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健康保險三步理賠

發布時間:2021-11-26 12:20:27

① 買什麼健康保險好,三步找到合適健康保險

看保障。保障全面的健康險,其保障內容必然包括了重大疾病的保障,醫療費用險的保障,以及收入補貼保障。
1.重大疾病保險:一年期重大疾病保險保費低,覆蓋疾病種類靈活,建議可為兒童購買或者是為女性購買一年期的女性特種疾病重疾險。但如果是35歲以上成年人,則建議選購長期重疾險,一是不用擔心續保問題,二是保障時間更長。
2.醫療費用險:綜合醫療費用包含各種醫療費用,保障更全面。要包括普通醫療費用,門診費,治療期間所花的手術費用等等,提供更完善的保障。
3.收入保障險:包括收入補貼,護理費用和身故賠付。
測需求。健康險要看自身需求選擇,尤其是所保疾病覆蓋范圍,並不是種類越多越好,重點關注發病率高,危害更大的疾病。女性、兒童常發疾病有所區別,女性健康險能夠針對女性常見的乳腺癌、宮頸癌等特定器官癌症提供保障,兒童健康險也會在保險責任中加入兒童易患的疾病,投保時要有針對性的選擇能夠保障女性、兒童健康的險種。重疾險的發病率呈現出逐年上升的趨勢,並且重疾越來越年輕化,如果身體出現狀況再想到投保,很可能被保險公司加費承保或是拒保,而且越早投保,保費相對來說就越便宜。
查條款。很多人覺得保險條款很麻煩,但是它是出險能順利理賠的關鍵。網專家建議大家選購健康險時要注意以下合同內容:
1.除外責任:在一些特定情況下,保險公司是不承擔保險責任的。
2.觀察期:健康保險通常都有一個觀察期,一般是保險合同生效起30-180天。如果被保險人在觀察期內患病申請理賠,保險公司是不予賠付的。
3.免賠額:一般的醫療保險會有一個免賠額,在理賠時,保險公司會計算可以理賠的金額,扣除免賠額之後,再向被保險人支付保險金。
4.給付限額:保險公司對被保險人的醫療費用規定了最高限額,一般就是醫療險種上面載明的保險金額,在限額內出險保險公司會賠付,超出限額的部分需要由被保險人自己承擔。
5.醫院、葯品范圍:保險合同中會說明可以報銷的就診醫院、葯品、治療項目的范圍,需要在投保時特別關注。
如何選擇一款合適的醫療險,大家可以根據以上三步,結合自身需求,確定相應的疾病保障范圍,然後結合產品對比保險條款,選擇適合的產品盡早投保。

