⑴ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容
您好，很高興回答您的問題。
理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實，一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據，為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況，現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查：
1、短期出險
保單生效後，很快發生理賠，比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠，保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。
2、同一時期集中投保
以往從未買過保險的人，但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險，事有反常必有因，類似投保行為的動機多不單純，惡意投保的傾向較大，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。
3、理賠材料缺少或有問題
索賠時需要提供必要的理賠材料，比如病歷、發票、檢查報告單等，若申請理賠材料不足，或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑，保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。
一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。
通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：
1、調查社保就診記錄
社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！
2、調查醫院就診記錄
保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。
《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。
3、同業信息共享
各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。
除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。
理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。
希望以上回答能對您有所幫助！
⑵ 保險說要調查一般會問什麼
作者：知乎用戶
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反保險欺詐是近幾年保監會推得比較多的一項工作，看歐美電影很高大上，其實反保險欺詐工作就貫穿於一般理賠人員的日常工作中，發現案件有疑點的話，財產險會會同相關行業的專家或求助於相應行業的鑒定機構對事故進行技術分析，人身險會有調查公司對被保險人進行醫療背景或者社會背景調查。
其實這項工作本身會需要比較充足的法律知識，所以保險公司招聘理賠人員時法律專業也是重要的招聘方向之一。
另外，在中國，商業公司或者個人在絕大多數情況下，如果嚴格遵守法律或者各行業的規定，調查的自由度是非常非常小的，而私家偵探也只能算是一個灰色行業，國家是不承認的。保險調查人員與一般的公司員工在法律地位上也沒有區別。
所以在國內，保險公司發現的大部分保險欺詐，如果收集到了足夠的證據，一般都是私下與索賠人和解，很少會有移交公安機關起訴的情況。
如果涉及的金額非常大，保險公司也收集到了一定程度的證據，同時索賠人也很強硬的不予妥協，保險公司也是會向公安經偵報案的。
問題在於，某國經偵常常需要報案人自行調查清楚事實，且提供幾乎足以直接結案的證據，才會正式立案受理此類保險欺詐案件，辦案的主要手段是利用國家強制機關的威懾力對有嫌疑的人員進行「恐嚇」，讓其自行招供。
另外，如果對某國經偵系統有所了解的話，就知道報案人在立案後可能會有一筆「辦案經費」名目的開銷，在成功破獲案件追回損失的情況下，會有一筆「獎勵費」開銷，這兩項費用占總損失的比例相當可觀。
綜上，中國的保險調查人員基本就是一般商業保險公司的，具有一定的法律知識和各行業的專業技術能力，在法律上沒有特殊調查權的一般員工。
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⑶ 保險理賠時，什麼樣的理賠案件會被查呢
什麼樣的理賠案件會被查？肯定不會是每一個案子都要被調查，但是可以總結一些經驗。
1.極短期內出險
2.大額出險
3.提交的病歷上，有明顯未告知既往病史
4.多家保險公司同時出險
⑷ 關於保險公司理賠的問題
發生交通事故所造成的人傷，保險公司是否有賠償，關鍵就是看在這起事故中，到底是誰的責任，如果是自己的全責，那麼除非你有投保車上人員責任險，不然是得不到賠償的，如是對方全責，這保險公司就有的賠了。但還要注意一點，保險公司對於非醫保用葯有嚴格的限制。從以上你的描述，車主已經和別人去打官司了，應當可以判定是對方負有一定的責任了。保險公司在賠償人傷這方面有許多方面的限制和要求，按正常來說，比如說，我在事故中腳被撞斷了，需要用鋼板來固定，等骨頭恢復完之後，要再把鋼板取出，當然要做兩個手術，所造成的費用都是一次事故引起的，所以按正常情況下，保險公司是要賠這筆費用的。只是舉個例子，每個案件都有其特殊性，不可能都是一樣的情況，如果說前後兩次手術都是因為事故所導致的必然結果，我想，保險公司在你單證齊全的情況下，是會賠償這個費用的。
個人建議，保險公司有個理賠部，下面有個醫療審核崗，你有什麼具體的問題，最好是要當面過去問清楚會好一點，這會少了許多不必要的麻煩。一般只要是對方全責的話，就算保險公司賠償不足，你還可以叫對方車方來付這個差價，事故是它的責任，就是讓它來承擔，實在不行就只好找法律程序了。
還有，如果你親戚是幫人開車，假設為僱傭關系的話，在正常的工作時間發生的這種事故，本車的車主也有這方面的義務，這應當算是工傷 。除非你親戚有酒後駕駛，違單行車等違規行為。
以上就是一個小小的建議，最好還是找當地的保險公司問，這樣才不會有差錯，願你的親戚早日康復！
⑸ 保險公司理賠完以後還會調查有詐保行為嗎
會調查的，這是必經程序。但是這些調查一般是在理賠前來查，已經賠償完畢的話就很少回頭查了，除非案子確實存在很大嫌疑。
⑹ 今天保險公司給我打電話，說我的理賠案件有疑點，說已經移交刑警隊！這是啥意思
各種情況都有可能，最好的就是你要問清楚疑點是什麼？刑警隊地址，自己主動弄清楚真實情況，不要等
⑺ 如何寫理賠保險公司案情經過
什麼時間什麼地點，XX車牌的車跟XX車牌的車發生碰撞（如果是單方事故就不用了，寫車子撞到什麼了），導致哪裡受損，責任如何劃分。
⑻ 關於保險理賠問題！
百萬醫療的審核條件很嚴，告知了可能會拒保。不告知，如果該記錄被保存且調查發現，大概率拒賠。