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保險公司理賠核保流程

發布時間:2021-12-06 11:14:30

保險公司如何進行承保和理賠

承保基本流程:初審掃描——錄單——復核——核保——承保出單——送達
初審掃描:接單初審,掃描歸檔,允許撤單,預收保費
錄單: 錄入系統、允許撤單
復核: 錄入檢查、發放通知書、允許撤單
核保: 風險評估、分保安排、加費安排、承保抉擇、超許可權上報、體檢安排、通知書發放、撤單處理
承保出單: 保單生效、承保列印、復核驗單、差錯處理
送達: 送達客戶、回執登記

理賠基本流程:報案——初審、掃描——立案——調查——理算——審批結案
報案: 核對客戶、接受報案、登記報案
初審、掃描: 接單初審、掃描歸檔
立案: 核對報案、確認出險、立案登記
調查: 接受調查、現場調查、收集材料、調查報告
理算: 計算賠款、理賠抉擇、清算款項、計算書、核對材料
審批結案: 超許可權上報、款項分配、審批結案

⑵ 保險理賠核保工作人員需要什麼需要怎麼加入

  1. 保險理賠員主要負責在接到查勘定損通知後,組織客戶及有關人員,現場調查取證,核定保險事故的損失;接見客戶,檢查確定財產權利的有效性,查找警察和醫院記錄,確定責任;調查取證,收集、整理並審核查勘定損資料等工作。

  2. 保險理賠員的工作內容:

調查取證,收集、整理並審核查勘定損資料;接到查勘定損通知後,組織客戶及有關人員,現場調查取證,核定保險事故的損失;接見客戶,檢查確定財產權利的有效性,查找警察和醫院記錄,確定責任;檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍,對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進行賠款理算;向客戶及代理人合理地解釋理賠結論,處理客戶反饋的有關查勘定損意見和理賠意見;理賠文件整理歸檔,建立、維護理賠業務資料庫和客戶風險檔案,分析客戶風險分布狀況,提出風險管理對策,確保理賠信息數據的真實准確;研究理賠有關政策、管理制度和實務流程,提出擬定以及修改意見,不斷提高賠付的質量和效率。

3.加入保險理賠核保人員需要去保險公司應聘,通過保險公司的招聘之後才能就職。

⑶ 保險公司核保的流程和內容是什麼

核保流程:
風險詢問和分析,根據被保險人體檢結果、被保險車輛的驗車相片、投保財物的保前查勘相片、投保需求判斷風險等級確定是否可承保,釐定收費標准,編寫承保方案,審核投保資料,審閱保險合同,簽發保險單。有必要辦理保險單更改的時候,分析批改申請,確定批改單的內容,簽發批單。
核保人對每一個保險合同負責,如果出現違反核保規則的合同而造成公司重大損失的,會承擔較嚴重的責任,必須有經驗而且細心,而且有旺盛的好奇心,了解各行各業的相關信息,具備一定的合同法、安全生產法、醫療知識。

核保的主要內容:
核保工作包括事前風險選擇和事後風險選擇兩個方面。
(1)事前風險選擇是在展業的風險選擇基礎上,對可承保的標的進一步分析、審核,確定是否接受承保及其條件。
①投保人資格
對於投保人資格進行審核的核心是認定投保人對保險標的擁有保險利益,汽車保險業務中主要是通過核對行駛證來完成的。
②投保人或被保險人的基本情況
投保人或被保險人的基本情況主要是針對車隊業務而言的。保險公司通過了解企業的性質、是否設有安全管理部門、經營方式、主要運行線路等,可以分析投保人或被保險人對車輛管理的技術和經驗,及時發現其可能存在的經營風險,便於採取必要的措施降低和控制風險,做到科學經營。
③投保人或被保險人的信譽
近年來,在汽車保險領域中出現了大量的保險欺詐現象,一些不法分子利用虛構保險利益,製造保險事故,偽造事故現場,擴大事故損失等手段,進行詐騙活動。因此,對投保人或被保險人的信譽調查和評估逐步成為汽車保險核保工作的重要內容之一。
評估投保人或被保險人信譽的一個重要手段是對其以往損失和賠付情況進行了解,那些沒有合理原因,卻經常「跳搜」更換保險公司的被保險人,往往存在道德風險.
④保險標的
對保險車輛應盡可能採用「驗車承保」的方式,即對車輛進行實際的檢驗,包括了解車輛的使用和管理情況,復印行駛證、購置車輛的完稅憑證,拓印發動機與車架號碼,對於一些高檔車輛還應拍照和建立車輛檔案。
⑤保險金額
保險金額的確定涉及保險公司及被保險人的利益,往往是保險雙方爭議的焦點,因此保險金額的確定是汽車保險核保中的一個重要內容。
⑥保險費
核保人員對於保險費的審核主要是費率適用的審核和保險費計算的審核。
⑦附加條款
基本險和標准條款提供的是適用汽車風險共性的保障,但作為風險的個體是有其自身特性的。一個完善的保險方案不僅要解決共性的問題,更重要的是解決個性問題,即附加條款適用於風險的個性問題。由於特殊性往往意味著高風險,因此在對附加條款的適用問題上更應當注意對風險的特別評估和分析,謹慎接受和制定條件。
(2)事後風險選擇則是淘汰超出可保風險范圍的保險標的,例如,保險合同期滿後不再接受續保;注銷欠交保險費的保險合同;中途終止有欺詐行為的保險合同等。

