中國保監會
關於印發《農業保險承保理賠管理暫行辦法》的通知
保監發〔
2015
〕
31
號
各保監局、中國保險行業協會、中國保險信息技術管理有限責任
公司、各財產保險公司、中國財產再保險有限責任公司：
為進一步貫徹落實《農業保險條例》
，規范農業保險承保理賠
業務管理，切實維護參保農戶利益，確保國家強農惠農富農政策
有效落實。經會簽財政部、農業部，我會制定了《農業保險承保
理賠管理暫行辦法》
，現印發給你們，請遵照執行。
中國保監會
2015
年
3
月
17
日
農業保險承保理賠管理暫行辦法
第一章
總
則
第一條
為規范農業保險承保理賠業務管理，
切實維護參保農
戶利益，防範農業保險經營風險，保障農業保險持續健康發展
,
根
據《中華人民共和國保險法》
、
《農業保險條例》等相關法律法規，
制定本辦法。
第二條
本辦法適用於種植業保險和養殖業保險業務。
價格保
險和指數保險等創新型業務、以及森林保險業務另行規定。
第二章
承保管理
第一節
投
保
第三條
保險公司應嚴格履行明確說明義務，在投保單、保險
單上作出足以引起投保人注意的提示，並向投保人說明投保險種
的保險責任、責任免除、合同雙方權利義務、理賠標准和方式等
條款重要內容。由農業生產經營組織或村民委員會組織農戶投保
的，可組織投保人、被保險人集中召開宣傳說明會，現場發放投
保險種的保險條款，講解保險條款中的重點內容。
第四條
保險公司和組織投保的單位應確保農戶的知情權和
自主權，不得欺騙誤導農戶投保，不得以不正當手段強迫農戶投
保或限制農戶投保。
保險公司及其工作人員不得向投保人、被保險人承諾給予保
險合同約定以外的保險費回扣或者其他利益。
第五條
保險公司應准確完整記錄投保信息。
投保信息應至少
包括：
（一）客戶信息。投保人和被保險人姓名或者組織名稱、身
份證號碼或組織機構代碼、聯系方式、居住地址；
（二）保險標的信息。保險標的數量、地塊或村組位臵（種
植業）
、養殖地點和標識信息（養殖業）
；
（三）其他信息。投保險種、保費金額、保險費率、自繳保
費、保險金額、保險期間。
上述信息應在業務系統中設臵為必錄項，
確保投保信息規范、
完整、准確。
第二節
承
保
第六條
保險公司應根據保險標的風險狀況和分布情況，
採用
全檢或者抽查的方式查驗標的，核查保險標的位臵、數量、權屬
和風險狀況。條件允許的，保險公司應從當地農業、國土資源、
財政等部門或相關機構取得保險標的有關信息，以核對承保信息
的真實性。
承保種植業保險，應查驗被保險人土地承包經營權證書或土
地承包經營租賃合同。被保險人確實無法提供的，應由相關主管
部門出具證明材料。承保養殖業保險，應查驗保險標的存欄數量、
防災防疫、標識佩戴等情況。被保險人為規模養殖場的，應查驗
經營許可資料。
保險公司應對標的查驗情況進行拍攝，影像應能反映查驗人
員、查驗日期、承保標的特徵和規模，確保影像資料清晰、完整、
未經任何修改，並上傳至業務系統作為核保的必要內容。
第七條
農業生產經營組織或村民委員會組織農戶投保的，
應
製作分戶投保清單，詳細列明被保險人及保險標的信息。投保清
單在農業生產經營組織或者村民委員會核對並蓋章確認後，保險
公司應以適當方式在村級或農業生產經營組織公共區域進行不少
於
3
天的公示。如農戶提出異議，應在調查確認後據實調整。確
認無誤後，應將投保分戶清單錄入業務系統。
第三節
核
保
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2. 農業保險理賠管理應貫徹以下哪些原則
通過賠償處理，可以發現防災防損工作中存在的問題和漏洞，作為加強和改進防災防損工作的依據。理賠工作的質量好壞還關繫到保險公司的聲譽，從而影響到展業。因此，理賠工作中應當堅持以下原則：（1）貫徹「主動、迅速、准確、合理」的八字方針。其中，主動、迅速是指保險公司接到被保險人的報告後主動了解受災受損情況，理賠工作人員及時趕赴現場查勘並迅速賠償損失，熱情為被保險人提供服務；准確、合理是指在理賠時要分清責任，准確定損，賠款合情合理。這就要求理賠工作人員保險專業知識豐富，對各類保險標的相當熟悉，以及掌握查明損失原因和估算損失的方法。
（2）重合同、守信用。即保險人在處理賠案時，要嚴格遵守保險合同的條款，尊重被保險人的合法權益。
