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住院保險理賠審核要幾天

發布時間:2021-12-01 21:53:21

保險理賠審核多長時間

你好,您提供的信息比較模糊。不知道您的事故指的是醫療事故、意外事故還是交通事故?
不同的事故理賠方式是不同的。一般理賠的流程包括以下四個主體步驟:
1、理賠報案。被保險人出險後應當在規定的時間內報案,盡可能及時。車險事故要求48小時內報案。
2、理賠受理。受益人按條款或協議約定的要求提交理賠材料,對符合受理要求的,保險公司予以受理。
3、理賠審核。保險公司專業理賠人員對案件進行審核,主要是事故的發生情況以及其他材料的核定信息,並做出理賠決定。
4、通知給付。理賠審核結束後,保險公司將及時將理賠結論通知受益人,通過轉帳方式給付保險金。
此外,理賠的時長與報案金額、險種情況、以及保險公司的不同都有一定的差異,一般來說,各大保險公司都會盡快受理、盡快理賠。在您辦完全部手續後到理賠款到賬一般不會超過三十個工作日。
希望對您有所幫助

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

② 重大疾病保險理賠一般需要多少時間

每家公司的要求不一樣,只要你符合要求的話,你可以看看保險條款,重疾只要醫生確診書,是可以提前給付的,這個就很快

③ 你好,請問平安保險住院至少要幾天才能有理賠

住院醫療是住院期間發生的合理費用,如果是住院津貼一般都是三天。一般疾病不超過180天,最少3天合理醫療用葯范圍

④ 保險公司理賠要審核多久

根據新《保險法》第二十三條規定,保險事故發生後,投保人、被保險人或受益人提出索賠時,保險公司如果認為需補交有關證明和資料,應當及時一次性通知對方;
1、材料齊全後,保險公司應當及時做出核定,情形復雜的,應當在30天內做出核定,並將核定結果書面通知對方;
2、對屬於保險責任的,保險公司在賠付協議達成後10天內支付賠款;
3、對不屬於保險責任的,應當自做出核定之日起3天內發出拒賠通知書並說明理由。

溫馨提示:以上內容僅供參考,具體詳情建議聯系保險公司進行咨詢。
應答時間:2020-11-13,最新業務變化請以平安銀行官網公布為准。
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⑤ 保險理賠審核要幾天

國家監管機構對保險公司的理賠時效都有明確規定,不是想拖就能拖的,當客戶提出理賠申請後,保險公司會及時核實情況,屬於保險事故的,資料齊全10天內賠付結案;
如果情形復雜,需要時間去核實的案件,會在30天內作出賠或者不賠的決定;
如果情形復雜,無法確定最終的賠償金額的,保險公司也要在60天內把可以確定的賠償金額先行給付,不會一拖再拖。這種情況一般是財產險或者是涉及到第三方責任的情況較多;
如果不屬於保險責任,保險公司在3天內通知客戶並說明什麼原因拒賠。
由此可見,所有的保險公司,均受到《保險法》的一視同仁對待,嚴格監督中,銀保監對保險公司每季度的償付能力,是壓在保險公司頭上的緊箍咒。在強監管下,接受國家監管機構的約束

一般會說30天之內,說法並不嚴謹
理賠時間分三段:①准備理賠資料;②保險公司審核並給出理賠結果;③打款至客戶賬戶
說的30天,是②審核階段的時間,從提交完整理賠資料後才開始計算,並不是從生病住院那天開始算
下面來說說,三個階段分別的時間,最後相加可得出答案,大概多久能拿到理賠款!
02先說下,兩個時間相對固定的
②保險公司審核及理賠結果
根據《保險法》和實際經驗,得出以下結論:
若理賠金額小於5000元,沒有糾紛的情況下,平均在三天以內給出結果
若理賠金額大於5000元、投保兩年內理賠、、情況復雜的、理賠有爭議的,30天內給出結果
③打款至客戶賬戶
平均1到3個工作日
03接著,詳細說說情況復雜的
①准備理賠資料
醫療費用報銷、津貼類的,均需出院後列印病歷後再申請理賠,住院病歷需要出院一周後列印。大致的時間是:住院時間+7天
身故類的,其實有點復雜,身故原因是疾病還是意外、受益人是法定還是指定,按照最復雜的情況准備資料,兩周時間肯定足夠啦,就是14天
意外傷殘,需要進行傷殘鑒定,需要等到治療結束、病情穩定後進行,最快3個月,最慢的要等一年。
重大疾病類的,達到要求即可申請理賠,但也分為兩種:
第一種。確診賠錢,如:惡性腫瘤和開顱手術,拿到病檢報告或手術記錄再開具相關證明,就可申請理賠。
第二種。等到180天後仍存在失能狀態,視情況進行傷殘鑒定。如:腦中風後遺症
最後把三個環節的時間相加,就得到了大致的理賠時間。
比如,小於5000元的住院費用報銷,醫療險理賠=住院時間+7天+3天+1天
04
理賠周期長,墊付大量的醫療費,壓力大怎麼辦
部分醫療險中,有墊付醫療費的功能,甚至不需要客戶出錢,保險公司直接和醫院結算費用

