保險公司是如何理賠核保的

㈠ 保險理賠都如何進行理賠

有人為保險理賠奔波數月，也有人只需3個小時就確認可獲得賠償，不到24小時便拿到賠款。從消費者角度來說，究竟哪些行為有助於快速理賠呢？
王女士今年1月查出患上了肺大泡，在住院進一步檢查治療的過程中，又不幸被查出患上了結腸癌。由於之前購買了中德安聯的一款重大疾病及住院補貼保險，王女士2月份出院後即向保險公司提出了理賠申請。讓她欣慰的是，下午3點多才遞交的理賠材料，保險公司當天下午6點不到即給出賠付決定。第二天，重疾賠付及住院補貼款項就到達了王女士的銀行賬戶上。
投保容易理賠難是很多人遇到的麻煩，可本次理賠的處理時間只有3小時不到，賠付款項第二天就到賬，這實在大大超乎想像。那麼，為什麼王女士的保險理賠能夠這么快捷順利呢？從消費者的角度，做到哪幾點就可以讓理賠快捷順利呢？
誠信投保如實告知自身情況
健康險的保險合同中通常都有規定——「不承保合同生效前的任何疾病或症狀」，這是為了避免客戶「帶病投保」的道德風險。消費者在購買健康險產品時，向保險公司如實告知年齡、健康狀況和既往病史等信息非常重要，因為這些信息會影響到保險公司的承保決定以及保費水平。
一些沒有如實告知的消費者往往抱著「隱瞞的話就可以讓保費便宜些，或者避免了保險公司拒保的情況」這樣的心理，似乎隱瞞情況對自己更有利。然而，恰是這種心理讓他們吃了大虧。保險公司做出拒賠決定，非常典型的一個原因就是消費者未能在投保時如實告知，申請理賠的疾病雖然為合同所列疾病，但在合同生效前已罹患。交了保費卻得不到理賠，這不是虧了又是什麼呢？
看清條款理解不透不簽字
保險產品是消費者與保險公司共同簽訂的契約，對雙方都具有法律約束作用。所以，消費者在落筆簽字之前，務必要確保對保險合同及條款已經完全理解並接受。尤其是最為關鍵，會影響到理賠順利與否的方面，消費者不妨在心裡給自己提些問題，看看是否已明了。
問題一：該產品所包含的保險責任，比如身故或疾病保障等，是否有造成原因上的限制？比如，意外險產品只承擔由於意外事故導致的保險責任，而何為意外，保險合同上也有明確定義。
問題二：哪些情況屬於該保險產品的免責范圍？其中就包括了前文已經提到的在合同生效前已患的疾病、在等待期內出現的疾病症狀、體征或被確診的疾病以及其他在合同中約定的情況。
問題三：若被保險人在等待期(又叫觀察期或免責期)內出現某種疾病的症狀或體征，或在等待期內被確診某種疾病，保險公司通常不承擔因該疾病而產生的保險責任，該期限大多為3~6個月，也有短則1一個月，常則一年。
申請理賠資料齊全好辦理
此外，被保人或受益人在申請理賠時提供相應具有效力的資料也是保險公司能夠順暢地進行理賠處理的前提。消費者在申請理賠時，建議先打個電話給客服或者值得信賴的該公司保險代理人，詢問申請理賠需要哪些材料，也可以上公司官網查詢。不同類型的理賠所需材料有所差異，准備齊了一次性遞交給保險公司，節省雙方的時間精力。
保險動態：友邦客戶投保體檢免胸部X片檢查
為了更周全地關愛客戶，提升客戶體驗，友邦中國近日推出一項核保新政——取消客戶投保體檢中的胸部X片檢查項目。此舉將幫助友邦保險的客戶減少在放射線下的暴露，以更好地保護客戶利益。
胸部X片憑借其快捷、簡便和經濟的優勢，成為胸部檢查的優先選擇，並已被列為國內常規體檢的檢查項目之一。目前，國內絕大多數保險公司將其作為健康篩選的一種有效工具，在新客戶投保時，尤其針對較高保額的投保客戶，胸部X片作為必查項包含在保險公司要求的體檢項目中。檢查雖然便捷，但過頻輻射將會引起人體免疫功能下降，對人體健康造成一定危害。友邦保險從關愛客戶健康角度出發，主動取消客戶投保體檢胸部X片檢查項。據悉，這一新政已在包括中國大陸在內的友邦16個營運市場同時實施。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

㈡ 保險公司如何進行承保和理賠

承保基本流程：初審掃描——錄單——復核——核保——承保出單——送達
初審掃描：接單初審，掃描歸檔，允許撤單，預收保費
錄單： 錄入系統、允許撤單
復核： 錄入檢查、發放通知書、允許撤單
核保： 風險評估、分保安排、加費安排、承保抉擇、超許可權上報、體檢安排、通知書發放、撤單處理
承保出單： 保單生效、承保列印、復核驗單、差錯處理
送達： 送達客戶、回執登記

理賠基本流程：報案——初審、掃描——立案——調查——理算——審批結案
報案： 核對客戶、接受報案、登記報案
初審、掃描: 接單初審、掃描歸檔
立案： 核對報案、確認出險、立案登記
調查： 接受調查、現場調查、收集材料、調查報告
理算： 計算賠款、理賠抉擇、清算款項、計算書、核對材料
審批結案： 超許可權上報、款項分配、審批結案

㈢ 保險公司的理賠環節有哪些，保險公司理賠的步驟是什麼

首先報案，出院以後收取理賠資料，包括投保人、被保險人身份證，投保人的銀行卡（被保險人滿18歲提供被保險人的銀行卡)，門診病歷，出院小結，每日的費用清單，發票，如果是意外需提供意外證明。上交等公司核保處理。

