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保險公司違規理賠怎麼處理
一、對違法違規的直接責任人，觸犯刑律構成犯罪的，移送司法機關追究刑事責任。
二、對違法違規的直接責任人構不成犯罪或情節較輕的，依照本規定給予經濟處罰、行政處分。種類為：
(一)經濟處罰以涉案金額的大小分別給予不同檔次的處罰。
(二)行政處分以涉案金額和損失金額的大小分別給予警告、記過、記大過、降級、撤職、開除處分。
三、有關責任人的區分：
(一)直接責任人。
(二)相關責任人。
(三)主要領導責任人。
(四)重要領導責任人。
四、縣級支公司(營業部)發生違法違規行為時，有關違法違規責任人應負的責任：
(一)行為人負直接責任。
(二)與行為人在工作崗位上存在相互制約關系的責任人負相關責任。
(三)科(股)室一般工作人員發生違法違規行為，正副科(股)長、正副主任負主要領導責任;公司分管經理或副經理負重要領導責任。
(四)正副科(股)長、正副主任發生違法違規行為，公司分管副經理負主要領導責任;公司主要領導負重要領導責任。
(五)區、縣(辦事處)級公司副經理發生違法違規行為，公司經理負主要領導責任，市級公司主管經理負重要領導責任，縣級公司經理發生違法違規行為，市級公司主管副經理負主要領導責任，市級公司經理負重要領導責任。
五、省、市級分公司機關發生違法違規行為時有關責任人應負的責任：
(一)行為人負直接責任。
(二)與行為人在工作崗位上存在相互制約關系的責任人負相關責任。
(三)科室一般員工發生違法違規行為，正副科長、正副主任負主要領導責任，公司分管領導負重要領導責任。
(四)正副科長、正副主任發生違法違規行為，公司分管領導負主要領導責任，公司主要領導負重要領導責任。
(五)市級公司正副職領導發生違法違規行為，省級分公司分管副總經理負主要領導責任，總經理負重要領導責任。
(六)省級分公司正副處長正副主任發生違法違規行為，分管副總經理負主要領導責任，總經理負重要領導責任。
(七)省級分公司副總經理發生違法違規行為，總經理負主要領導責任;總經理發生違法違規行為，上級公司負重要領導責任。
六、發生貪污、受賄、回扣、挪用等違法違規行為給予有關責任人以下經濟處罰、行政處分：
(一)發生違法違規行為，金額在10000元以下的，罰直接責任人1000元，給予行政記過以上處分;罰相關責任人300元，給予行政警告處分;罰主要領導責任人200元。
(二)發生違法違規行為，金額在10000元以上，對直接責任人按有關法規處理;罰相關責任人1000元，給予行政警告至行政降級處分;罰主要領導責任人800元，給予行政警告處分;罰重要領導責任人500元。
七、各級公司發生未經統一法人批准擅自投資、貸款、拆借、擔保、抵押等違法違規運用資金行為，給予有關責任人以下經濟處罰、行政處分：
(一)發生違法違規行為，金額在10萬元以下的，罰直接責任人5000元，造成損失的，給予行政記過以上處分;罰相關責任人2000元，造成損失的，給予行政警告處分;罰主要領導責任人1500元，造成損失的，給予行政警告處分;罰重要領導責任人500元;
(二)發生違法違規行為，金額在10萬元以上100萬元以下的，罰直接責任人10000元，造成損失的給予行政記大過以上處分;罰相關責任人3000元，造成損失的，給予行政記過以上處分;罰主要領導責任人2000元，造成損失的，給予記過處分;罰重要領導責任人1000元，造成損失的，給予行政警告處分;
(三)發生違法違規行為，金額在100萬元以上的，罰直接責任人20000元，造成損失，給予行政降級以上處分;罰相關責任人5000元，造成損失的，給予行政記大過以上處分;罰主要領導責任人3000元，造成損失的，給記大過以上處分;罰重要領導責任人1500元，造成損失的，給予行政記過處分。
2. 違規銷售的保險理賠
