保險理賠時查門診嗎

『壹』 我想問一下保險公司理賠時候會去醫院查記錄嗎是查門診病歷還是別的 門診病歷保險公司會查嗎

會。是查門診病歷，門診病歷保險公司會查。

一般來說門診以及住院都是必須使用身份證/社保卡，只要輸入身份證號碼，就診醫院的系統馬上能調取資料出來。如果門診以及住院發生過社保報銷，社保局也是有記錄。

如果保險公司委託第三方調查，會先從居住地醫院、社保局開始調查，然後到戶籍地的醫院、社保局調查。對投保重疾險是沒有多大的影響，更何況已經痊癒了。最保守的方法是去醫院做一個檢查，投保的時候說明清楚已經痊癒了。

(1)保險理賠時查門診嗎擴展閱讀：

注意事項：

保險索賠時的第一個環節就是報案。根據保險合同的規定，保險標的遭到損毀或發生保險事故時，投保人、被保險人、受益人及他們的委託代理人應當盡快通知保險公司，否則由此而造成的損失由受益人自行承擔。

一般情況下，投保人應在保險事故發生後10日內通知保險公司，但由於各個險種的理賠時效都不盡相同，所以一定要根據保險合同的規定及時報案，以防自己的利益遭到損失。

如果被保險人有公費醫療，單位和社保已經給報銷了一部分，那麼需事先向保險公司出示由單位開具的醫療費用分割單，並註明所花費的醫療費用總額和單位已支付的費用，連同原始單據的復印件一起交給保險公司，保險公司將依據上述材料在醫療費用的剩餘額度內進行理賠。