（3）實事求是。這是保險理賠工作應當遵循的基本原則與要求。這一原則要求理賠人員在分析案情、處理賠償或給付案件時，一切從事實和證據出發，判斷保險事故的原因和性質，不得主觀臆斷。經調查與審核，一旦確認發生了保險責任范圍內的事故，就應依照合同從實理賠
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3. 農業保險的理賠程序，農業保險理賠時需要哪些
一、農業保險的理賠程序
（一）報案。受理報案工作要堅持通過「95518 」集中報案的原則，並將報案情況詳細登記。農戶受災後，向村級協保員報告受災情況，村級協保員對損失進行現場初審，不構成保險責任的向農戶做好解釋工作。對可能構成保險責任的在24小時內報 95518服務專線，同時應保護好標的物。對已構成保險責任的在24小時內以村為單位填寫受災農戶的損失清單（需填寫村名、組名、姓名、身份證號、一卡通或其它銀行的開戶行及賬號、種植面積、承保面積、受災面積、損失程度、估計損失金額、聯系電話），並上報鄉鎮保險專（兼）干。鄉鎮專（兼）干對村級協保員上報的受災情況在48小時內進行復查，構成保險責任的上報人保財險公司。
（二）現場勘查。鄉鎮保險專（兼）干、村級協保員配合公司及專業技術人員的理賠小組進行現場查勘定損，在15個工作日內將到戶損失情況進行張榜公示，負責收集農戶身份證號和一卡通等有關的理賠資料。對於邊遠受損農戶，分散受損農戶，縣（市、區）保險公司不能及時到達現場，縣（市、區）保險公司應及時委託鄉鎮政府保險專（兼）干及時查勘現場，保險公司做好復查工作。
（三）定損。農業保險的定損工作主要是通過逐村（場、戶）查單據、查現場、查情況，查對損失標的等步驟完成。種植業保險定損是在首次現場查勘的基礎上進行復勘定損，嚴格按照各險種條款規定和我省頒發的相關《定損規程》，核定保險標的受損范圍、面積、數量，以及通過科學的抽樣測算，核定損失程度，定損到每個受災農戶。養殖業保險確定損失須按保險標的頭數的保險金額確定損失，並做好證人、證據的筆錄。
二、農業保險理賠時需要哪些材料
（一）被保險人索賠時需提供以下單證資料：
1、被保險人身份證號（養殖險的須復印件）
2、被保險人開戶銀行及賬號
3、出險及索賠通知書
4、損失清單
5、保險單抄件（保險卡）
6、事故的災害證明
（二）一個完整的賠案必須具備有以下單證資料：
1、賠案目錄
2、農業保險賠案審批表
3、計算書，附明細，附賠款收據
4、委託付款書（財務）
5、接報案登記表
6、保單抄件，保險費發票
7、投保分戶清冊或承保人員名冊
8、索賠、出險通知書
9、損失清單
10、農業保險現場查勘報告
11、湖南省農業水稻自然災害損失現場查勘記錄表（定損單）
12、 事故、災害證明（鑒定結論，附專家組成員名單）
13、 事故照片
（1）拍攝的現場不但要有反映現場的全景全貌的情況，而且要有反映保險事故出險原因、保險標的損失發生部位和局部損失的情況，必要時繪制現場示意圖或災害走向圖。照片要按照順序貼在「事故現場照片粘存單」上並附文字說明，有條件的要進行攝像。
（2）農險的每個賠案中都必須有能反映事故的損失狀態，顯示拍攝時間的彩色照片，禁止同一照片反復使用在多個不同的賠案中。
（3）有關受損情況、理賠情況張榜公布信息。
（4）身份證、保險卡、植補存摺
14、賠款到戶清冊
4. 農業保險存在什麼問題，農業保險理賠流程是什麼
第一、貫徹落實好《農業保險條例》。《條例》強化了農業保險頂層設計，確立了農業保險經營基本規則，但相對還比較「粗放」，許多方面需要制訂相應的配套政策和規章制度來完善和細化。市場主體管理方面。剛開始做農業保險時，保險機構普遍感覺很難做，不願參與進來。近年來中央財政進行保費補貼，也沒有出現大面積的自然災害，農業保險經營情況比較好，財務可持續性也比較強，許多保險機構開始要求加入農業保險經營。為促進農業保險的長遠健康發展，我們將制定農業保險經營的基本要求，不僅要考慮資本實力，還要考慮專業化服務水平和管理能力，如理賠的快慢、防災防損能力、農業數據積累和信息處理能力等。監管部門定期公布符合條件的公司目錄，供投保農戶選擇。農業保險政策性很強，我們要研究引導市場主體實現高層次、適度競爭的新途徑、新方式。產品管理方面。很多專家學者認為盡管農業保險不是完全的公共產品，但財政補貼佔到保費的60％到80%，也可視為准公共產品，況且農業保險還承擔著鞏固農業地位的重要任務。所以相對於其他保險產品而言，農業保險產品需要更加嚴格的監管，做到切實維護農民的利益。