這類理賠操作一般分兩個步驟處理:
1、醫療費用部分:所有的保險理賠操作實務中,醫療費用都遵循損失補償原則,無論你在多少家保險公司索賠,總的醫療費用不會超過你的實際花銷金額,所以,醫療費用部分如果保險公司沒有全部補償,工傷部分在做相應的審核補充
2、如果有傷殘等級的出現:如果傷者經合規的傷殘鑒定機構評定為傷殘的,在符合保險公司傷殘等級賠付標准內,得到賠償後,在符合工傷傷殘等級的級別內,也可以去工傷部門索取正常得傷殘賠償金額
供參考
B. 已經獲得工傷保險賠償還可以要求民事損害賠償嗎
張某的妻兒能否得到兩份的經濟補償,你的理由依據是什麼?專家點評此案主要存在兩個法律問題。一、在勞動過程中被第三人傷害,是否能同時獲得工傷保險賠償和民事損害賠償?工傷保險賠償是勞動者在因工傷殘或患職業病傷害後獲得救治和經濟補償,以及對因工死亡職工親屬進行撫恤而建立起來的一種社會保障關系,是勞動者依據憲法和勞動法律法規所享有的一項基本權利,其顯著的特點是事故後的社會保障性。而人身損害賠償是指故意或過失的不法行為侵害他人權利,導致損害後果,行為人應給予賠償的民事法律關系,顯著的特點是對受害者的補償和對加害者的懲罰。在工傷保險賠償和民事損害賠償關系方面,我國法律並沒有採納「擇一選擇」,即在前述兩者之間選擇其中一種方式就排除另一種方式的適用模式。從現有條款看,相關司法解釋在工傷保險賠償和民事損害賠償如何協調問題上,肯定了受害人對於侵權第三人有獨立的賠償請求權,同時並沒有否定受害人獲得工傷賠償的權利,因此兩者目前在法律上是並行不悖的,故張某的妻子可以獲得兩份賠償;二、企業不繳納工傷保險,發生工傷後由誰來承擔責任?本案中的張某雖系外來務工人員,但這不能成為企業不為其繳納工傷保險的理由,根據國家及有關法律規定,外來務工人員也應當繳納工傷保險,如果不為員工繳納,發生事故,企業必須按照工傷保險條例的規定來承擔責任。律師提示近年來,勞動者在工作中被第三人侵權的案件屢有發生。不少企業出於自身私利考慮,往往不為員工繳納社會保險,特別是對外來務工人員。不少勞動者也缺乏相應的法律意識,認為社會保險看不見、摸不著,不如發到自己的口袋裡劃算,也放棄要求企業為其繳納保險以換取更高的工資。社會保險是一種利用社會資源對發生工傷損害或重大疾病的勞動者進行援助或補償的重要救濟途徑,不參加社會保險既違反法律,也不利於維護企業和勞動者的利益,一旦發生重大事故,不僅會給勞動者帶來重大傷害,也使某些小型企業無力負擔賠償責任,最終導致勞動者無法得到應有的補償。對第三人侵權造成工傷的案件,一些企業認為勞動者只要獲得了第三方的賠償,企業就免除了對勞動者的工傷賠償責任,而勞動者也基於此認識放棄了對自身權益的保護。工傷賠償和侵權損害賠償屬於不同的部門法,也屬於不同的救濟方式,勞動者完全可以在不同的訴訟程序中請求相應的救濟措施,維護自身合法權益。
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C. 發生工傷後報了保險理賠,還可以報工傷嗎
對於買保險來說保險的種類有很多,如果不是專業人士,像我們平常人家購買保險是分不清楚種類以及所保的領域的,那麼在購買保險時,我們就需要專業人士給予我們一定的咨詢支持,這樣才能夠選到適合自己的保險,包括我們在工作中也有工傷險來為我們提供保障。那麼在發生工傷後,如果報了保險理賠還可以報工傷嗎?下面小編就來仔細講解。
另外我們在報保險時,無論是工傷還是保險理賠,都要將我們在住院期間或者其他的費用的發票留存好,這些都是我們之後再報告顯示所需要提供的花費證據,費用清單才可以證明我們具體的花費金額,然後根據保險賠償的條款,來一一彌補我們所遭受的損失。
D. 工傷受傷,老闆買的僱主險理賠完之後,本人購買的商業保險還可以報銷嗎
工程受傷老闆應該給你這個賠償,至於商業保險是不是還會給你賠償,那看這個工傷保險報銷了之後,你本身的花費在什麼樣程度,一般來說這個工傷都用不到商業保險。因為你是因為工作受的傷單位和老闆都給你報銷了,他不可能說剩下一部分的錢讓你自己花,這完全不合理呀。