『貳』 投保時未告知有門診病例，現在住院了理賠時保險公司會調查門診病例嗎

普通的病例沒有影響，只有合同里會理賠的疾病，在你投保前就檢查出來了，然後你去購買保險，再找保險公司報銷就不行，普通疾病不會影響保險理賠。

『叄』 商業保險理賠會查門診記錄嗎

肯定可以查到門診記錄，你的那些小毛病是指什麼？投保之前多長時間在門診看的病？你的代理人沒有責任心啊~

如有其他保險疑問，請來：多保魚講保險！，

『肆』 保險公司能查到門診的記錄嗎

如果這個疾病在健康告知里有提到的，都應該如實進行告知。買保險在健康告知中有一個原則就做：最大誠信原則。如果沒有提及這個疾病則可以不進行告知，但是只要有，即使目前康復了也要告知。告知中會有多步問詢，只要說明已經痊癒就好。如果故意隱瞞，之後真的發生了與之相關的疾病，保險公司會拒賠。
拓展資料：
01 理賠調查的那些真相
雖然保險公司能力都很大，但也不是「無所不能」。保險理賠是有著嚴格的程序和標準的，保險理賠時，保險公司有權查我們的既往看病情況和體驗報告等與健康相關的事；
但無權查我們的微信聊天記錄、資金往來情況等個人隱私。
1、保險公司憑什麼查？
其實在我們投保的時候，就已經進行了「調查授權」。
這意味著，保險合同一旦簽定，保險公司有權從各種渠道調查我們的醫療記錄。
2、保險公司為什麼查？
也許，有人覺得，保險公司就是為了不賠。但其實，保險公司的盈利來源並不是靠「拒保」；
反而希望能用良好的理賠體驗來獲得良好的口碑，從而獲得源源不斷的現金流。所以，調查的目的不是為了「拒保」，而是排除「逆選擇」和「道德風險」。簡單來說，保險公司查是為了某些人「騙保」。且從長期來看，「不誠實的投保人」會大大提高每一個買保險人的分攤成本，這對於「誠實的投保人」是不公平的。
3、保險公司怎麼查？
首先，我們需要知道的是：不是每一個案子，保險公司都會去查。保險公司只查它認為有疑點的案子，一般有以下幾種情況;
● 剛過等待期就出險的；
● 提交的材料里有既往症的線索的；
● 同時投保多家保險公司，保額巨大的；
● 保險公司認為有疑點的案件。
而保險公司調查的手段多種多樣，由案件的難易程度、金額大小來決定調查的深度。
1）與醫院聯網
首先調查員會調查，被保人投保前或等待期內，是否在確診醫院曾就診過。只需要輸入身份證就能查到所有醫療記錄，包括門診、住院，電子病歷哥更是可以直接顯示出來。如果在就診醫院沒有查到之前的診療記錄，還可繼續調查是否在其他醫療機構就診過。
只需要通過社保系統查詢社保卡的消費記錄就可以進一步排查。
2）實地調查
有需要的話，保險公司還會進一步進行實地調查，以此擴大調查范圍。比如走訪被保人的單位，向親朋好友了解相關信息；比如走訪被保人可能會去的醫院和體檢機構，進行逐一排查。
比如面談被保人，近距離了解被保人的一些情況，心理素質不好的往往容易「做賊心虛」，從而被看出破綻。
02 體檢和保險的關系
隨著大家對健康的重視，體檢的次數也越來越多，但毛病也越來越多......很多人就是在體檢後，才產生買保險的想法，但這時，體檢結果又限制了我們。那麼，體檢和保險之間的關繫到底怎麼樣呢？
1、投保前要體檢嗎？
在《保險法》的第十六條規定了：
很多人怕被保險公司拒賠，在買保險前自己還屁顛屁顛主動去體檢。然後，發現了隱藏的小疾病，從而又影響了投保結果。沒有體檢，我們是不知道自己是否有病的，就不存在隱瞞病情的情況。所以，面對健康告知提及的問題和情況，我們需要根據現有的體檢資料如實告知。但沒必要特意去體檢來證明自己是健康的！有一種情況例外，就是個人已經明顯感覺身體不適了，這樣的話就沒必要為了買保險獲得理賠，硬生生拖到買完保險過了等待期再去看病。有些疾病的病程是可以追溯了，即使沒有去過醫院檢查，根據病程發作推算，也有可能遭到拒賠的。這種情況下就不要為了賠付金而耽誤治療了。
2、等待期內要體檢嗎？
有的朋友體質比較不好，買了保險，等待期還沒過，就跑去體檢，結果檢出了點問題。我們知道，疾病從發現異常、檢查、病理切片，到確診都需要很長時間。那麼，保險能否繼續理賠呢？答案是看合同具體是如何約定的。因為這種情況本身就存在爭議，所以保險公司，一般會在條款中詳細說明。如果沒有直接說明不賠，賠的概率會更大。畢竟，法律對消費者的保護，要遠大於對保險公司的保護。為了避免有糾紛，奶爸一般也會建議等待期後再去體檢。那樣，身體正常的話，保單持續生效；身體異常的話，剛好可以出險。
3、什麼情況必須體檢？
不知道大家有沒有遇到過，在買保險時，保險公司要求先體檢的情況？一般有以下幾種原因，會導致這種情況的產生：
1）超過了免體檢額度，繼續投保的
大多數的重疾險，往往會設置一個免體檢的最高保額，比如 50 萬。如果客戶投保了70 萬，由於理賠額度大了不少，這時，保險公司會要求體檢。
2）有既往病史或者某些特殊情況的客戶
基於你的特殊原因，如果公司覺得出險風險很大，為了控制風險也會要求體檢。
3）隨機抽查新投保客戶
有的時候，一款產品新上線或者公司做一些調查，需要數據支持。這時，保險公司會隨機抽查一些客戶，進行體檢，不過被抽查到的概率很低的，且很多時候，體檢費用由保險公司承擔。
4、已經體檢異常怎麼處理？
如果是在投保前，那麼我們需要進行如實告知，保險公司問及的一定要詳細說明。
如果是在投保中，那麼我們最好找專業人士幫忙，咨詢你所配置的產品詳細條款，必要的時候，咨詢保險公司客服，重新進行人工審核。我們買保險就是為了「理賠」，切忌不要在體檢這塊「賠了夫人又折兵。」

