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城鎮醫療合作保險理賠

發布時間:2021-11-11 19:08:26

① 城鎮居民基本醫療保險理賠明細

1月1日以後產生的費用可以報銷,之前的不行

② 在農村有合作醫療的保險怎麼理賠

醫療保險一般指基本醫療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。
一、農村合作醫療保險補償標准
1.普通門診醫葯費用
符合補償范圍的門診醫葯費用,按70%予以補償,每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為140元,普通門診當年累計結余部分結轉下年使用。
2.大額門診醫葯費用
參合者在使用完普通門診累計補償金額後,全年發生的未結報門診醫葯費(市外醫院按50%納入),起付線為2000元,超過起付線的門診醫葯費按25%予以補償,全年累計補償限額為2000元。
3.特殊疾病門診醫葯費用
參合者因治療特殊疾病在醫療機構發生的全年未結報門診醫葯費,基層醫院按45%予以補償,市級醫院按35%予以補償,轉診到市外定點醫院按30%予以補償,非轉診到市外醫院按15%予以補償。

③ 城鎮居民醫療保險和農村合作醫療那個報銷多

你好!你的手術屬於擇期手術,一般不能選擇市外約定醫院,如因首診醫院無條件診治的,方可轉院。 轉院:參保職工確因病情需要轉院,必須由市人民醫院進行會診,填寫《韓城市城鎮職工基本醫療保險參保職工轉院審批表》,然後帶《韓城市城鎮職工基本醫療保險參保職工轉院審批表》和會診記錄到市醫保辦辦理轉院手續。 參保職工轉院,應轉往渭南市勞動和社會保障局確定的市外約定醫院(即:西安交大附屬一院,省人民醫院,省腫瘤醫院,西安市中心醫院),出院後五天之內憑有關票據和材料到市醫保辦辦理報銷手續,逾期責任自負。 參保職工不履行轉院手續或轉往非約定醫院所發生的費用不予報銷。 醫療費用報銷辦法: ①參保職工轉往市外約定醫療機構,醫葯費先全額墊付,出院後十日內帶有關資料(下附)到市醫保辦辦理報銷手續; ②參保職工轉往市外約定醫療機構住院治療,個人先自付符合規定費用的20%,再自付上年度職工平均工資10%的起付標准金,剩餘部分按正常支付辦法報銷。門診費用,在個人帳戶內報銷,超支部分自負。 轉院參保職工報銷醫葯費用應提供以下資料 ①《韓城市城鎮職工基本醫療保險參保職工轉診(轉院)審批表》及醫療保險證、IC卡; ②病歷復印件; ③住院費用結算票據; ④與結算票據相對應的一日清單。 參保職工異地診治審批及費用結算程序 一、異地診治的范圍: 常住異地的參保人員、異地安置的退休人員、參保職工到異地出差、探親、准休假期間(指在市外休假)患病需要治療的,均屬異地診治。 二、異地診治的審批: 1、常住異地的參保人員和異地安置的退休人員,先由本人提出異地診治的書面申請,填寫《韓城市城鎮職工基本醫療保險異地診治審批表》,由當地醫療保險經辦機構確認,經市醫保辦審批後方可進行異地診治。 2、參保職工到異地出差、探親、准休假期間患病,可在當地公立醫療機構就診。 3、異地診治如需轉院,如不屬急診,須經市醫保辦批准,否則所發生的醫療費不予報銷。 三、醫葯費用的報銷: 常住異地的參保職工和異地安置的退休人員,到異地出差、探親、准休假人員,因病需要就診或購葯的,醫療費先由個人全額墊付。屬門診的,每年元月中旬或六月中旬持醫療費用結算單據、醫療保險證、IC卡到市醫保辦辦理報銷手續;屬住院的,應於入院後24小時之內與市醫保辦取得聯系(或通過工作單位與市醫保辦取得聯系),出院後憑病歷復印件、住院費用結算單以及與之對應的住院費用一日清單、醫療保險證、IC卡等相關資料到市醫保辦辦理報銷手續。 四、費用報銷: 異地診治的參保職工,其相關治療項目和費用報銷等按《渭南市城鎮職工醫療保險制度改革實施方案(試行)》執行。 市外的約定醫院: 陝西省人民醫院、陝西省腫瘤醫院(陝西省第三人民醫院)、西安交大附屬一院、西安市中心醫院、長安醫院、陝西省結核病院、西安市精神衛生中心 參保職工不能轉往市外非約定醫院就診。

