我是一名保險從業人員，我從商業險和社保兩個角度來談談我的看法：
1、務農過程中，造成手指頭隔斷，這個結果通常可算是意外傷害，不在7級34項范圍，但若有擴展10級的，賠付比例在保額的5%左右，也就是說，憑傷殘鑒定報告，可以直接向商業保險公司或當地社保機構申請賠付，（社保通常不保意外傷害保險）如果參加的是100萬保額的意外傷害，可以賠付約5萬元，這里與實際發生的費用無關。客戶若同時有在單位或自己參加100萬的意外傷害保險，因意外事故造成殘疾，則可以同時獲得賠付，即可賠付約10萬元。
2、過程中發生的醫療費用，可以從意外醫療費用保險中報銷，這里的社保報銷比例與住院時的醫院等級有關，還有與是否社保用葯有關系，還有當地起付線與意外醫療費用保額有關。而在商業醫療費用保險中，若無住院，則可以憑發票報銷社保內自付部分及社保內未付部分，若有住院，則可分為醫保內住院費用和醫保外住院費用及住院津貼等，醫保外住院費用的報銷比例通常在70%左右。例如，客戶因意外事故，在住院過程中，發生醫保內費用10000元，醫保外費用10000元，共20000元，有繳社保及參加商業保險中的意外醫療保險及醫保外住院費用保險。則醫保內費用10000元約有80%可以在當地社保機構中報銷，剩餘的20%，扣除約100元費用後，向商業保險公司報銷，另外醫保外醫療費用10000元可以向商業保險公司提出理賠申請，約70%賠付。
3、關於大病統籌，社保或商業保險都有約定哪些病屬於大病，具體見當地大病統籌報銷范圍或商業大病保險的保障范圍，這種只傷到一個手指頭的情況，一般不在大病保障和報銷范圍內。社保的大病統籌是屬於費用型保險，即可憑發票向當地社保機構提出理賠申請，而商業保險是可憑二級以上專科醫院醫生的診斷書，直接向保險公司提出理賠申請，與實際發生的費用無關。
一言以蔽之，僅參考網友所述的這種情況，社保可報銷的費用是非常有限。
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❷ 最新保險公司理賠標准
交通事故保險理賠標准
1、在強制險限額范圍內不需要區分當事人的責任大小，一律由保險公司來賠償。
有責任時保險賠償的限額為：死亡傷殘賠償限額50000元;醫療費用賠償限額8000元;財產損失賠償限額2000元。
無責任時保險賠償的限額為：死亡傷殘賠償限額10000元;醫療費用賠償限額1600元;財產損失賠償限額400元。
2、商業保險
投保人可以直接向保險公司索賠的情形：
根據相關規定，有下列情形之一，當事人直接向保險公司報告的，保險公司應當依法理賠：
(1)當事人依法自行協商處理的交通事故;
(2)僅造成投保車輛損失的單方交通事故;
(3)車輛在道路以外通行時發生的事故。
交通事故保險理賠流程
（1）向保險公司報案。通常一起交通事故發生後，車輛方不僅要向當地的交通管理部門報案，同時要在事故發生後的48小時內向保險公司報案。
（2）事故現場勘查、檢驗。保險公司接到出險報案後，應當立即安排公司理賠人員或委託的公估機構、技術鑒定機構、海外代理人到事故現場勘查事故經過，了解涉及的損失情況，查閱和初步收集與事故性質、原因和損失情況等有關的證據和資料，確認事故是否屬於保險責任，必要時委託專門的技術鑒定部門或科研機構提供專業技術支持。
（3）定損估價。保險公司相關人員對交通事故現場進行勘查、檢驗後，就應該對此次事故造成的損失估價。如果被保險人認為保險公司的定損估價有問題時，被保險人也可以向保險公司提出異議，同時自己委託相關機構對損失作出估價。保險公司與被保險人對損失估計達成一致，就進行下一步流程。
（4）提交索賠材料。權利雖然被賦予了，但是如果自己不懂得主張的話，那權利很可能就是白費的。所以，當確定了損失以後，被保險人就可以向保險公司索賠了。通常，被保險人向保險公司索賠的時候，要提交如保險單、索賠申請等與該起事故有關的單證材料，方便保險公司核實。
