生育保險廉政風險

『壹』 生育出現並發症可以報銷生育保險嗎

生育保險只有生育類的可以報，醫療保險的可以報銷並發症。

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經濟補償和醫療保健的社會保險制度。

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。

中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

『貳』 關於生育保險的問題

參保男職工一次性生育補貼

1．同時具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：

⑴符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

⑵配偶生育或因病理原因流產時，用人單位參加生育保險並已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上；

⑶配偶未列入生育保險范圍，且生育第一胎。

2．符合上述條件的男職工，可申請享受的一次性生育補貼標准為：流產的200元；順產的1200元；難產或多胞胎生育的2000元。

3．配偶生育或因病理原因流產後，男職工持本人居民身份證、就醫證卡、《結婚證》或戶口簿、配偶居民身份證及戶籍所在街道（鎮）出具的配偶無工作單位且無固定收入來源證明、計生部門出具的《生育保險聯系單》、新生兒《出生醫學證明》、出院小結、費用明細清單、原始發票，到本人單位社保關系所在的市、區社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續。社保經辦機構審核後，列印《男職工一次性生育補貼結付表》，男職工簽字確認後領取補貼金額。

『叄』 國家基本醫療保險，工傷保險和生育保險葯品目錄什麼時候執行

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局），福建省醫保辦：
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2009年版）》印發以來，各級人力資源社會保障部門認真貫徹落實葯品目錄要求，不斷規范和完善醫保用葯管理，對保障參保人員的基本用葯需求、維護基金平穩運行、促進醫葯行業的健康發展等發揮了重要作用。為貫徹全國衛生與健康大會精神，建立更加公平可持續的社會保障制度，穩步提高基本醫療保障水平，促進醫療服務和葯品生產技術進步和創新，逐步建立完善基本醫療保險用葯范圍動態調整機制，根據《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》以及《城鎮職工基本醫療保險用葯范圍管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕15號）等法律法規和文件的規定，我部組織專家進行葯品評審，制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2017年版）》（以下簡稱《葯品目錄》）。現就有關問題通知如下：

一、嚴格葯品目錄支付規定。《葯品目錄》分為凡例、西葯、中成葯、中葯飲片四部分。凡例是對《葯品目錄》的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，西葯部分包括了化學葯和生物製品，中成葯部分包括了中成葯和民族葯，中葯飲片部分採用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。參保人員使用目錄內西葯、中成葯及目錄外中葯飲片發生的費用，按基本醫療保險、工傷保險、生育保險有關規定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒葯物和國家公共衛生項目涉及的抗結核病葯物、抗瘧葯物和抗血吸蟲病葯物，參保人員使用且在公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

二、規范各省葯品目錄調整。各省（區、市）社會保險主管部門對《葯品目錄》甲類葯品不得進行調整，並應嚴格按照現行法律法規和文件規定進行乙類葯品調整。《葯品目錄》調整要堅持專家評審機制，堅持公平公正公開，切實做好廉政風險防控，不得以任何名目向企業收取費用，不得採取任何形式的地方保護主義行為，行政主管部門不得干預專家評審結果。

各省（區、市）應於2017年7月31日前發布本地基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄。調整的數量（含調入、調出、調整限定支付范圍）不得超過國家乙類葯品數量的15%。各省（區、市）乙類葯品調整情況應按規定報我部備案。
各統籌地區應在本省（區、市）基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄發布後1個月內執行新版葯品目錄，並按照有關規定更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單。
三、完善葯品目錄使用管理。各統籌地區要根據轄區內醫療機構和零售葯店葯品使用情況，做好目錄內葯品對應工作，及時更新完善信息系統葯品資料庫。各省（區、市）要結合異地就醫直接結算等工作，加快應用《社會保險葯品分類與代碼》行業標准，建立完善全省（區、市）統一的葯品資料庫，實現省域范圍內西葯、中成葯、醫院制劑、中葯飲片的統一管理。
各地要結合《葯品目錄》管理規定以及衛生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和葯物臨床應用指導原則等，將定點醫葯機構執行使用《葯品目錄》情況納入定點服務協議管理和考核范圍。建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和社會保險葯品使用監測分析體系，重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的葯品，監測結果以適當方式向社會公布。發揮葯師作用，激勵醫療機構採取有效措施促進臨床合理用葯。
各省（區、市）要按照葯品價格改革的要求加快推進按通用名制定醫保葯品支付標准工作。各統籌地區可進一步完善醫療保險用葯分類支付管理辦法。對乙類葯品中主要起輔助治療作用的葯品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類葯品支付比例差距。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外葯品，可以建立定點醫療機構申報制度，明確相應的審核管理辦法，並報上級人力資源社會保障部門備案。
四、探索建立醫保葯品談判准入機制。我部將對經專家評審確定的擬談判葯品按相關規則進行談判，符合條件的葯品納入醫保支付范圍，名單另行發布。
各地在《葯品目錄》調整工作和組織實施過程中，遇有重大問題，應及時報告。本文件印發後，《關於印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄的通知》（人社部發〔2009〕159號）文件同時廢止。
附件：國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2017年版）

『肆』 生育保險的主要特點

（1）享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經濟發展，有些地區允許在女職工生育後，給予配偶一定假期以照顧妻子，並發給假期工資；還有些地區為男職工的配偶提供經濟補助。
（2）待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規定辦理了合法手續，並符合國家計劃生育政策等。
（3）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產婦均可享受有關待遇，並包括流產、引產以及胎兒和產婦發生意外等情況，都能享受生育保險待遇。
（4）生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫療服務側重於指導孕婦處理好工作與修養、保健與鍛煉的關系，使她們能夠順利地度過生育期。產前檢查以及分娩時的接生和助產，則是通過醫療手段幫助產婦順利生產。分娩屬於自然現象,正常情況下不需要特殊治療。
（5）產假有固定要求。產假要根據生育期安排，分產前和產後。產前假期不能提前或推遲使用。產假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規定的產假期限不同。我國規定的正常產假為90天，其中產前假期為15天,產後假期為75天。
（6）生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經濟補償高於養老、醫療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高於其他保險項目。另外，在我國，職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例而繳納。

『伍』 生育保險問題

首先，要滿足三大條件，才能領取生育保險金：
1、在職人員必須按規定參保繳費，生育時累計繳納生育保險費滿12個月以上，生育的當月和補繳生育保險費的月份不計入。（累計滿12個月即可，沒有連續繳納也行）；失業人員必須辦理失業登記，申領流產或計劃生育手術補貼的須當月有生育保險繳費（失業者生孩子可領，流產不能領）；
2、在符合國家規定設置婦產科的醫療機構分娩、流產、實施計劃生育手術；（外地醫院也可以報銷哦！）
3、符合國家、省、市計劃生育規定；（也就是說，只要符合基本國策，二胎也能領取。）
4、待遇申領時效：生育的次月15日起，方可受理申領，逾期超過六個月未及時申領者，不再受理。（切記：過期不候！）