④ 農村合作醫療保險和城鎮居民醫療保險能夠同時進行報銷嗎

不能,只能報銷一項,因為新農合報銷和居民醫療報銷要的都是你住院期間各種票據的原件!新農合報銷比例低,起伏線低,封頂低。居民醫療起伏線高,報銷比例高,封頂線高,小病住院有新農合,大病住院用居民醫療。(必須雙戶口)

⑤ 在農村有合作醫療的保險怎麼理賠

保險小編幫您解答,更多疑問可在線答疑。

您好,先去社會保障的理賠,再到商業保險理賠.因為一般的合作醫療和社保都要醫療發票的原件,而商業保險都只要復印件就可以.在合作醫療報完一部分之後,剩餘部分再去商業保險公司報,那樣個人承擔的就能最少了.如果是住院,可以按上面的程序,要是意外傷害,如果保了商業的意外醫療就直接去商業保險報就行了.社會保險保障程度很低,需要購買商業保險作為補充。目前提供多達30家保險公司產品,您可以根據年齡和職業的不同在線對比產品,選擇適合您的保險。您也可以致電4006788618,我們會根據您的需求推薦適合的保險。這里推薦一些綜合意外險供您參考:

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⑥ 城鎮居民醫療保險是什麼發生保險事故怎麼賠償

城鎮居民醫療保險是是社會醫療保險的組成部分,發生保險事故按照比例報銷而不是賠償,最高報銷比例80%,所以也需要商業保險做補充,具體如下:

城鎮居民醫療保險是社會醫療保險的組成部分,採取以政府為主導,以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標准和待遇水平相一致的原則,為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。

報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售葯店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:(一)住院治療的醫療費用;(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;(四)符合規定的其他費用。

保險待遇
1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費,支付范圍和標准按照城鎮居民基本醫療保險葯品目錄,診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。

2、起付標准(也就是通常說的門檻費)與城鎮職工基本醫療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。

3、就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度,將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構,將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構,參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診,因病情確需轉診轉院治療的,由定點首診醫療機構出具轉院證明,方可轉入定點轉診醫院接受住院治療,等病情相對穩定後,應轉回定點首診醫院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院,或是指定的小醫院看病,要這些小醫院看不好了,才能由小醫院出證明轉到大醫院看,等病情稍好,立馬要轉回來住。)

4、支付比例:基金支付比例按不 同級別醫療機構確定,一級(含社區衛生服務中心)、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後,可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫院,報得越多些)

5、基本保額:一個自然年度內,基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱「門診大病」)患者,年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

⑦ 關於城鎮居民醫療保險和農村合作醫療的報銷醫葯費問題

您好!農村合作醫療保險、城鎮醫療保險、職工醫療保險都屬於醫療保險,只是針對的人群不同而已。
農村合作醫療保險服務的對象是農村戶口的、沒有正式工作編制的人。
城鎮醫療保險的服務對象是城鎮戶口的、沒有正式工作編制的居民。城鎮居民醫療和農村合作醫療說白了就是針對無業人員提供的一種醫療上的保障。保障范圍都一樣的,只是產生醫葯費後報銷的比例略有不同。城鎮居民醫療保險報銷的比例相對農村合作醫療保險要高。
職工醫療保險就是針對從業人員的。保障范圍基本等同農村合作醫療和城鎮居民醫療。報銷比例比城鎮居民醫療和農村合作醫療高。
各地的報銷比例略有不同,具體的還要看各地的政府文件。

擴展閱讀:【保險】怎麼買,哪個好,手把手教你避開保險的這些"坑"

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