㈣ 保險公司是怎樣理賠支付的

1、發生交通事故後，應當妥善保護好現場，並及時向保險公司報案，路面事故同時還要報請交通部門處理。
2、核定保險公司接到報案後，會派人到現場勘察或到交通部門了解出險情況，同時對車輛進行定損，估算合理費用，並通知車主到保險公司指定的維修廠處理事故車輛。
3、根據《機動車交強險條例》第二十一條規定，被保險機動車發生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產損失的，由保險公司依法在機動車交通事故責任強制保險限額范圍內予以賠償。
4、賠付時間在車輛修復或自交通事故結案之日起三個月內，保戶應持保單、事故處理證明、事故調解書、修理清單及其他有關證明到保險公司領取賠償金。
法律依據：《機動車交強險條例》第二十一條
被保險機動車發生道路交通事故造成本車人員、被保險人以外的受害人人身傷亡、財產損失的，由保險公司依法在機動車交通事故責任強制保險責任限額范圍內予以賠償。

㈤ 車損全損理賠，保險公司是如何操作的

投保人的保險車輛出現全損理賠，保險公司對於全部損失或推定全損的案件按照保險車輛損失前的實際價值為標准計算賠償。

一、保險標的發生保險責任范圍內的全部損失，保險人會選擇下列方式賠償：

1、貨幣賠償：保險人以支付保險金的方式賠償。

2、實物賠償：保險人以實物替換受損標的，該實物應具有保險標的出險前同等的類型、結構、狀態和性能。

3、實際修復：保險人自行或委託他人修理修復受損標的。

二、對保險標的在修復或替換過程中，被保險人進行的任何變更、性能增加或改進所產生的額外費用，保險人不負責賠償。

三、保險標的遭受損失後，進行全損理賠的，如果有殘余價值，應由雙方協商處理。如折歸被保險人，由雙方協商確定其價值，並在保險賠款中扣除。

四、其他保險理賠需要遞交的相關材料按照理賠要求同時提供。

(5)保險公司是如何理賠核保的擴展閱讀：

其實一般車輛損失險的計算公式是：基本保費+新車購置價X費率，當然車主也可以選擇不足額投保，在降低保費的同時保障也會打個折扣。

第四條被保險人或其允許的駕駛人員在使用保險車輛過程中，因下列原因造成保險車輛的損失，保險人負責賠償：

1、碰撞、傾覆。

2、火災、爆炸，按照保險合同約定為非營運企業或機關車輛的自燃。

3、外界物體墜落、倒塌，保險車輛在行駛中平行墜落。

4、暴風、龍卷風、雷擊、雹災、暴雨、洪水、海嘯、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡。

5、載運保險車輛的渡船遭受本條第（四）項所列自然災害（只限於有駕駛人員隨車照料者）。

第五條 發生保險事故時，被保險人為防止或者減少保險車輛的損失所支付的必要的、合理的施救費用，由保險人承擔，最高不超過保險金額的數額。

㈥ 保險公司核保怎麼核查

核保基本分兩塊，查身體，查錢。
查身體：買人身類保險（保疾病，生命的）的時候，首先個人基本信息，性別，年齡，職業什麼的，職業還挺重要的，他們有職業分類表，有些特殊的職業，是不能買某些保險的，或者需要加費之類的。性別的話大部分是男性比女性貴一點點~年齡的話一般規律是越老越貴啦。
然後是健康告知，他問你答。要如實答，現在不如實，核保過了，理賠的時候查到不如實，屬於違背誠信原則，會被拒賠，有可能保費沒收，甚至面臨訴訟。所以雖然採取的是你主動告知的，他們也不一定知道不知道，但是還是要如實告知。如實告知之後有問題，會跟你索要進一步材料。比如你告知五年內有住院手術過，會進一步像你索要當時的手術資料等。總之這個時候還不會他們通過他們的渠道去主動把你查個底朝天。大部分是依賴於你自己告訴他們的事情。
買這類保險，除非保額買的特別特別高，導致保費特別高，高到需要查你的錢，否則一般是不會查錢的。也就基本信息填寫一下年收入就行。保額不是高於年收入特別特別多是不管這個的。
查錢：買保額很高，保費很高的，各種險，就要查了。不是說沒有高於年收入特別特別多就完全不查。他們有自己的判斷。也是跟查身體差不多，有一個他們的財務調查表（大概就是這個名字）需要你填寫，問你是哪裡的納稅人（有些人國外也有資產的），問你賺多少錢，在哪裡工作的，什麼崗位，有時候可能會進一步需要提供其他材料。基本也是你主動告知。
查身體呢防止帶病投保之類的，查錢呢，防止你明明交不起非要交，未來會有很多糾紛，還有一個是防止囍前什麼的。
大概就是這么個意思。這個就是合同生效前的核保
還有的核查會在合同生效後，他們可能會定期不定期的抽一些合同出來，用他們的手段去查查別的，萬一有問題，還會找你的。比如查查你的就診記錄、社保卡記錄什麼的（現在很多聯網的）比如我就見過自己把社保卡給父母長期刷高血壓葯的。合同簽了兩三年了吧，查出來，直接解除合同。因為你自己是知道給父母刷的，他看記錄，在你的卡里的，那就是你。你有高血壓，你沒告知。除非他能證明他自己沒有高血壓，刷的葯都是父母的，挺煩的。
另外一個查，就是理賠的時候了。小額的不怎麼查，主要是大額理賠的時候。還有高度懷疑騙保的（比如，等待期剛過一天就確診的，比如同時投保多家保險公司高額保單，不久就出險的這種）

㈦ 核保理賠是做什麼的

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

核保是審核保單是否屬於正常保單，是否符合保險公司承保的規定。
核賠是審核事故是否屬於保險責任范圍，理賠資料是否符合保險理賠要求。