⑥ 平安保險理賠審核需要多久呢

一、保險理賠是什麼?
在保險經營中,理賠是保險補償職能的具體體現。保險理賠是指保險人在保險標的發生風險事故後,對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。可見,索賠和理賠是一個問題的兩個方面。
保險公司理賠可分為兩種:賠償和保險金給付。賠償主要適用於財產保險,指保險公司根據保險事故發生時的財產的損失情況,以金錢或實物進行的賠償。賠償是補償性質的,它只對實際損失的部分進行賠償,賠償額度最多與受損財產的價值相當,但永遠不會超出其價值。而給付大多針對人身保險,保險公司按照保單約定給付保險金。人身保險是以人的生命或身體作為保險標的的。而人的生命和身體不能用金錢衡量,因此,人身保險是以給付保險金的方式賠償的。
二、保險理賠程序
保險理賠需按照我國《保險法》規定的流程進行。保險理賠的程序包括損失通知、審核保險責任、進行損失調_、賠償給付保險金、損余處理及代位求償等步驟。具體如下:
1. 損失通知
保險事故發生後,被保險人或受益人應將事故發生的時間、地點、原因等有關情況,以最快的方式通知保險人,並提出索賠請求。
如果被保險人在法律規定或合同約定的索賠時效內未通知保險人,可視為其放棄索賠權利。我國《保險法》第27條規定:人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,對保險人請求賠償或給付保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起2年內不行使而消滅,人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金權利,自其知道保險事故發生之日起5年內不行使而消滅。
被保險人發出損失通知的方式可以是口頭的,也可用電話等其他形式,但隨後應及時補發正式書面通知,並提供各種必需的索賠單證,如保險單、損失清單、檢驗報告等。如果損失涉及到第三者責任時,被保險人還需出具權益轉讓書給保險人,由保險人代為行使向第三者責任方追償的權益.
接受損失通知書意味著保險人受理案件,保險人應立即將保險單與索賠內容詳細核_,將受理案件登記編號,正式立案,
2. 審核保險責任
保險人收到損失通知書後,應立即審核該索賠案件是否屬於保險人的責任, 其審核的內容可包括保險單是否仍有效力、損失是否由所承保的風險所引起、損失財產是否為保險財產、請求賠償的人是否有權提出索賠、索賠是否有欺詐等。
3. 進行損失調查
保險人審核保險責任後,應派人到出險現場進行實際勘查,了解事故情況, 以便分析損失原因,確定損失程度。
4. 賠償給付保險金
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,經過對事實的查驗和對各項單證的審核後,應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,並將核定結果通知被保險人或者受益人。
保險人應當及時作出核定,將核定結果通知被保險人或者受益人;;情形復雜的,應當在30日內作出核定,但合同另有約定的除外。在做出核定後,對不屬於保險責任的情形,應在做出核定之日起3日內向被保險人或受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書,並說明理由。
對屬於保險責任的,保險人在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後10日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
5. 損余處理
一般來說,在財產保險中,受損的財產會有一定的殘值。如果保險人按全部損失賠償,其殘值應歸保險人所有,或是從賠償金額中扣除殘值部分;如果按部分損失賠償,保險可將損余財產折價給被保險人以充抵賠償金額。
6. 代位求償
如果保險事故是由第三者的過失或非法行為引起的,第三者對被保險人的損失須負賠償責任。保險人可按保險合同的約定或法律的規定,先行賠付被保險人。然後,被保險人應當將追償權轉讓給保險人,並協助保險人向第三方追償。
三、平安保險理賠
1. 平安保險理賠方式
平安保險可通過在線理賠和線下理賠兩種方式理賠。
在線理賠,僅限壽險保單,通過手機APP金管家進行理賠申請,填寫理賠信息並上傳材料。線下理賠,適用於所有保單,通過傳統櫃面途徑申請,平安保險涉及身故類案件僅可通過該途徑申請。理賠需要提供完整准確的准備材料。
2. 平安保險理賠流程
平安保險理賠包括:出險,客戶報案(撥打全國統一報案電話95511或金管家APP) ,客戶准備申請材料及索賠,保險公司受理,保險公司審核,保險公司審核後通知理賠結論,保險公司支付理賠金(銀行轉賬)。客戶提起理賠申請後,可在金管家APP查看理賠進度。
3. 平安保險理賠審核時間
根據案件的大小、復雜性不同,平安保險理賠審核時間有長有短。官方公布,平安保險理賠審核規定在10個工作日內完成,目前通常於3個工作日內反饋審核結果確定不能賠付的案件,通常會在3個工作日反饋審核結果將拒賠通知書反饋給投保人。
4. 平安保險常見拒賠原因
1) 不屬保單責任范圍的:如投保前或等待期身故,保單停效或失效期間的事故,保額已賠滿或無可理賠險種,不合理的醫療行為,非定點醫院就診等;
2) 不符合條款責任標準的:如不符合條款重疾、殘疾約定的;
3) 投保時存在未如實告知的;
4) 保單條款所約定的責任免除事項;
5) 投保時特別約定的除外責任。

總之,保險公司賠付要在我國《保險法》的規定下實施。平安保險公司也是如此。影響理賠時間的因素有很多,主要依賴於被保險人和保險公司的情況。未來,要提高保險理賠審核時間需要雙方甚至更多主體的共同努力,以提高保險公司服務效率和客戶滿意度,推進保險行業穩健發展。

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