保險理賠會調查體檢

1. 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好，很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查？

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實，一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據，為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況，現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查：

1、短期出險

保單生效後，很快發生理賠，比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠，保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人，但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險，事有反常必有因，類似投保行為的動機多不單純，惡意投保的傾向較大，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料，比如病歷、發票、檢查報告單等，若申請理賠材料不足，或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑，保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的？都會調查哪些內容？

一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助！

2. 保險公司能查到體檢記錄嗎

體檢記錄是一直存在的，如果出現重大理賠，保險公司調查體檢記錄是大概率事件。

3. 保險公司可以查到體檢記錄嗎

可以 首先很明確的告訴大家，保險公司是可以查到你的體檢記錄的。
一般來說，保險公司在核保時，不會去調查被投保人的健康資料，需要投保人如實告知。只有在發生理賠時，投保人授權了保險公司才會去調查。 保險公司的理賠調查主要有兩種不同形式，一種是保險公司自有的理賠調查團隊，通常存在於大公司，比如平安、國壽等；另一種是把理賠調查外包給專業的調查公司，通常小公司的理賠調查都是外包的。目前，保險公司在接受投保人的投保時，都不會主動調查被保險人的身體健康狀況，只要投保人告知的結果符合承保條件，保險公司就會直接做出承保的決定其實，對於這種情況也比較復雜，要看合同是如何約定的，有的產品可以賠，有的不能賠。建議大家一定要仔細看產品條款。
當然，從另一個角度說，對於等待期內發生的感冒、發燒和拉肚子，或者查出單次可治癒的疾病，都是沒有問題的，對重疾險理賠也沒影響。
但如果是等待期確診輕症或重疾，那保險肯定是不賠的」，畢竟等待期都沒有過。
但在後續理賠時，保險公司會通過以下幾種方式主動調查被保險人的身體健康狀況：
1、保險公司會通過就診的醫院查詢被保險人的具體病症、患病時間、發病頻率等信息；
2、保險公司會從工作地、居住地等附近可能就診的醫院查詢被保險人的既往病史；
3、保險公司會查詢醫保卡的使用情況，包括葯店購葯記錄、醫院就診記錄；
4、保險公司會通過同業理賠咨詢查詢被保險人的理賠記錄；
5、保險公司會委託第三方調查機構進行專業的調查。

4. 意外險賠付的時候保險公司會調取體檢記錄或是病歷么

金額巨大或者事實認定有疑問的時候，才會啟動相關調查。調查是有成本的，幾十幾百的理賠，啟動調查的話勞民傷財。

5. 保險公司理賠時會去醫院查記錄嗎

6. 理賠時體檢結果保險公司會查嗎

理賠的時候體檢結果保險公司一般都會去查的，一般在理賠的時候，他會讓你授權簽一個理賠核實的調查，授權這個授權呢，就是你可以查到你的個性體檢結果，醫院的這各種報告的

7. 保險公司方面到底能不能查到客戶的體檢記錄

保險公司是可以查到客戶的體檢記錄的，不僅僅能查到客戶的體檢記錄，通常情況下，保險公司是不會主動去查客戶的就診記錄或者是體檢記錄的，但是如果客戶發生了符合合同條款約定的情況，向保險公司發起了理賠，這個時候，保險公司是有權利去調查客戶的體檢記錄或者是就診記錄的，所以我們在買保險之前，尤其是疾病險，一定要如實的告知保險公司自己的身體情況，有瞞報或者是虛假的情況，可能會遭到保險公司拒絕理賠的。

• 三、購買保險要慎重。

其次，還想提醒客戶的一點是，購買保險的時候一定要慎重，因為我們都知道，保險雖然說是能夠給我們未來的生活發生風險的時候帶來一定的保障，但是保險公司也是以盈利為目的的，所以我們在購買保險的時候一定要明確自己的需求，要購買符合自身需求的保險。

8. 保險公司理賠的時候會查體檢報告嗎

只要是和保險公司聯網的醫院，你在醫院有過病史，都會查到。而且理賠的話會根據你之前所投的險種，保障責任和你之前有沒有如實告知來進行的。

9. 單位體檢是否在保險理賠調查的范圍

是的
只要是在符合資質的醫療機構進行身體檢查
都在保險理賠調查的范圍