（5）賠款的計算和審核。保險公司審核了被保險人所提交的索賠材料以後，如果真實可靠，保險公司就應該按照保險合同的約定承擔保險責任，確定具體的賠償款數額。
（6）領取保險金。保險公司作出了賠償決定後，就可以通知被保險人在規定的期限內到保險公司領取保險金。
（7）協助追償。在很多情況下，保險公司在賠付了被保險人的損失後，法律還賦予了保險公司向真正的肇事方索賠。此時，被保險人不能認為反正自己已經獲得了賠償，就拒絕幫助甚至阻礙保險公司向真正的肇事方索賠。
交通事故保險理賠時效
保險金請求權是被保險人、受益人的一項財產權利，為促使被保險人、受益人及時行使權利，便於保險人及時履行賠付義務，充分發揮保險對經濟生活的保障作用，保險法規定了保險金請求權的消滅時效，被保險人、受益人在時效期間不行使這項權利，則該權利消滅。保險金請求權的消滅時效分為兩種：
1.屬於人壽保險以外的其他保險，被保險人或者受益人對保險人請求賠償或者給付保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起兩年不行使而消滅。
2.屬於人壽保險的，被保險人或者受益人對保險人請求賠償或者給付保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起5年內不行使而消滅。
交通事故保險公司理賠需要哪些資料
一般保險理賠需要以下材料：
1.保險合同;
2.保險金給付申請書(受益人需要於申請書簽名);
3.被保險人發生意外傷害事故的證明文件;
4.被保險人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結和所有費用單據);
5.被保險人、受益人身份證明和戶籍證明。
❸ 最新保險公司理賠標准
一下僅供參考
具體項目及計算辦法：
一、醫療費:
二、誤工費
務工天數*務工工資
三、護理費
陪護時間*陪護人員*陪護工資（60元---100元）
四、交通費
酌情支付、合理開支
五、住宿費
住宿發票，標准參照每天100元，現可參照230-320元
六、住院伙食補助費
住院伙食補助費每天30元，現調整為每天80元-100元
七、營養費
住院期間或修養期間，根據醫囑加強營養，一般參照每天20元
八、殘疾賠償金
（1）受害人在60歲以下
城鎮居民殘疾賠償金=26420元×20年×傷殘賠償指數
農村居民殘疾賠償金=8689元×20年×傷殘賠償指數
（2）受害人在60-74歲之間
城鎮居民殘疾賠償金=26420元×[20年－（受害人實際年齡－60歲）]×傷殘賠償指數
農村居民殘疾賠償金=8689元×[20年－（受害人實際年齡－60歲）]×傷殘賠償指數
（3）受害人在75歲以上
城鎮居民殘疾賠償金=26420元×5年×傷殘賠償指數
農村居民殘疾賠償金=8689元×5年×傷殘賠償指數
【具體傷殘賠償數額（以受害人在60周歲如下為例）】：
1．城鎮居民：
一級傷殘為26420元×20年=528400元；
二級傷殘為528400元×90%=475560元；
三級傷殘為528400元×80%=422720元；
四級傷殘為528400元×70%=369880元；
五級傷殘為528400元×60%=317040元；
六級傷殘為528400元×50%=264200元；
七級傷殘為528400元×40%=60元；
八級傷殘為528400元×30%=158520元；
九級傷殘為528400元×20%=105680元；
十級傷殘為528400元×10%=52840元。
2．農村居民：
一級傷殘為8689元×20年=173780元；
二級傷殘為173780元×90%=156402元；
三級傷殘為173780元×80%=139024元；
四級傷殘為173780元×70%=121646元；
五級傷殘為173780元×60%=104268元；
六級傷殘為173780元×50%=86890元；