所以你不要指望這個商業保險發揮作用了,因為商業保險發揮作用的前提是,你本身還有沒有報銷的費用,就比如說你平常買了一個意外保險,然後你因為自己的原因住院了,城鄉居民醫療保險給你報銷了60%,還剩下一部分的錢,那保險公司當然應該給你報了。因為你買的是意外保險,城鄉居民醫療保險和普通的商業保險是不發生沖突的,兩者的作用是可以起到互補的的效果的。
E. 報了工傷理賠還可以同時報意外險嗎
您好!兩個不能同時申請,需有先後順序。因為保險都遵循補償原則,即會扣除您從其它地方已經賠付的金額,對剩下的一部分進行賠付,總的賠付金額不超過總的花費。有此也體現了保險保障的損失而不是盈利的性質。
為了做到這樣的限制和規范,對於申請第一家,需提供發票等就醫資料原件。申請第二家,有以下申請流程:
假設A為客戶上一家已獲得理賠的渠道,B為客戶准備申請理賠的保險渠道。
流程:
1、從A處取得分割單原件和發票復印件(分割單也叫結算單)
2、再和其它資料一並提交到B公司,申請理賠(B會扣除掉A已經賠付的金額,再減去免賠額和自費項目。按照保險合同約定的方式賠付)
希望以上信息可以幫到您,謝謝!
F. 職工工傷保險公司理賠之後,公司還需要進行賠償嗎
職工工傷保險公司已經理賠過了,那。公司是否還具備賠償的義務,保險公司的理賠標准都是按照工傷的標准去賠的,公司一般來說就不會再另行賠付了。公司出於照顧員工的這種態度主動願意賠付的,這是公司主動的事情,沒有這個方面絕對的義務。
公司一般不會在給員工單獨進行賠付誤工費,還是你在住院期間的這個伙食費保險公司都給你賠付了呀,甚至是護工費都給你賠付了,公司這方面因為你是工廠,該給你開的基本工資也給你開了,那你還想怎麼樣啊?而且正常來說你工傷,因為你本身工作的年齡不一樣,只是工齡時間的長短決定你受工傷之後有多久的休養期。
G. 工傷理賠還可以要求保險公司或廠里賠償人身傷害賠償嗎
按照工傷規定處理。
H. 工傷後,和廠里私了理賠後,還能在找人壽保險理賠嗎
1、首先,醫院的所有資料一定要保管好,這些理賠的時候全部都要用的到的,再次,你們最好要要求公司帶你們去鑒定中心鑒定傷殘等級,拿到鑒定結果後直接找公司領導索賠就可以了。這是公了。
2、我個人認為如果能公了就不要選擇私了。畢竟保險條例還是會保障我們員工利益的。如果公司老闆大方的話,說不定你拿到的錢會多些,如果小氣的話,就沒戲了。
選擇公了還是私了這得你們自己看情況來定。
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I. 走工傷保險賠償後公司還需要賠付嗎
根據不同的傷殘等級,賠償的項目不盡相同,主要包括:
醫療費、一次性傷殘補助金、一次性就業補助金、一次性醫療補助金、停工留薪期工資、伙食補助費、護理費等。
上述是否都由單位賠償,應按按照實際情況進行區分處理:
1、單位繳納過工傷保險的,除停工留薪期的工資及一次性就業補助金需要公司支付外,其他項目一般都是由工傷保險支付的,當然如果公司繳納的社保基數低於勞動者工資標准導致存在差額的,則相應的差額部分應該由單位承擔;
2、單位未替勞動者辦理工傷保險開戶的,所涉及的所有賠償應全部由單位承擔;
3、單位替勞動者辦理過工傷保險登記但未繳納保險費用的,在勞動者發生工傷後能及時補繳的,補繳後新發生的費用由社保部門和公司協商承擔,補繳之前發生的由單位承擔。
法律依據:《工傷保險條例》第六十二條:用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的,由社會保險行政部門責令限期參加,補繳應當繳納的工傷保險費,並自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。用人單位參加工傷保險並補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。
在預算充足的情況下,最好配齊4大險種,這樣才能達到提高我們應對風險的能力。如果不了解怎麼配置保險,可以看看這篇文章《保險怎麼買?這些套路一定要避開 》