奧巴馬主張向低收入家庭提供補貼用於保險成本，向重病患者提供補貼幫助投保。家長必須為孩子投保，大公司必須提供保險，或是成立基金用於支付保險費。消除癌症患者和癌症倖存者之間的醫療保險差異，確保所有的人能夠公平地購買到合理保費的私人保險。在醫療保健方面，奧巴馬主張通過擴大貸款還款資助力度，提供適當的賠償，保證培訓課程開展，加強醫療保健工作隊伍，加強基礎建設以改善工作環境。奧巴馬還承諾5年內支持癌症研究的預算將翻倍，有必要扭轉近年來對該領域資助的停滯狀態。

（二）醫療改革的目標

2009年9月9日，奧巴馬在國會兩院聯席會議上發表講話，闡述其醫療保健政策改革計劃，呼籲推動這項改革措施，以拯救已經陷入危機多年的美國醫保體系。奧巴馬宣布，他的醫療改革計劃要達到3個目標：一是給已有保險的人提供更多安全保障, 病人自費的額度將受到限制，這將通過對保險公司的嚴格立法實現。因為在新的改革方案下,保險公司因為投保人有既往病史而拒絕賠付,或因投保人生病而取消其保險計劃或限制他們的保險范圍均是違法行為。二是給沒有保險的人提供在他們經濟支付能力范圍內的選擇，新的醫保計劃要求每個人都有保險,這是權利,也是責任。如果個人和小企業負擔不起現有的最低價格保險,政府將按照所需數額提供稅收抵免。三是緩解醫療保健體系給美國家庭、企業和政府帶來的開支增長。

（三）醫改資金來源
2009年6月，奧巴馬宣布了一項進一步投資3130億美元的計劃，以推動美國的醫療改革。這筆資金來自於削減現行的聯邦針對老人和貧困人口的醫療照顧計劃開支，而遭受這一變革沖擊最大的是美國醫院。而在此之前，還曾在遞交給國會的財政預算中制定了總額為6350億美元的醫療改革計劃。這筆從聯邦醫保系統中削減出來的資金將用於老年人和窮人的醫療保健。

醫療改革實施後，在第一個十年內預計耗資9000億美元，主要通過減少現有醫療保健體系資金浪費或濫用來籌集，其他費用則來自醫葯和保險公司的稅收，不會增迦納稅人的經濟負擔。

（四）政府在醫療服務市場的作用

奧巴馬政府醫保改革的焦點是要建立由政府主導的公共保險公司,奧巴馬認為這是引進競爭、降低醫保費用的關鍵。提供一個不以營利為目的的公共保險公司,主要是為了防止私營保險公司的濫權行為,其服務對象只針對那些沒有保險的人。

（五）輿論評價
奧巴馬雖然承諾擴大醫療覆蓋面，改善醫療服務。但美國布魯金斯學會的經濟和醫療政策高級學者亨利.埃龍認為：雖然奧巴馬政府的醫療改革目標明確，但也是困難重重。當前美國健康保健體系最大的問題是，很多人還沒有健康保險， 以及在這方面花費太多。以目前的情況看，這兩大問題的解決很難取得進展。

利弊：

奧巴馬醫改對美國人生活的影響和改變是比較大的，從醫改當中受益最大的顯然是之前沒有醫療保險的3200萬美國民眾。在醫改過後，從2014年開始美國要求所有人都購買醫保，如果不購買醫保就會遭到罰款，弱勢群體還能夠得到政府的補貼。根據醫保法案規定，年收入在88000美元之下的四口之家都能夠得到政府的補貼，補貼的范圍還是比較廣泛的。

同時政府還會成立醫療保險費管理局這樣一個機構來監管保險公司的行為，他們可以否決保險公司的不合理保險條款，讓保險公司不得拒保和任意提高保費等。

政府也會牽頭建立50個保費交易市場，實現保費透明化，民眾可以在這樣的「大集市」上自由選擇自己的保險計劃，政府還將根據不同的情況給各州和部分企業提供補貼。最直接的影響是，最早到2011年美國的老年人都能享受保費優惠計劃。所以改革後對美國人生活的影響還是比較大的。