保險理賠瘋子

A. 抑鬱症保險公司理賠嗎

目前，《工傷保險條例》規定職工在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害和患職業病的屬於工傷保險的范圍，也就是說因事故傷害和患職業病這兩類情況才有可能被認定為工傷。
《工傷保險條例》的立法宗旨是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工依法獲得救治和補償的合法權利。該條例第14條規定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
(2)工作時間前後在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
(3)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
(4)患職業病的；
(5)因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；
(6)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
(7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
《工傷保險條例》第14條規定，職工有下列情形之一的，視同工傷：
（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；
（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷復發的。
《職業病防治法》第2條中對「職業病」有明確界定，職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業病的分類和目錄由國務院衛生行政部門會同國務院勞動保障行政部門規定、調整並公布。目前，並未有相關法律將精神類疾病納入到職業病的范疇。
《勞動能力鑒定職工工傷與職業致殘等級》
（GB/T16180-2014）規定，精神分裂症和躁鬱症均為內源性精神病，發病主要取決於病人自身的生物學素質。在工傷或職業病過程中伴發的內源性精神病不應與工傷或職業病直接所致的精神性疾病相混淆。就本案而言，陳某罹患精神疾病並無證據證明是工作中的意外事故，也不屬於國家法定職業病的范圍，故不能認定陳某所患精神性疾病屬於工傷。陳某所患精神性疾病應適用醫療保險保障政策與對精神障礙人員的相關保障規定。

B. 如果保險理賠時發生爭議怎麼辦

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

小諾解答：

您好！

在少數的保險理賠過程中，也有出現爭議或是糾紛的情況，對於保險公司來講，是不希望發生這一類事件的，因為任何原因的爭議或糾紛，都會為被保人帶來不愉快，也會給保險公司造成不好的影響，所以許多公司都有一定的通融賠付准備金。只要不是原則性錯誤或是賠付數額比較大的案件，保險公司一般都會運用通融賠付的手段予以處理，來緩和爭議。當然，如果是針對原則性的爭議，就不能採用通融賠付的方式。通常是會以保險合同條款及相關法律法規文件為依據來進行解決。對理賠爭議的解決程序，一般是：協商、調解、仲裁和訴訟。

如果被保人或受益人對保險公司的理賠決定有異議時，可遵循的原則是：先協商再調解；調解無果再仲裁；仲裁不服最後才對簿公堂－訴訟。訴訟的結果具有強制執行的法律效力。

C. 對保險公司理賠不滿意怎麼辦

保險協會仲裁或交人民法院判決。
首先看保險公司賠付的有沒有問題，而不是是否滿足你的要求。你的要求只有是合理的，必要的，才會被支持。就拿醫療報銷來說，不是什麼葯都給你報的，他有一個類似醫保的標准。而且對於各項費用他都有標准。像誤工費是根據行業平均基數來的，而且你要保留各種單據。
我有個同事，她家的新車叫人給撞了。對方不同意去4S店維修，因為4S店的報價會很高，全責方沒上專修險，保險公司不給報銷。於是雙方車輛仍在停車場... ...在此期間是不是所有打車費都都可以獲得法院的支持呢？顯然不是。

D. 關於自殺保險公司理賠嗎

首先需要看購買的是哪種保險。如果是短期意外保險，自殺並不屬於外力造成的人員傷亡，因此意外險不能理賠。
而長期壽險則需要看具體條款約定。有些條款明確規定，自殺在免責范圍內，不能獲得理賠。而有些壽險則規定，購買保險之後1-3年內自殺身亡也不能理賠，但超出時限則可以獲得賠償。總而言之，自殺情況通常不屬於保險的賠償范圍，在賠付上的要求非常多，也是為了避免惡意騙保的風險。
死亡的理賠材料需要如下：
1 法律效力正常的保單
2 被保險人死亡證明，火花單，銷戶證明，身份證復印件
3 受益人的身份證沒有註明，按繼承順序分攤
4 指定開戶銀行的賬號