② 健康保險如何理賠健康保險理賠注意事項有哪些

一、健康保險的除外責任有哪些
健康保險的除外責任有以下幾點:
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或懷孕;
被保險人故意自殺或企圖自殺而造成的疾病及因此致殘、致死的,法律另有規定除外;
被保險人因故意墮胎所導致的疾病、殘廢、流產、死亡的。
意外傷害保險合同的除外責任
被保險人故意或重大過失;
暴動、內亂、叛亂或任何戰爭行為;
任何犯罪行為或拒捕;
懷孕、流產或分娩;
精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒後駕駛;
非以治療手術(意外傷害所導致的除外);
一般牙齒治療手術(意外傷害所導致的除外);
被保險人在簽訂保險合同時已經患病或傷害中;
後天免疫不全癥候群疾病(AIDS)。
二、健康保險如何理賠
健康保險理賠步驟如下:
(一)申請理賠
申請人:包括被保險人、受益人以及他們的委託代理人,委託代理人須持有授權委託書。
及時向保險公司報案:申請人在知道保險事故發生後應及時通知保險公司(具體由保險條款約定)健康保險的被保險人或受益人對保險人請求保險金的權利,自其知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
(二)理賠審查
1、醫療保險是一種損失補償性質的保險,除了定額醫療保險外,在一人投保多種、多份醫療保險後,發生給付時,可以分別計算,但合計賠付金額應在保險金額之內,而且不能超過實際醫療費用。為此,索賠時必須提供醫療費用原始票據;只有當被保險人的醫療費用已經有其他方面承擔了一部分,保險公司需要承擔差額時,才可接受醫療費用票據復印件,但必須查驗原件。
2、保險條款約定了觀察期(又稱「等待期間」、「免責期間」)的,保險責任在觀察期結束後才開始。
3、對於保險金給付申請書,重點審核醫生診斷的病名、初診日期、就診醫院及其地址電話、就診身份(社保、自費);意外傷害事故詳情;有關部門鑒定或意見;
4、受益人應為被保險人本人,未經被保險人同意,不得受理投保人的指定或變更;
5、投保人或被保險人為醫生時,不得為被保險人出具診斷書或類似證明;
6、醫院是指依照衛生管理法規領取有效執照的醫療機構,不包括專供休養、戒毒、護理、養老等非以直接診治病人為目的的機構;
7、根據免責條款,對被保險人故意行為、犯罪行為、吸毒或使用麻醉葯物導致的疾病或傷害治療費用,不承擔保險責任;
8、防止被保險人裝病逃避工作騙取醫療費用給付。
9、重點注意以下可疑跡象:被保險人對工作職位、收入、僱主、工作經歷不如實告知,或者受雇記錄不清楚、不連貫;每日醫療給付金額與被保險人財務狀況不相稱;被保險人家族成員理賠頻率過高;住院天數過長、醫療措施過於昂貴且並不必須;索賠申請時事故原因不明,醫生只能根據被保險人自述或其他主觀的信息作出診斷,特別是在失能原因認定上;以國外住院治療的單據申請理賠;保單生效後不久即發生保險事故,或者在保單屆滿時以及當年度末申請理賠;索賠原因難於檢查,如腰痛、頭痛等;失能保險中被保險人已經被認定喪失工作能力,但仍在工作;申請文件塗改、偽造,或更改經過拒賠的資料再次索賠。
(三)理賠給付
申請文件審核無誤,保險公司應在收齊申請文件後及時給付保險金(法定期限為10日,也可依照保險合同約定),逾期給付應承擔逾期利息。給付范圍為社會保險規定其保險對象應自行負擔的費用,不屬社會保險給付范圍或超過社會保險給付范圍的費用,具體以保險條款為准。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

③ 保險理賠的流程是什麼

保險理賠流程是:第一步是第一時間及時向保險公司報案,並保留好證據材料等;第二步是准備理賠的材料,通常在報案以後保險公司會安排專人聯系協助理賠的,告知客戶理賠流程、理賠資料的要求以及紙質材料的寄送地址等;第三步是要收集齊全理賠資料並且提交到保險公司;第四步是等待保險公司審核,一般如果是小型案件的話,3個工作日內就可以給出回復了,如果是普通案件的話要在5到7個工作日,如果是大型案件的話也不會超過1個月;第五步是就等待理賠款到賬就可以了。

重要的保單

意外保險單,在25歲-30歲,意外險是這個階段必備的第一張保單,同時意外險的附加險種也是必要的選擇。因意外發生的醫療賠償,包括門診以及掛號費全都可以獲得賠付;重疾醫療險保單,是轉移風險並且獲得保障的方式,同時也是理財的最佳選擇之一;養老險保單,養老保險同時具有保障與理財的功能,又可以抵禦一部分的通貨膨脹的影響;保障財富的人壽保單,可以先算算貸款金額共多少,然後買一份同等金額的人壽保險,比如貸款的總額是80萬元,就買一份80萬元的壽險。一旦有變,還會有保險公司替還房貸,這樣的保險可以為個人以及家庭提供財富保障;子女的教育險保單,給孩子准備的一份完善的教育保障,大額的子女教育儲備金就能夠後顧無憂了;意外險保單,兒童意外險也是給孩子的另一張必備保單,兒童更加愛動,更加好奇,會比成人更容易受到意外傷害,並且兒童意外險保障程度是很高的,可以為出險的孩子提供醫療幫助;財產增值保單,按照我國的現行法律,任何保險金所得都是免稅的,所以子女作為保險金的受益人,是無須交納個人所得稅,現在就可以將部分的資產放進保險公司,保險公司可以在法律規定的范圍內助你達成願望,並且盡可能放大資產。