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近日，有消費者向本刊投訴，保險業務員收取保費時笑臉相迎，隨叫隨到，甚至不叫也到，可是到了理賠時人難見，臉難看，事難辦；保險業務員也有抱怨：不是理賠難，是消費者提供的資料與保險公司要求的手續對接難；同時，保險公司也提出，現場查勘難、調查取證難、理賠控制難、客戶溝通難……那麼，多年來被消費者和業內人士詬病的保險理賠到底有多難呢？
人身保險銷售違規最為突出
保險按保險標的分為人身保險和財產保險，人身保險具體分為人壽保險、健康保險、少兒保險、養老保險、意外保險等，人壽保險可以分為定期壽險、兩全保險和終身壽險，健康保險可分為重大疾病保險和醫療保險。
日前，中國保監會下發了關於2016年保險消費投訴情況的通報。通報顯示，消費者投訴事項涉及人身險的共有16039個。其中，保險公司合同糾紛類投訴13686個，涉嫌違法違規類投訴2314個；保險中介合同糾紛類投訴24個，涉嫌違法違規類投訴15個。
從投訴事項類型看，保險公司合同糾紛類投訴中，承保糾紛5651個，佔比41.29%，主要反映銷售人員對條款講解不清、未盡告知說明義務、對方明確拒絕仍撥打電話等問題。理賠/給付糾紛4230個，佔比30.91%，主要涉及疾病險、醫療險和意外險責任糾紛，消費者對保險公司以觀察期出險、帶病投保、不屬於理賠范圍、疾病或傷殘等級未達到賠付條件等理由拒賠有爭議。退保糾紛1943個，佔比14.20%，主要是對退保條件、手續及退保金額的爭議。
在人身險涉嫌保險公司違法違規類投訴中，各類銷售違規2068個，占違法違規投訴總量的89.37%，其中涉嫌欺詐誤導2015個，主要表現在承諾高收益或不如實告知收益情況、以銀行理財、存款、基金等其他金融產品名義宣傳銷售保險產品、誘導投保人不如實告知健康狀況、不如實回答回訪問題、代客戶簽字、代抄寫風險提示語、以保單升級為由誘導消費者退保已有保單購買新保險等。
從銷售渠道看，投訴較多的涉及個人代理7802件，佔比48.64%；銀郵渠道3389件，佔比21.13%。從險種看，投訴較多是分紅險5803件，佔比36.18%；普通人壽保險4047件，佔比25.23%；意外險2389件，佔比14.89%。
財產險的理賠難在車險
消費者投訴事項涉及財產險的共有16403個。其中，保險公司合同糾紛類投訴15965個，涉嫌違法違規類投訴382個；保險中介合同糾紛類投訴51個，涉嫌違法違規類投訴5個。
從投訴事項類型看，保險公司合同糾紛類投訴佔比97.33%，投訴較多仍然是理賠糾紛，理賠/給付糾紛12077個，占合同糾紛投訴總量的75.65%，其中，車險理賠糾紛10160個，占理賠糾紛的84.13%。投訴問題主要表現為：公司依據合同條款做出拒賠或免賠決定，但消費者不接受；雙方就維修方案、配件價格及工時價格產生爭議；理賠時效過長、理賠材料繁瑣、消費者感受差等。承保糾紛2412個，佔比15.11%，主要反映保費計算爭議、未經同意承保、未經同意扣取保費、保險責任告知說明不充分、保單或發票送達不及時以及電銷擾民等問題。
從銷售渠道看，投訴較多的涉及個人代理4313件，電話銷售2525件，主要銷售車險、企財險等傳統險種。網銷渠道1721件，涉及退貨運費險、航班延誤險、旅行意外險及各類短期新型產品，雙方因出險情況是否屬於保險責任產生爭議，消費者因被拒賠而投訴網站銷售未充分披露保險重要信息。
聯系不到保險業務員？直接與保險公司聯系
有不少消費者抱怨，到保險理賠的時候，聯系不到當初與自己簽訂保險合同的業務員，理賠無門。民生保險北京分公司楊文甦、張鳳婷告訴北京晚報金融周刊記者，如果聯系不到保險業務員，首先翻看一下保險合同服務指南內的提示理賠材料，或者直接撥打保險公司客服熱線，或者從合同上了解保險公司的地址，直接去公司櫃面辦理。而且有的壽險公司提供手機APP或者微信公眾號,可以直接申請理賠。保險消費者必須清楚，有保險相關需求直接和保險公司聯系。