⑷ 買了保險怎麼核保


核保一般是指保險核保 ,是保險人在對投保的標的信息全面掌握、核實的基礎上 ,對可保風險進行評判與分類 ,進而決定是否承保、以什麼樣的條件承保的過程。
很多客戶會覺得有些核保條件過於嚴苛 ,有「故意刁難」之嫌。其實並非如此 ,要知道 ,保險公司是營利性公司 ,保費則是保險公司最重要的收入來源之一。核保並非要難為客戶 ,而是為了有效控制承保風險 ,保證保險公司平穩運行。同時 ,核保結論也是對所有客戶公平公正的體現 ,只有投保客戶在同一核保原則下進行投保 ,才能防範風險 ,保證每一位客戶獲得公平的理賠機會。

核保分別為兩個形式:人工和智能
人工核保:
除了線上投保時在線通過「健康告知」完成核保這一步驟 ,更多的客戶由於種種原因 ,例如不完全符合健康告知等選擇在線下完成投保。此時就必須經過人工核保這一流程了。
人工核保 ,指的是客戶有健康告知 ,需要人工審核該客戶的風險系數來確定是否承保。人工核保是相對於系統的自動核保來說的 ,有可能要求體檢 ,也有可能最後除外責任、增加保費、延期承保甚至拒保。人工核保會有一個較長的過程 ,在便捷度、時效等體驗方面不如系統自動核保更加方便投保客戶。

智能核保:
為了讓客戶群體能夠享受更加便利的投保、核保流程 ,程序員GG們特別開發了保險業內支持「智能核保」的產品 ,只不過目前支持智能核保的產品比較少。
目前 ,支持智能核保的產品有:
醫療險:尊享e生、平安e生保plus、鋼鐵俠
重疾險:哆啦A保、弘康健康一生A
定期壽:擎天柱

⑸ 保險公司的理賠環節有哪些,保險公司理賠的步驟是什麼

首先報案,出院以後收取理賠資料,包括投保人、被保險人身份證,投保人的銀行卡(被保險人滿18歲提供被保險人的銀行卡),門診病歷,出院小結,每日的費用清單,發票,如果是意外需提供意外證明。上交等公司核保處理。

⑹ 核保理賠是做什麼的

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

核保是審核保單是否屬於正常保單,是否符合保險公司承保的規定。
核賠是審核事故是否屬於保險責任范圍,理賠資料是否符合保險理賠要求。

⑺ 保險公司核保怎麼核查

核保基本分兩塊,查身體,查錢。
查身體:買人身類保險(保疾病,生命的)的時候,首先個人基本信息,性別,年齡,職業什麼的,職業還挺重要的,他們有職業分類表,有些特殊的職業,是不能買某些保險的,或者需要加費之類的。性別的話大部分是男性比女性貴一點點~年齡的話一般規律是越老越貴啦。
然後是健康告知,他問你答。要如實答,現在不如實,核保過了,理賠的時候查到不如實,屬於違背誠信原則,會被拒賠,有可能保費沒收,甚至面臨訴訟。所以雖然採取的是你主動告知的,他們也不一定知道不知道,但是還是要如實告知。如實告知之後有問題,會跟你索要進一步材料。比如你告知五年內有住院手術過,會進一步像你索要當時的手術資料等。總之這個時候還不會他們通過他們的渠道去主動把你查個底朝天。大部分是依賴於你自己告訴他們的事情。
買這類保險,除非保額買的特別特別高,導致保費特別高,高到需要查你的錢,否則一般是不會查錢的。也就基本信息填寫一下年收入就行。保額不是高於年收入特別特別多是不管這個的。
查錢:買保額很高,保費很高的,各種險,就要查了。不是說沒有高於年收入特別特別多就完全不查。他們有自己的判斷。也是跟查身體差不多,有一個他們的財務調查表(大概就是這個名字)需要你填寫,問你是哪裡的納稅人(有些人國外也有資產的),問你賺多少錢,在哪裡工作的,什麼崗位,有時候可能會進一步需要提供其他材料。基本也是你主動告知。
查身體呢防止帶病投保之類的,查錢呢,防止你明明交不起非要交,未來會有很多糾紛,還有一個是防止囍前什麼的。
大概就是這么個意思。這個就是合同生效前的核保
還有的核查會在合同生效後,他們可能會定期不定期的抽一些合同出來,用他們的手段去查查別的,萬一有問題,還會找你的。比如查查你的就診記錄、社保卡記錄什麼的(現在很多聯網的)比如我就見過自己把社保卡給父母長期刷高血壓葯的。合同簽了兩三年了吧,查出來,直接解除合同。因為你自己是知道給父母刷的,他看記錄,在你的卡里的,那就是你。你有高血壓,你沒告知。除非他能證明他自己沒有高血壓,刷的葯都是父母的,挺煩的。
另外一個查,就是理賠的時候了。小額的不怎麼查,主要是大額理賠的時候。還有高度懷疑騙保的(比如,等待期剛過一天就確診的,比如同時投保多家保險公司高額保單,不久就出險的這種)

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