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保險理賠知識大講堂

發布時間:2021-12-03 02:35:03

1. 保險理賠員應具備那些知識

壽險理賠員應具備完整的保險理論知識,對保險條款相當熟悉,還應具備的就是醫學的知識和法律知識,最好是學這兩個專業的其一。
財險除了保險知識外還應掌握機動車輛的基本常識,最好學習機動車輛的結構理論。
我就是機動車輛保險理賠查勘員,保險專業畢業的,今年剛入司,現在沒事就學汽車的理論知識。感覺做理賠這工作特有成就感!

2. 什麼是保險理賠簡述保險理賠的程序

一、什麼是保險理賠調查
保險理賠調查是指案件處理人員結合保險條款及事故發生經過,在案件處理過程中,為進一步理清事實、確定保險責任,而進行的調查走訪、搜集證據資料等理賠工作。廣義的理賠調查也包括醫療跟蹤。
案件處理人員對於需要進行保險理賠調查的案件,應根據案情經過,在明確調查對象、調查重點及調查方式後,提交開展調查工作。
保險理賠調查分為及時報案調查和非及時報案調查:
(一)及時報案調查的案件是指在事故發生後立即報案的案件或被保險人尚在住院治療中的案件。此類案件要求案件處理人員及時介入,大量收集第一手理賠資料,並結合案件情況,不斷調整調查計劃,跟進案件進程,以幫助作出准確理賠決定。
(二)非及時報案調查的案件一般指事故現場已經清理,被保險人相關治療、善後工作已經結束,但案件處理人員在理賠過程中發現可疑疑點提請調查的案件。此類案件的調查,一般為針對性的調查,主要在於核實相關資料證明是否符合事實經過。
二、怎樣進行保險理賠調查
進行保險理賠調查一般來說要符合下列原則:成本效益原則、重點調查原則以及統籌規劃原則。
(一)成本效益原則
每一家保險公司都是追求利益的金融企業,特別是近兩年,保險公司在上市和盈利的壓力下,更注重成本的控制,理賠調查也不例外,也要注意投入與產出的關系,除考慮調查成本與賠付的金額的關系外,還要制定調查最佳路線和計劃。
(二)重點調查原則
現在大多數保險公司理賠人員採用的重點調查標准為:
1、需要現場調查的;
2、在同一保險事故死傷三人以上的或者在社會上有重大影響的;
3、預計身故給付5萬元、殘疾給付3萬元、醫療費用型給付1萬元、醫療津貼型給付超過常規住院時間的;
4、合同成立2年內死亡,且給付金額在1萬元以上的;
5、難以用客觀指標、儀器確定殘疾的;
6、重大理賠案件給付後需跟蹤調查的;
7、存在惡意投保、保險欺詐、保險犯罪或其他責任免除可能的;
8、上級理賠人員認為有必要進行調查的。
(三)統籌規劃原則
在理賠調查實務操作中,一次性調查成功的不是很多,許多案件調查中原先制訂的調查計劃可能存在漏洞,這時就需要分析,對調查計劃做及時調整。
如許多重大疾病死亡案件,可能提供的信息是錯誤的,不完善的,原先檢查和治療的醫院是異地或其他姓名,這就需要理賠調查人員在理賠調查過程中有新發現,隨案情發生變化及時調整計劃,還要確認有無忽略的線索。
以上就是關於「什麼是保險理賠調查」、「怎樣進行保險理賠調查」相關問題的解答。隨著近年來我國保險欺詐案件的日益增長,對一些保險事故進行理賠調查顯得非常必要。但現實生活中,不少保險人在理賠調查這方面缺乏經驗和專業的法律知識,從而使保險人的利益受到了損害。因而,如果您遇到了保險理賠調查的事宜,不妨委託專業的保險理賠律師進行,讓他們幫您處理調查事宜。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

