平安保險壽險理賠作業實報告

⑴ 平安保險理賠所需材料

不知詢問的是哪種理賠，因此無法給出確切的理賠條件。
下面提供人身保險的相關理賠資料：
一、平安保險理賠流程：
1、報案(撥打全國統一報案電話95511)
2、准備申請材料及索賠→
3、保險公司受理→
4、保險公司審核→
5、通知賠款結論→
6、支付理賠金
二、平安保險理賠所需材料：
1.保險合同，
2.理賠申請書，
3.被保險人身份證明和出險人身份證明，
4.門診病歷和處方，
5.出院小結及診斷證明，
6.醫療費用原始收據(*涉及第三方給付的需提供第三方給付證明原件)，
7.住院費用明細清單，
8.延長住院申請表(*條款註明住院超過15天需要申請的)，
9.重大疾病診斷證明書，
10.意外事故證明(如：被保人駕駛機動車輛發生交通意外需提供有效駕駛證和行駛證，有交警處理的需要提供相關責任認定材料)
11.殘疾鑒定報告(需要與理賠部聯系)，
12.授權委託書，
13.被委託人身份證明，
14受益人存摺復印件，
15.受益人身份證明、戶籍證明、與被保險人的關系證明;，
16.非定點醫院申請，
17.公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明、殯殮證明、事故者戶籍注銷證明，如：死亡醫學證明書、火化證、戶口注銷等，
18.與身故性質相關的證明材料：意外、工傷事故證明，醫院死亡記錄及相關病歷資料，司法公安機關出具屍檢報告書等

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⑵ 平安智勝重大疾病理賠要什麼資料. 不幸得了重大疾病。保險理賠員說光開診斷證明不行。還要病理切片和報告

作為平安的代理人，我也有些氣憤，感覺理賠人員太過於慎重而忽略了病人的實際情況
當然理賠人員的嚴謹與慎重關繫到公司的正常運營以及更多客戶的利益不受損失
但是按照個人的理解理賠過程更應該人性化，理賠人員應該更專業！
請這位朋友稍安勿躁，看完我的闡述相信會對您有所幫助

首先說下按照合同條款，以您的情況需要提供的相關資料：
1、保單
2、人身險理賠申請書
3、被保險人的身份證明
4、出院小結
5、診斷證明（癌症、重大疾病保險需同時提供組織病理、血液、影像檢查等與疾病確診相關的檢查、檢驗結果資料）

目前看來您是糾結於診斷證明，本人對合同條款的解讀為，只要提供能夠證明患重大疾病的相關資料即可。專家會診報告根本不是合同中標明的，所以毋須提供！另外雖說有要求組織病理檢查而並沒有要求必須切片，對該理賠人員的要求可不予理會，可直接找其部門負責人講明原由說明情況，再不行撥打95511進行投訴，甚至12378保監投訴，乃至走上法庭！
以目前的情況建議還是找其部門負責人或者先通過95511來處理，
其他途徑會浪費您更多的精力，不適合現在的情況。請一定要繼續看完！

我在5中提到的「提供組織病理、血液、影像檢查」，更完整的表達就是「組織病理檢查、血液檢查、影像檢查」

那麼提供關於「組織病理檢查」的一個解釋，希望會對您有所幫助，從中可以了解，組織病理檢查並非必須對腫瘤切片。

活體組織病理檢查（huotizubinglijiancha）簡稱「活檢」，是採取活體組織進行形態學檢查是作出疾病診斷的重要方法。活檢主要用於腫瘤和非腫瘤性疾病、良性和惡性腫瘤的鑒別，判斷惡性腫瘤生長、侵犯、轉移的程度和范圍，以及對疾病的發展程度或治療反應進行觀察等。根據取活檢時應用的器械和方式方法的不同，有切取活檢，是切取部分病變及其鄰近的正常組織；切除活檢，是將全部病變切除送檢；內窺鏡活檢，為經內窺鏡鉗取少許病變組織；針吸活檢，是用穿刺針吸取少量組織。此外，還有刮取、鑽取等方式。然後選取活檢組織製成石蠟切片，在顯微鏡下作組織學檢查，必要時藉助電子顯微鏡或免疫組織化學法檢查。此外，尚有一種快速活檢，又稱冰凍切片檢查，多用於手術過程中及時作出判斷，以幫助確定手術范圍或方式等。

從以上解釋中，最終是製成石蠟切片。或許與您開始所理解的組織切片（引用下您的原句「病理切片：通俗的講就是開刀提取腫瘤的一部分」）不同。所以理賠人員應該更專業地幫您解讀。
先扣他一個月獎金，給病人買點營養品補補身體……
就此回答完畢，您可以休息下眼睛了。另外提醒下，病人需要保持一個良好的心態，才有利於疾病的治療與控制。

⑶ 平安保險的理賠情況怎樣

更新搶個位子
現在是一小時通知賠付咯
向日葵保險網 網友
平安嚴進寬出，賠付很認真，看你個人需要理賠的實際情況了
說的很油矛盾哦，平安是寬進嚴出好不？平安的賠付卡得很嚴的