大象保險CEO楊喆表示，作為一家互聯網保險公司，使用現有互聯網技術與傳統保險業相結合，通過在線客服互動、智能客服回答等方式解決保險理賠時聯系不到業務員的情況，能夠將傳統保險條款的專業、枯燥、理解難的問題，進行簡化、卡通化、碎片化處理，降低消費者了解保險產品的門檻，幫助其充分了解產品的保障范圍。通過這樣的引導，用戶能夠更清晰地理解保障責任范圍外的免責、免賠規定，出險時也會更理性的對待。此外，作為互聯網保險公司，藉助移動互聯網技術尤其是大數據及雲計算的發展、應用，能夠協助用戶完成在出險理賠過程中無紙化遞交理賠材料、查勘核定理賠材料等，簡化理賠流程。
賠與不賠難界定？充分理解合同條款
消費者抱怨理賠難時常說，保險公司咬文嚼字，以此意外「是主觀意外不是外來傷害」、「疾病造成的意外不是合同理賠的保險責任」等理由拒絕賠付，認為「這不是合同約定的保險責任」。
近年來，人們的保險意識逐漸增強，財務安排中保險佔比不斷增多，保險需求多樣化層出不窮，但面對保險這個集法律、醫學和高等數學等多學科於一身的消費品，部分投保人沒有理解透徹保險的條款，遇到自認為的出險時保險公司卻不賠，就大呼「理賠難」，甚至認為「保險就是騙人的」。其實保險商品和汽車、家用電器、手機等商品一樣，按功能細分，種類有很多種，它們都是「各司其職」的。如果一個人僅僅辦了意外傷害保險，保險公司就不會承擔客戶因重大疾病造成的醫療保險責任。每個保險合同都有約定的保險責任和免除責任。
民生保險北京分公司楊文甦、張鳳婷指出，在投保前先了解合同規定的「保險責任」和「免除責任」，這是至關重要的。消費者與保險公司之間唯一具有效力的溝通平台是保險合同，合同是界定賠與不賠的唯一依據。因此購買保險前投保人要對自己的風險進行評估，人生的不同階段需要的保險消費品也應不同，購買保險時千萬不要「人雲亦雲」，導致保險保障未能完全覆蓋個人面臨的風險。
此外保險公司對於條款和費率的制定和執行應當市場化，制定的條款盡可能通俗、易懂。理賠的界定解讀出現不一致的難題後，絕大多數通過雙方的反復溝通或者分別咨詢所涉及問題方面的專家，都是可以達成共識的。
保險公司調查難、理賠人員不專業？監管部門要「出重拳」
保險公司要根據保險合同規定的理賠范圍、相關證明材料、單據等來進行核賠，如果出現疑問可能需要進行調查，可能會遇到相關單位、機關不予配合，從而導致拖延；理賠人員未經過嚴格的培訓和考試就匆匆上崗，或對合同規定的內容理解偏差，也會造成保險消費者理賠難的感受。
保險公司甚至行業對理賠人員的培訓、上崗應設立長效機制，對理賠人員工作中的差錯率建立檔案並持續考核，如能統一行業標准，對達不到規定標準的就要進行相應的處罰，從而徹底解決理賠難的問題。
《保險法》第二十三條明確規定：「保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在30日內作出核定，但合同另有約定的除外。」保監會制定的人身險公司8項「服務評價定量指標」中將「理賠服務時效」和「理賠獲賠率」作為考核壽險公司理賠服務的關鍵，定量佔比35%；北京保險行業協會也將理賠金額在3000元以下的納入簡易案件范疇，要求受理當天完成核定。
3. 違規辦的駕照，保險理賠會查出來嗎
回答的我猜一般都是保險代理人吧，所以這個問題很難肯定。
我猜不會吧，只要你那個駕照是真的，總不會查你怎麼搞到真的吧。
如果查了來，那你不能得到理賠。
除了不能理賠外，如果沒其它大的損失的話，那就讓他查吧。如果有你就自己看著辦吧。
4. 違章罰款保險公司賠嗎
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1、你的保險是買全了還包括不計免賠，出了交通事故，自己掏錢的不多。
2、一種方法：按責任承擔賠償，比如是2：8的責任，你承擔8的責任話：
A、摩托車的損失修理和人員看病的錢，你承擔80%。
B、自己車子的損失修理報銷80%。
C、拖車費和停車費保險公司有的時候能報銷，
D、違章罰款200元，不報銷。
E、摩托車承擔20%，就是承擔你車子修理費20%。