E. 什麼是保險理賠調查員

保險理賠員主要負責在接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料等工作。

保險理賠員一般分為保險人直接理賠與保險代理人理賠兩種。而在財產與責任保險中，理賠員主要有理賠代理人、公司理賠員、獨立理賠員和公眾理賠員等。

(5)保險理賠瘋子擴展閱讀：

保險理賠調查員工作內容：

1、調查取證，收集、整理並審核查勘定損資料；

2、接到查勘定損通知後，組織客戶及有關人員，現場調查取證，核定保險事故的損失；

3、接見客戶，檢查確定財產權利的有效性，查找警察和醫院記錄，確定責任；

4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍，對職責范圍內所有賠案、代理算賠案進行賠款理算；

5、向客戶及代理人合理地解釋理賠結論，處理客戶反饋的有關查勘定損意見和理賠意見；

6、理賠文件整理歸檔，建立、維護理賠業務資料庫和客戶風險檔案，分析客戶風險分布狀況，提出風險管理對策，確保理賠信息數據的真實准確；

7、研究理賠有關政策、管理制度和實務流程，提出擬定以及修改意見，不斷提高賠付的質量和效率。

F. 保險公司為何拒賠理賠為啥難

保險公司拒賠最常見的幾類情況。
一、投保時未履行如實告知義務。
根據我國《保險法》的規定，投保人故意不履行如實告知義務，保險人有權解除合同，對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任，且不退還保險費；投保人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人有權解除保險合同，對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任，但可以退還保險費。因此，投保前切記如實告知，對於已有疾病，保險公司將依實際情況處理。
二、處於等待期內。
保險合同在生效的指定時期內，即使發生保險事故，受益人也不能獲得保險賠償，這段時期稱為等待期。設置等待期的目的是為了防範道德風險，防止投保人在知道即將發生保險事故的情況下為獲得賠償而投保的行為。 一般情況下，醫療保險的等待期為90-180天，長的甚至是1年。等待期一般是從合同生效日或復效日算起，只適用於第一個保險年度，對於可續保單來說，續保年度一般不再有等待期。
三、實際情況與理賠標准不符。
保險對意外有明確的界定，「外來的、突發的、非本意的、非疾病的」，顯而易見，重病是不屬於意外保險賠付范疇的。前文提到的千萬保險拒賠事件，關鍵也在於死者是死於意外還是自殺，自殺不符合保險對於意外的界定，因此即使購買了意外險，保險公司也是可以拒賠的。購買重疾險時，也要看清保障范圍，例如患上哪些重大疾病才可以理賠。險種不同，理賠標准也大不相同，畢竟保險也不是隨便買一份就萬事皆可保的。
除了以上幾種情況，還有一些其他拒賠原因，例如理賠時效已過、材料不齊全等。

G. 保險理賠感人小故事

第一個故事請想像一幅畫面，在一個高高的櫃台前面，有一個背著書包的小女孩，正努力地掂起雙腳，愉悅地對櫃台里的工作人員說：「叔叔，我們來領爸爸寄回來的錢。」小女孩的旁邊，站著她的媽媽，手中拉著她的小弟弟，一個還很小很可愛的小男孩。
這是她們每個月都會進行的事情，每一次，小女孩都爭著對叔叔說：「我們來領爸爸寄給我們的錢。」因為這一天，是她最開心、最自豪的日子。媽媽告訴她，雖然爸爸在很遙遠很遙遠的地方工作，可是爸爸從來都沒有忘記他們，每個月總會按時寄回生活費，雖然爸爸不在身邊，可是她們的生活，跟周圍其他人並沒有兩樣。
美好畫面背後的故事是這樣的：小女孩的爸爸，是個很有責任心的男人，在他結婚的那一天起，他就給自己買了一份人壽保險，第一個孩子出生後，他給自己增加了保額，第二個孩子出生後，他又一次給自己增加了保額，他給自己購買的人壽保險的保險額度相當於即使他20年沒有收入，家人也可以過著與現在同等水平的生活。因為他知道，他肩上擔負著讓自己的家人幸福的責任。
有一天，男人被派到外地公幹，遭遇車禍，永遠地離開了他親愛的妻子和孩子。孩子的媽媽是個很堅強的女人，她獨自一人承擔了失去親人的巨大悲痛，給孩子們編造了一個美麗的童話，讓他們相信，爸爸一直還在身邊。其實，他們每個月去領取的，是保險公司支付的保險金。
還有一個也是真實的故事：
這是一對在鐵路系統工作的夫妻，收入不是很高，可是很穩定，由於第一個兒子不幸得了小兒麻痹症，政府允許他們生了第二胎，是一個健康可愛的小男孩。雖然生活不是很富裕，可是一家四口，也過得其樂融融。
天有不測風雲，有一天，丈夫被查出患了白血病，從此展開了漫長的求醫之路，發動了全國各地的親戚朋友，尋醫問葯，家中微薄的積蓄很快就花光了，親戚朋友，能借的都借了，老天還是沒有憐憫他們，把她的丈夫帶走了，留下的只是高築的債台。單位發動職工捐款，籌了兩萬多元給她，可是這位媽媽是位特別偉大的女人，她把這筆錢給了丈夫鄉下年邁的父母。獨自一人承擔起這幾十萬元的債務，這時候，兩個兒子，一個五年級，一個三年級，其中一個還是小兒麻痹患者。
可是，兩個還這么小的孩子啊，沒有了爸爸，媽媽也整天在外面奔波，根本就照顧不到這兩兄弟，患小兒麻痹症的哥哥成了整個大院的小朋友欺負的對象，這時候，三年級的小弟弟就要擔負起保護哥哥的責任，身上通常被人打得青一塊紫一塊的。
媽媽抱著兒子，淚如雨下。
我親愛的朋友，我今天跟你們講這兩個故事，我只是想告訴你們，這個世界上，有一樣東西叫做人壽保險，那是生命的延伸，是你對家人的愛和責任的延伸。

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H. 我是一計程車司機，交通事故導致一行人死亡，交警判同等責任，保險公司能賠償多少錢我、

交強險全部賠償給對方，剩餘損失你承擔50％，由你的商業險賠償，要扣除免賠率部分。