④ 健康保險理賠流程圖

第一,需要醫院確診。確診即被保險人感到身體狀況有重大疾病的徵兆時,一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診;在求診過程中,醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷,得出被保險人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結論。醫院的確診都會有確診書,而確診書是重疾險理賠的重要依據。
第二,及時報案。被保險人確診為重大疾病後,需要核對保單,看是否屬於保單中所載明的重大疾病。一般情況下,重大疾病基本包含在被保險人所投保的保險中。接下來,被保險人要及時向保險公司報案,住院前或住院後報案都可以。保險公司接到報案以後,就會啟動理賠程序,進行理賠。
第三,備齊理賠資料。平安保險提醒,重疾險理賠一般需要以下材料:一是診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結,在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明;二是醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單;三是病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告,這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。

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⑤ 健康保險的理賠過程復雜嗎

第一;如果不小心出險了,首先要做的事情就是保持冷靜,看看自己出險的情況是否嚴重,然後自己馬上打120或者讓周圍的人幫助你打120。在去醫院的途中要馬上和自己的保險經紀人進行聯系,把自己大致的情況給他說清楚,到了醫院之後,就要給醫生說自己有購買健康保險了,這樣醫生在給你寫病歷的時候就會結合你的情況。
第二;自己或者在保險經紀人的陪下打電話給保險公司進行報案,咨詢理賠過程中需要准備的資料。
第三;准備相關的資料,一般會包括:醫院的病歷本、發票、收據、個人身份證、銀行卡等等。具體什麼資料,每家保險公司都有不同的決策。第四;把自己准備好的資料給自己的保險經紀人,如果沒有負責人就可以打保險客服電話咨詢要去哪裡遞交資料。後面就是等待保險公司的賠付了,如果自己出險的情況是符合保險合同的內容,一般都是可以進行理賠的。保險理賠一直都是購買保險最為關心的問題,也是最為擔心的問題,但是基本上做好這四步我們就能輕松解決理賠問題了。

⑥ 健康保險怎麼理賠

你好!
健康險理賠得看具體的保險合同,不同公司的健康險理賠是不同的要求,大多數的健康險產品理賠是可以提前理賠,提供診斷書和化驗報告、病歷、保單、身份證、銀行卡等,就可到保險公司去申請理賠。
希望能幫到你!

⑦ 健康險保險理賠有哪些流程,健康險理賠需要什麼材料

一般來說,理賠時需提供:
保險合同及最近一次繳費憑證、理賠申請書、受益人的身份證或繼承人的身份證明和關系證明、
被保險人的身份證明、如委託他人時應出具《理賠委託書》及委託人、受託人的身份證明等基本資料。
申請壽險死亡理賠時,另需提供:本公司指定或認可的縣級(含)以上的公立醫療機構出具的醫學死亡診斷證明書、
公安部門出具的戶籍注銷證明、
法醫的屍體檢驗報告以及殯葬部門出具的火化證明(此點對未實行火化殯葬管理的農村地區可適當放寬處理)、
依案情需要可要求投保方提供原始住院病歷(復印件)或門診病歷等。
當申請短期險死亡理賠申請時,需提供:公司指定或認可的公立醫療機構出具的診斷證明,公安、司法部門出具的戶籍注銷證明、屍體檢驗報告或判決書及殯葬部門火化證明。
如為疾病死亡,還需提供住院病歷(復印件)或門診病歷;如為意外死亡,還需提供意外傷事故證明材料:交通事故應有交警部門出具的《道路交通事故責任認定書》、工傷死亡應有勞動部門出具的工傷死亡事故證明、刑事案件應有公安刑偵部門出具的案情證明。
申請醫療費用險理賠申請時,需提供:本公司指定的或認可的醫療機構所出具的病歷
、出院小結、疾病診斷證明、醫療費收據原件(住院者要出具住院病人明細結賬清單)、轉院證明。
如因意外傷害發生醫療費用,還需提供發生意外事故的證明材料,
如由勞動部門出具的工傷事故鑒定書、由公安部門出具的道路交通事故責任認定書或刑事案件證明書、由衛生防疫部門出具的中毒事故證明材料等。
當申請重大疾病理賠時,需提供:被保險人在本公司指定或認可的醫療機構出具的診斷證明書及病理報告、心電圖報告、冠狀動脈造影報告、CT報告等與疾病有關的各項檢查報告。

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