2、第二種方法：你自己認全部責任：
A、對方的費用保險公司全報銷。
B、你自己車子的修理費用全報銷。
C、拖車費和停車費不報銷。
D、違章罰款200元，不報銷。
你是全部保險的+不計免賠，不要怕，保險公司必須全部報銷的，保險公司有的時候忽悠你，嚇唬你，想少賠錢。只要交通警察開出事故證明是你全責，保險公司就全賠。
全責有2個問題，好處理：
1、病好了後有個傷殘鑒定，要鑒定的話，由交警隊開出證明到指定的地方鑒定，才有效，如果有傷殘需要賠償的話，有保險公司賠，從第三者里20萬保額里賠償，摩托車的情況最多是10級傷殘，賠償個1-2萬，如果你不會辦理，可以委託保險公司來人指導辦理。
2、病好了後要求精神賠償，像這樣的交通事故要求補償的，交警隊不管，法院都不受理，不要管它。
你買了保險，出了事情，有保險公司負責賠償，要不買保險干什麼？？？
小問題：停車費用，不報銷。
最近對方誤工費，車馬費，可以報銷。
對方的營養費及後期的一部分醫療費如何分攤，有保險公司報銷。
暈。。。
對方看病要錢和時後的一些要求賠償營養費等，國家和地方有規定的，不是想要什麼就有什麼的？？？當地政府每年都公布：各省交通事故傷殘賠償標准，自己去交警隊查下，都有。一般情況下交警隊辦事大廳牆上都貼有。
死亡傷殘賠償限額和無責任死亡傷殘賠償限額項下負責賠償喪葬費、死亡補償費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費用、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、康復費、交通費、被扶養人生活費、住宿費、誤工費，被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金。
醫療費用賠償限額和無責任醫療費用賠償限額項下負責賠償醫葯費、診療費、住院費、住院伙食補助費，必要的、合理的後續治療費、整容費、營養費。
5. 由於違規駕駛出現事故保險公司是否賠償
賠償，交強險會進行賠償。當事人請求保險公司在交強險責任限額內予以賠償。雖然交強險的保險公司在責任限額范圍內賠償人身損害，但是如果是受害人故意製造交通，根據《交強險條例》第21條第2款規定「道路交通事故的損失是由受害人故意製造的，保險公司不予賠償。」
不過在商業險方面，對於醉酒駕駛、駕駛證件無效、不符、車輛未做年檢等都屬於車輛觸「紅線」范疇。很多保險合同有規定——保險只對合格、合法車輛生效。車主千萬要記住持有效證件駕駛、不醉酒後駕駛、按時年檢，切不可後延，免得索賠時麻煩。
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6. 違章 違法 保險理賠
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您好！車輛有違章可以上保險，但因被保險車輛發生道路交通安全違法行為，部分地區的保險公司會在下一年度提高保險費率。以深圳地區為例，與車輛保費掛鉤的交通違法行為有七項，對於有逆向行駛、闖紅燈、超速等違法行為三次及以上，或者每發生一次飲酒後駕駛的車輛，費率將上浮10%；對於有無證駕駛、肇事逃逸、醉酒駕車等嚴重違法行為的車輛，費率將上浮30%；多種違法記錄並存的，上浮因子還將累加，以50%為限。由此可見，車輛違章對上保險的費用影響很大，車主們應謹慎駕駛，盡可能避免違章行為，這樣既能保障自己的人身安全和車輛安全，也能減少車險費用的支出。
7. 違法交規保險賠付嗎
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按違反的種類，違反非駕駛員資格或車輛行駛資格的交規的事故，基本都在保險理賠范圍（如果你有投保對應險種）。
違反交規直接反應是在責任認定。有投保不計免賠，保險公司在保險責任內全額賠償；
沒有投保不計免賠，保險公司會根據事故責任按比例賠付。