『伍』 保險公司能夠查詢到門診記錄嗎

是可以查詢到的，因為保險公司是和醫院有聯網的。輸入身份信息，就可以查詢到相關的一些就診情況。

『陸』 保險公司理賠的時候會去醫院核實嗎 門診病歷保險公司會調查嗎

一般情況是提供醫療費用清單和各方面證據，就可以報銷，因為現在基本公司都和醫院聯網了，保險公司不可能每次都往醫院跑，除非涉及大案子或者是大金額。

『柒』 保險公司能夠查到門診記錄嗎

保險公司一般可以查到門診記錄，通常會在被保險人出險申請理賠時，進行核查，以確保投保時有盡到健康告知義務，沒有帶病投保的情況。
據了解，保險公司理賠申請比較嚴格，查被保險人的既往病史、就診情況，會委託專業的調查公司或者保險公司專人核查，且保險公司會與各大醫院、疾控中心、體檢中心有合作關系，被保險人若是在這些地方有就醫記錄，相關情況保險公司是可以查到的。
拓展資料 如果消費者是在短時內出險(意外情況除外)，保險公司通常會查的很嚴格，會覺得消費者是帶病投保，是專門來騙保的。因此，醫院門診、住院記錄、醫保卡等情況，保險公司都會查個底朝天，所以，如果是很短時間內門診記錄保險公司一般都是要查詢的。
通常來說，在重疾險或者醫療險的健康告知中，都會詢問到門診相關疾病，如X光、CT、抽血等等，當然如果是醫生確診結果無異常的可以不用告知，但是不是正常結果就需要告知，換句話說，即便你做過檢查，如果檢查結果沒什麼，不影響買保險，如果檢查結果有不同，則需要告知。
總的來說，保險公司是肯定能查得到的，主要就看它願不願意查，如果你存在故意隱瞞的情況嗎，那麼即便可以理賠，最後也會被拒賠。所以小編看來，不管是門診告知還是住院告知，如果保險公司在健康告知的時候問到了，那麼最好如實告知。
健康告知直接決定了保險公司是否承保，或者以什麼條件來承保，被保險人出險後能否順利理賠。
對保險公司來說，健康告知主要是為了對戶的身體健康狀況有一個全面的了解，並根據健康信息對客戶保險事故發生率進行預期。
無論是線上還是線下投保，投保人都會收到保險公司的詢問(填寫健康情況告知書或保險公司代理人的口頭詢問)，一般與健康、財務等情況相關，以評估投保人所屬的風險等級，從而做出承保的決定。
作為投保的最大誠信原則，如實告知是投保人必須履行的一項法律義務，投保人要向保險公司如實地告知所詢問相關的重要事實。

『捌』 買重疾險理賠時門診病例查的出來嗎

可以調查出來的。

保險公司一般會結合每個案子的實際情況多渠道調查，匯總如下：

• 醫院：除了就診醫院以外，保險公司還會從工作地、居住地可能就診的醫院排查；

• 面訪：和案件相關人員面對面交流，了解案件全過程，包括各種細節的地方；

• 體檢機構：包括醫院和專業體檢機構的報告，尤其重視單位每年的例行體檢；

• 醫保：過去醫保卡使用情況，包括葯店購葯記錄、醫院就診記錄等；

• 政府醫療機構：包括村衛生站、疾控中心、計生委、普查記錄等；

• 其他渠道：同業理賠咨詢及委託第三方調查機構查詢。

很多人好奇在投保階段，為什麼保險公司不會調查我們的醫療記錄。那是因為每天都有大量的人買保險，投保時不調查醫療記錄是國際慣例做法，這樣做可以節約保險公司成本，設計出保費更優的產品，又能提高用戶體驗，讓消費者方便快捷投保，實現雙贏。

投保時自主選擇性較大，難免有些人會存在僥幸心理，因此，在投保時，如實告知才是穩妥的做法。

一般來說，為了核實事故的真實性，保險公司會針對以下 3 種情況，很有可能會對案件介入調查。

1、投保時間過短

投保沒過多久就來申請理賠，特別是一過等待期就來理賠的案件，保險公司需要排除帶病投保的可能，所以調查會相對仔細一些。

2、投保時間太集中

一個之前從來不買保險的人，突然在短時間內買了多份高額保險，尤其是帶身故責任的保險，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠金額過大

對超過一定賠付金額的大案件，保險公司通常會採取特案特辦的方式處理。尤其是在前 2 種情況同時存在的時候，保險公司還會從財務負債情況著手，去核查投保動機。

因此，大家在買保險時一定要誠實告知，避免以後的糾。相應的，只要做到如實告知，只要符合合同，就一定會賠。

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