七級傷殘為173780元×40%=69512元；
八級傷殘為173780元×30%=52134元；
九級傷殘為173780元×20%=34756元；
十級傷殘為173780元×10%=17378元
九、殘疾輔助器具費
參照輔助期具配製機構的意見確定相應的合理費用標准，其更換周期和賠償期限參照配製機構的意見確定。
十、喪葬費
計算公式:喪葬費數額＝陝西省2015年在崗職工平均工資56896/12×6月=28498元
十一、被撫養人生活費
未成年人撫養至18周歲，60周歲以上老年人撫養至80周歲，至少5年，其他需要被撫養的人一般計算至80周歲。
18464元／年×年數×傷殘賠償指數*人數
受害人死亡的，不考慮傷殘賠償指數。
十二、死亡賠償金
交通事故中全部按照城鎮標准賠償。其他人身傷害區分城鎮和農村，雖然是農村戶籍，但在城鎮居住、有穩定的收入來源，仍然按照城鎮標准賠償。
1、受害人在60周歲以下的，賠償20年
城鎮居民死亡賠償金：26420元×20年=528400元
農村居民死亡賠償金：8689元×20年=173780元（人身損害適用）
2、20周歲以上的，每增加一歲年減一年，最低為5年。
十三、精神損害撫慰金
酌情，一般不超過5萬元。
陝西省交通事故人身損害賠償法律依據7點：
1、《中華人民共和國侵權責任法》(2010年7月1日實施)
2、最高人民法院關於適用《中華人民共和國侵權責任法》若干問題的通知法發〔2010〕23號
3、最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋
(2003年12月4日最高人民法院審判委員會第1299次會議通過)(法釋[2003]20號)
4、陝西省高級人民法院關於審理道路交通事故損害賠償案件若干問題的指導意見(試行)
5、最高人民法院關於審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋法釋〔2012〕19號
6、最高人民法院民一庭關於經常居住地在城鎮的農村居民因交通事故傷亡如何計算賠償費用的復函(2005)民他字第25號。
7、陝西省實施《中華人民共和國道路交通安全法》辦法(2014年5月1日施行)
溫馨提示：
1、急救中心（120）的發票是可以報銷的。
2、人傷看是否需要做傷殘鑒定。
3、誤工證明的格式填寫（咨詢保險公司人員）。
4、雙方的身份證復印件，車主的行駛證，駕照，銀行卡。
5、人傷案件准備的資料參考之前發的《保險服務總結7》。
6、在交警處自己協商處理時，所有的賠償協議都必須寫在《道路交通事故認定書》上面，上面有交通警察簽字並蓋章還有雙方的簽字及按手印。
7、達成賠償協議後，給傷者給錢時必須打收條，寫清楚付的內容和金額，雙方簽字並按手印，交警隊蓋章。
8、理賠需要的資料，第一時間咨詢保險工作人員。
9、談協議賠償前多多咨詢律師。
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❹ 保險住院保險公司賠償多少錢
你好，由於報銷規定針對不同公司略有不同，但不過由於保險公司有賠償限額。保險公司賠償的限額。雙方協商，由車主陪同到保險公司核算賠償數額，由保險公司在強險范圍內承擔交通事故賠償責任，醫療費賠償額為：1萬元，傷亡賠償限額為11萬元，財產賠償限額為2000元，如果肇事車輛由第三者責任險的，在第三者責任險范圍內賠償;不足的部分由肇事車主根據責任比例承擔。交強險報銷醫葯費，機動車在道路交通事故中有責任的，醫療費用的賠償限額是：8,000元人民幣。機動車在道路交通事故中無責任的，醫療費用賠償限額是：1,600元人民幣。醫療費用賠償限額：是指被保險機動車發生交通事故，保險人對每次保險事故所有受害人的醫療費用所承擔的最高賠償金額。醫療費用包括醫葯費、診療費、住院費、住院伙食補助費，必要的、合理的後續治療費、整容費、營養費。目前只能這么回答你，希望可以幫到你，祝你愉快。
