大病保險理賠費用審核制度

㈠ 重大疾病保險的理賠流程是怎樣的

㈡ 保險公司大病理賠審核

1、醫院確診
重大疾病保險理賠的前提是經醫院確診，如果被保險人感到身體不適，有重大疾病的徵兆時，首先要去險企指定的醫院就診檢查，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷。如果被保險人確診罹患了合同條款中列舉的疾病，就可以憑醫院開具的確診書向保險公司申請理賠。
2、及時報案
為了能盡快拿到賠款，消費者應當在出險後及時向保險公司報案。收到理賠申請後，保險公司會先與保單進行核對，查看是否屬於保單中所規定的疾病種類，並審核被保險人提交的材料。如果審核確認無誤，保險公司就會按流程開始著手理賠事宜。
3、備齊理賠資料
重疾險理賠材料一般包括：
①診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結。如果在多個醫院都有就診記錄，需要同時提供多個醫院的診斷證明。
②醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單。
③經醫療機構有效簽章的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。
備齊理賠材料提交給保險公司，就可以等待保險公司的審核了。對於資料齊全、責任明確的理賠申請，保險公司一般會在5個工作日內完成核定。如果保險公司在審核過程中發現申請者的資料不齊全，會通知申請人盡快補齊上交；如果申請者的理賠申請有待進一步調查核實，保險公司也會轉告申請人，並且在30個自然日內完成核定。等保險公司完成所有的理賠審核，確定可以進行理賠後，通常會在3個工作日內把保險金匯入申請者指定的銀行賬戶。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

㈢ 人壽保險大病理賠程序

保險是最大誠信合同，買保險需要如實告知，但國家法律規定，有滿2年確定賠付的規定。
如果是帶病投保，沒有如實告知，那麼就看理賠的時候保險公司會不會查出之前的醫療記錄了。如果查出來，那就比較麻煩了。超過2年的保險公司會按法律規定賠償，但不排除保險公司會起訴騙保，走法律程序追回賠款。畢竟法律規定了保險公司超過2年必賠，但法律也規定了買保險前要如實告知。具體情況具體分析，就看法院是如何判定的了。如果法院判定騙保是主觀意識，那就會判保險公司勝訴。如果法院判定不是主觀意識騙保，那就是保險公司敗訴。

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㈣ 重大疾病保險理賠一般需要多少時間

重大疾病保險理賠一般需要的時間，需要分三種類型，如下。

一、確診即可理賠

惡性腫瘤是典型的確診即可理賠的病種。

需要注意的是，它必須是經病理學檢查結果明確診斷，並且不屬於已列出的非該項疾病責任保障范圍內的病種。

符合這兩項條件，才可獲得理賠。

二、實施了約定的手術

這種通常是最直觀的，該項重疾會在條款中明確，需要實際實施了什麼手術、不保什麼手術，符合條件皆可獲賠。

三、達到疾病約定狀態

事實上，因重疾確診無法賠而產生糾紛最多就是這種類型。

通常來說，保險條款中會明確此類重疾，需要達到什麼狀態才能獲賠。對於消費者而言，這也是我們最需要注意的地方。

尤其需要注意時間限制、狀態限制等，例如腦中風後遺症重疾險的條款中明確了，腦中風後遺症需確診180天後，仍遺留下列至少一種障礙。

也有部分重疾險會對年齡做出限制，符合條件才可獲賠，例如對雙耳失聰附加「9歲以內」這樣的限制條件等，雖然少見，但需警惕。

總的來說：

買重疾險時，需要仔細瀏覽重疾險的條款，以免買到看似保障充足，實際限制頗多而無法切實保障我們的重疾險。另外：《保險理賠按照這幾步走，其實不難。》

希望可以幫到你！！

資料來源：《關於保險理賠，你知道多少？》

㈤ 重大疾病保險理賠審核

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

1、醫院確診
重大疾病保險理賠的前提是經醫院確診，如果被保險人感到身體不適，有重大疾病的徵兆時，首先要去險企指定的醫院就診檢查，醫院會對被保險人的身體狀況進行診斷。如果被保險人確診罹患了合同條款中列舉的疾病，就可以憑醫院開具的確診書向保險公司申請理賠。
2、及時報案
為了能盡快拿到賠款，消費者應當在出險後及時向保險公司報案。收到理賠申請後，保險公司會先與保單進行核對，查看是否屬於保單中所規定的疾病種類，並審核被保險人提交的材料。如果審核確認無誤，保險公司就會按流程開始著手理賠事宜。
3、備齊理賠資料
重疾險理賠材料一般包括：
①診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結。如果在多個醫院都有就診記錄，需要同時提供多個醫院的診斷證明。
②醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單。
③經醫療機構有效簽章的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告。
備齊理賠材料提交給保險公司，就可以等待保險公司的審核了。對於資料齊全、責任明確的理賠申請，保險公司一般會在5個工作日內完成核定。如果保險公司在審核過程中發現申請者的資料不齊全，會通知申請人盡快補齊上交；如果申請者的理賠申請有待進一步調查核實，保險公司也會轉告申請人，並且在30個自然日內完成核定。等保險公司完成所有的理賠審核，確定可以進行理賠後，通常會在3個工作日內把保險金匯入申請者指定的銀行賬戶。

㈥ 重大疾病保險理賠一般需要多少時間

每家公司的要求不一樣，只要你符合要求的話，你可以看看保險條款，重疾只要醫生確診書，是可以提前給付的，這個就很快

㈦ 平安大病保險理賠流程

重疾險的理賠流程一般是分為四步的：報案-提交申請資料-理賠審核-支付，理賠審核、支付都是保險公司需要做的事情，個人需要注意的就是報案和提交申請資料。
報案時需要注意，被保人所患的疾病是不是在保險合同約定保障的重大疾病中，是不是符合確診即賠的定義。保險從業者在給用戶推銷重疾險的時候，說確診即賠，但是其實是有條件限制的，舉例來說：終末期腎病需要達到尿毒症，經診斷後已經進行至少90天的規律性透析治療或者是實施了腎臟移植手術。只有被保人罹患腎病達到這個程度符合合約中的定義，才能確診即賠。
報案的理賠時效也是需要被保人自己或者家屬需要注意的，超過了理賠時間，保險公司也無法判斷什麼時候達到理賠標准，自然而言也就無法理賠。這一條適用於每一款保險產品，不可忽視。
理賠的資料是一定需要保存完整的，理賠所需的相關材料咨詢自己的保險經紀人，缺少什麼一定要補齊，不能存在僥幸的心理。重疾險理賠材料一般包括：診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結、醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單，經醫療機構有效簽章檢查報告等等，一定要根據保險經紀人的要求准備充分。

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