以往談到保險時，大家都知道被保險人可能會有道德風險和逆選擇的問題，如某一部分客戶因為知道自身健康狀況下降或者財產更容易受損，從而比正常客戶更加積極向保險公司投保以轉移風險。保險機構同樣可能存在這樣的問題，比如在開展農業保險時選擇利潤較好或容易經營的產品，使得農民真正迫切需要的農業保險產品缺位或發展不足，或是故意將產品條款設計得很復雜，搞一些陷阱在裡面，這種行為如果出現，將對中央惠農政策造成非常負面的影響，對此我們必須高度關注，堅持「零容忍」的監管標准。我們正在考慮制定示範性條款，保險責任要廣，保障程度要高，理賠條件要簡，費率水平要低，這樣才會對農戶有吸引力。我們將定期將已審批備案的產品向社會公布，方便各方監督。服務體系方面。保險服務特別是理賠服務的好壞直接影響到農戶和各方對農業保險的評價。監管部門正在研究制定農業保險理賠標准和理賠服務評價體系，譬如賠款必須在規定的期限內支付到農戶手中等，要通過高效優質的理賠服務使中央的惠農政策真正落到實處。我們正在研究制定鼓勵保險機構加大投入，特別是對基層服務體系投入的長效激勵機制。通過多種形式完善農村基層服務體系，將保險服務推進到田間地頭，推進到農業生產和農民生活的第一線。推動保險公司除了災後及時便捷的支付賠款外，還要給農戶提供諸如風險預警、風險防範等方面的專業增值服務。如有的公司在台風來臨前，出資協助農戶將設施大棚的薄膜割掉，幫助農戶降低災害損失。
第二、強化農業保險監管。農業保險經營中有大量的財政補貼，對保險公司真正做到依法合規經營提出了更高的要求。在檢查中我們發現，地方一些基層政府部門和經辦機構不引導農民進行真實投保，而是通過虛假投保、虛假理賠等方式套取財政資金，使得中央的惠農政策難以落到實處。針對這一現象，2014年保監會將完善相關監管規定，以合規性為重點組織對農業保險的專項檢查，加大對農業保險違規行為的處罰力度，堅決將這種苗頭打擊下去，務必使中央惠農政策不在中間環節被截留。
第三、切實防範風險。農業保險風險的特點是頻率高、年度間分布不均衡、與天氣等自然因素高度相關。2012年北京「7·21」暴雨，北京市農業總量並不大，結果也賠了7000萬元左右。今年東北洪澇災害，農業保險僅黑龍江一省賠付就超過27億元。因此必須通過完善制度，引導保險公司做好農業保險的再保險安排，不能令其存有僥幸心理，覺得連續幾年都沒發生大災就不去做再保險安排。另外，相關部門制定的大災風險准備金管理辦法將於2014年1月1日起實施，保監會將每年對大災風險准備金計提、管理和使用情況進行檢查，確保各公司及時足額提取。
第四、鼓勵支持創新。農業保險的經營是一個世界性的難題，真正做得成功的國家地區不多，而美國、日本、法國等比較成功的國家都給予了大量政府補貼，這是因為農業是特殊的弱質產業，農業保險的風險難以控制，包括自然風險、道德風險、市場風險等。我國除以上風險外，還有一個特點，即我國農業大多數還是分散的、小規模的生產方式，不像美國等國家是集約化、規模化經營，這使得我國農業保險在承保、查勘、定損、理賠和風險管控等方面都存在較大困難。下一步，還是要通過創新的方式和思路，做到既能降低風險和成本，又能提高理賠服務的質量。例如，通過新技術的應用，使農業保險得到可持續發展。有的保險公司建立自己的高炮隊，實施人工降雨防雹工作。有的保險公司配備了無人駕駛飛機，除了便於查勘理賠之外，還協助政府統計災情作出預判。所以要鼓勵和支持農業保險機構進行創新，監管部門要以最大的寬容度來對待創新和創新可能帶來的問題
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5. 農業保險承保理賠內控管理制度
首先，內控風險管理是一個管控過程，而不是停留在規章制度中的教條，因而企業、單位中的每一個員工、每一個崗位、每一個流程都屬於內控管理的一部分。
建立內控管理分析制度，先要要找出社會保險內控管理的「風險點」，包括崗位職責是否有交叉；業務銜接是否存在漏洞隱患；健全規章制度；內控環境建設；優化管控過程實現管控體系。
建議建立內控管理制度的步驟：
1.內控評測——提高內控評測的質量與效率；
2.缺陷整改——實現內控管理持續跟蹤，解決部門間配合問題；
3.報告呈現——保證內控管理的實時性；。
本來想提及自動化管理的部分，但感覺不太適應樓主的提問。
如果資金充裕的話，建議找專業的風險管理評估公司做專業質詢。
如，普華、慧點等。
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