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❺ 我在住院，如何理賠
購買了住院保險的消費者在出險後，理賠流程如下：
1. 報案。被保險人應當在出險的第一時間通知保險公司險情，並前往保險合同中規定的醫院就醫。
2. 准備理賠資料。在就診的過程中，被保險人應當收集申請理賠所需的相關材料，比如診斷書、葯物清單、病歷、出院小結等等。並在申請理賠的時候交給保險公司。
3. 等候審核。保險公司將會針對被保險人提交的理賠資料和理賠申請進行審核，需要一定的時間，請被保險人耐心等待。
4. 領取理賠金。經過保險公司的審核，通過理賠申請，保險公司支付保險金。如果理賠申請不通過，保險公司將會通知被保險人拒絕原因。
❻ 住院保險公司報銷多少
醫療費用報銷屬於補償性質：注（醫療費報銷加總不超過發票金額）
1.如果被保險人同時再兩家保險公司投保醫療險，當醫療費用沒超出其中一家保險公司的保額，就只能在一家保險公司報銷。
2.如果被保險人同時再兩家保險公司投保醫療險，當醫療費用超出其中一家保險公司的保額，
可以先在一家保險公司理賠完後，讓保險公司在理賠清單上蓋個公章（分割單），再拿這
張單證及其他醫療資料的復印件，找另一家保險公司理賠。
原始憑證分割單：一張原始憑證所列的支出，需要由兩個以上單位共同負擔時，應當由保存該原始憑證的單位，開給其他應負擔支出的單位原始憑證分割單。相當於一張自製原始憑證。原始憑證分割單必須具備原始憑證的基本內容（憑證名稱、填制憑證日期、填制憑證單位名稱或者填制人姓名、經辦人的簽名或者蓋章、接受憑證單位名稱、經濟業務內容、數量、單價、金額），標明費用分攤情況，並在分割單上應加蓋單位的財務印章。
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❼ 保險理賠費用明細是多少
這些問題都應該和保險公司溝通的，理賠的時候，保司也會給你相關的明細單的。出險當時沒有報案？如果報案，這期間都應該有保險公司人員跟進的。
❽ 人保第三者責任險賠的住院伙食補助費這些是多少錢
住院伙食補助費是指受害人在住院治療期間或死亡的受害人在生前住院治療期間補助伙食所需要的費用。《人身損害賠償解釋》第23條規定：住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標准予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。住院伙食補助費，補助的是「住院」的「受害人」。如果受害人沒有住院，就沒有這項賠償費用。相關知識閱讀：交通事故賠償多長時間可以拿到1、交通事故賠償，首先應由交警根據雙發違章過錯情節及過錯與事故結果的因果關系對責任進行認定。2、對責任認定不服,可在收到責任認定十日內日向上一級公安機關提起復核申請.傷者具體賠償數額需要根據傷者的具體傷殘程度、責任分擔、實際花費、戶口性質、年齡大小、工資收入、住院時間長短等情況詳細計算。3、由保險公司按照交強險先於賠償，超出部分，按照事故當事人雙方責任，按照交警隊責任劃分按比例承擔，車主與肇事司機符合一定條件承擔連帶賠償責任。4、車主或司機賠償後，再按照商業三責任向保險公司理賠。5、交通事故傷害者可以要求肇事者賠償，有保險，找保險賠償。根據道路交通安全法等相關法律及最高人民法院司法解釋的規定，首先由交警部門進行事故責任認定。由交強險承保的保險公司在第三者責任限額內賠償，超額部門，再由對方根據責任認定情況賠償。保險公司及對方需賠償醫療費，誤工費，住院護理費，住院伙食費，交通費。造成傷殘的經傷殘鑒定後根據殘級確定賠償傷殘賠償金，被扶養人生活費，精神損害賠償金等。
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