3. 汽車保險理賠知識大總結

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

車主們或許有過這樣的經驗:當初買車時都會愛車上了充足保險,以保障自身利益。但汽車出險等待保險公司理賠時,卻被告之不屬於理賠范圍。於是,這個損失只能自己承擔了。其實歸根到底是車主們對汽車保險理賠常識並不是十分了解,我們總結了車險理賠的十大拒絕理由,希望能對車主們有所幫助。
一、車輛不在規定使用狀態
假如你的車沒有年檢,發生事故時保險公司是拒賠的,因為你不在合法的使用狀態內。還有當你的車放在修理廠,第二天發現出事故了,保險公司也是不賠償的,理由是不在你的使用狀態內,這個時候要找修理廠賠償。
二、涉水險二次打火
車輛如果上了涉水險,在涉水路面或車輛被水淹後發動機受到損害是可以得到賠償的,但是如果你自己又進行了二次打火,那保險公司是可以拒賠的。
三、新車被盜
新車就是指新買的還沒上牌的車輛,就算你上了保險,再沒上牌之前起作用的也只是交強險和三者險,車要是丟了,保險公司是不會賠償的。
四、醉酒駕駛
這個也不用太過多的解釋了,大家都明白,出了事不僅保險公司不賠錢,你本人還要得到法律的制裁,最好的辦法就是酒後不動車。
五、無照駕駛
這個也好理解,說白了你連開車的資格都沒有,誰還會給你賠償,不過這里要強調一點,比如持C本開大客車這種情況也算是無照駕駛。
六、不報案或延期報案
一般情況下保險公司是要求車輛出險48小時內報案,出了48小時保險公司有權利拒賠,所以打個電話也不費什麼事,出了險還是盡快報案比較穩妥。還有就是不報案的,如果你都不報案,那保險公司在什麼都不知道的情況下也不會給你錢的。
七、本人和家人因車受傷
四項主險里的三者險是針對人的保險,但這里針對的人不包括你,也不包括你家的人,當人員受傷產生費用時保險公司是不賠付的,要自己掏腰包。針對自己人的專門有一個保險,叫車上人員險。
八、改裝車輛不申報的
保險合同里會寫明車輛轉送或增加車輛危險程度需要通知保險公司,增加車輛危險程度主要說的就是改裝車輛。這里提到的改裝比較容易產生誤解。你改裝排氣管按理說不應該導致危險程度增加,但你改裝發動機是否就會導致車輛危險程度增加呢?現有的法院判例表明,改裝了發動機的車輛發生車禍後,保險公司會合法拒賠。
九、故意毀壞車輛
這里說的故意毀壞是保險公司的說法,除了那種騙保的情況外,還有一些是你在不知情時被劃分進入此條的。比如你在車內放置打火機、摩絲、空氣清新劑的易燃易爆的物品,發生爆炸後風擋玻璃被炸碎,這種情況下在保險公司那裡就算做故意毀壞車輛,是不能得到賠償的。
十、對方全責但不賠償
你一點責任沒有,但是對方沒有賠償能力,這個時候保險公司也不會賠償你的,除非能證明對方的情況。
同時提醒廣大車主們,在購買汽車保險的時候,一定要看清楚保險的承保范圍和責任免除,才能切實維護自身利益,將損失降到最低。

4. 人壽保險理賠培訓課件

崗位職責:理賠、講師、有經驗可帶團、服務於買保險的客戶。
中國人壽保險股份有限公司是中國最大的人壽保險公司,總部位於北京,注冊資本282.65億元人民幣。
作為《財富》世界500強和世界品牌500強企業——中國人壽保險(集團)公司的核心成員,公司以悠久的歷史、雄厚的實力、專業領先的競爭優勢及世界知名的品牌贏得了社會最廣泛客戶的信賴,始終占據國內保險市場領導者的地位,被譽為中國保險業的「中流砥柱」。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

5. 求保險公司車險理賠方面培訓的課件。

新人還是進平安的好,平安的培訓體系要比人保好些

6. 保險理賠常識

一、理賠流程:
出險-報險-提交材料-核查資料-立案-審核-結案-賠付
二、報案:
1、報案人:投保人、被保險人或受益人,出險人的親戚朋友等都可以向保險公司報案。
2、報案方式:上門報案、電話報案、傳真報案、互聯網報案
3、報案時效:出險之日起3天內
4、報案內容:被保險人姓名、投保單號、出險經過、時間、地點、被保險人的相關資訊。
三、保險金申請人:
1、生存保險金、殘疾保險金、殘疾保障金、醫療(費用、津貼)保險金的申請人必須是被保險人本人或者被保險人的受託人。
2、身故保險金的申請人一定要是受益人本人或受益人的受託人,未設定受益人或者受益人和被保險人都已死亡,保險金則由被保險人的繼承人繼承。
四、不予立案案件:
1、出現事故者不是保險單所記錄的被保險人
2、事故發生時間不在保期范圍內
3、事故不屬於保險理賠范圍內
4、事故發生在免責期內
5、保險合同已失效
6、理賠申請超時
7、申請人資格不夠
8、材料不齊全
五、理賠資料:
1、理賠申請書
2、保險單正本
3、繳費憑證
4、身份證
5、疾病診斷證明
6、醫療費用原始收據
7、出院小結
8、居民死亡證明書
9、事故證明(交通、公安等部門出具)
10、殘疾鑒定書
11、戶籍注銷證明
12、受益人或委託代理人身份證明
13、保險公司實際需求的其他資料

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