⑷ 平安保險理賠審核需要多久呢

一、保險理賠是什麼？
在保險經營中，理賠是保險補償職能的具體體現。保險理賠是指保險人在保險標的發生風險事故後，對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。可見，索賠和理賠是一個問題的兩個方面。
保險公司理賠可分為兩種：賠償和保險金給付。賠償主要適用於財產保險，指保險公司根據保險事故發生時的財產的損失情況，以金錢或實物進行的賠償。賠償是補償性質的，它只對實際損失的部分進行賠償，賠償額度最多與受損財產的價值相當，但永遠不會超出其價值。而給付大多針對人身保險，保險公司按照保單約定給付保險金。人身保險是以人的生命或身體作為保險標的的。而人的生命和身體不能用金錢衡量，因此，人身保險是以給付保險金的方式賠償的。
二、保險理賠程序
保險理賠需按照我國《保險法》規定的流程進行。保險理賠的程序包括損失通知、審核保險責任、進行損失調_、賠償給付保險金、損余處理及代位求償等步驟。具體如下：
1. 損失通知
保險事故發生後，被保險人或受益人應將事故發生的時間、地點、原因等有關情況，以最快的方式通知保險人，並提出索賠請求。
如果被保險人在法律規定或合同約定的索賠時效內未通知保險人，可視為其放棄索賠權利。我國《保險法》第27條規定：人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，對保險人請求賠償或給付保險金的權利，自其知道保險事故發生之日起2年內不行使而消滅，人壽保險的被保險人或者受益人對保險人請求給付保險金權利，自其知道保險事故發生之日起5年內不行使而消滅。
被保險人發出損失通知的方式可以是口頭的，也可用電話等其他形式，但隨後應及時補發正式書面通知，並提供各種必需的索賠單證，如保險單、損失清單、檢驗報告等。如果損失涉及到第三者責任時，被保險人還需出具權益轉讓書給保險人，由保險人代為行使向第三者責任方追償的權益.
接受損失通知書意味著保險人受理案件，保險人應立即將保險單與索賠內容詳細核_,將受理案件登記編號，正式立案，
2. 審核保險責任
保險人收到損失通知書後，應立即審核該索賠案件是否屬於保險人的責任, 其審核的內容可包括保險單是否仍有效力、損失是否由所承保的風險所引起、損失財產是否為保險財產、請求賠償的人是否有權提出索賠、索賠是否有欺詐等。
3. 進行損失調查
保險人審核保險責任後，應派人到出險現場進行實際勘查，了解事故情況, 以便分析損失原因，確定損失程度。
4. 賠償給付保險金
保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。
保險人應當及時作出核定，將核定結果通知被保險人或者受益人；；情形復雜的，應當在30日內作出核定，但合同另有約定的除外。在做出核定後，對不屬於保險責任的情形，應在做出核定之日起3日內向被保險人或受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，並說明理由。
對屬於保險責任的，保險人在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後10日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
5. 損余處理
一般來說,在財產保險中，受損的財產會有一定的殘值。如果保險人按全部損失賠償，其殘值應歸保險人所有，或是從賠償金額中扣除殘值部分；如果按部分損失賠償，保險可將損余財產折價給被保險人以充抵賠償金額。
6. 代位求償
如果保險事故是由第三者的過失或非法行為引起的，第三者對被保險人的損失須負賠償責任。保險人可按保險合同的約定或法律的規定，先行賠付被保險人。然後，被保險人應當將追償權轉讓給保險人，並協助保險人向第三方追償。
三、平安保險理賠
1. 平安保險理賠方式
平安保險可通過在線理賠和線下理賠兩種方式理賠。
在線理賠，僅限壽險保單，通過手機APP金管家進行理賠申請，填寫理賠信息並上傳材料。線下理賠，適用於所有保單，通過傳統櫃面途徑申請，平安保險涉及身故類案件僅可通過該途徑申請。理賠需要提供完整准確的准備材料。
2. 平安保險理賠流程
平安保險理賠包括：出險，客戶報案（撥打全國統一報案電話95511或金管家APP） ，客戶准備申請材料及索賠，保險公司受理，保險公司審核，保險公司審核後通知理賠結論，保險公司支付理賠金（銀行轉賬）。客戶提起理賠申請後，可在金管家APP查看理賠進度。
3. 平安保險理賠審核時間
根據案件的大小、復雜性不同，平安保險理賠審核時間有長有短。官方公布，平安保險理賠審核規定在10個工作日內完成，目前通常於3個工作日內反饋審核結果確定不能賠付的案件，通常會在3個工作日反饋審核結果將拒賠通知書反饋給投保人。
4. 平安保險常見拒賠原因
1) 不屬保單責任范圍的：如投保前或等待期身故，保單停效或失效期間的事故，保額已賠滿或無可理賠險種，不合理的醫療行為，非定點醫院就診等；
2) 不符合條款責任標準的：如不符合條款重疾、殘疾約定的；
3) 投保時存在未如實告知的；
4) 保單條款所約定的責任免除事項；
5) 投保時特別約定的除外責任。

總之，保險公司賠付要在我國《保險法》的規定下實施。平安保險公司也是如此。影響理賠時間的因素有很多，主要依賴於被保險人和保險公司的情況。未來，要提高保險理賠審核時間需要雙方甚至更多主體的共同努力，以提高保險公司服務效率和客戶滿意度，推進保險行業穩健發展。

⑸ 平安保險職前培訓留的作業：舉例買了保險理賠後的小故事

上個月我的同事開車撞到樹，是新車，車子修了7萬多，自己也受傷住院，還好不嚴重。今年續保按新車投保。

⑹ 平安壽險理賠需要的資料

所需理賠材料一般在合同的理賠資料部分都會有明確約定，通常包含如下書面材料：1、理賠申請書（在櫃面填寫即可）；2、患者的身份正反兩面復印件並簽字；3、醫院的治療病歷資料，含門診病歷原件、出院小結、住院記錄、手術記錄（如有）、重疾鑒定報告（這部分要根據不同的病種提供不同類型的材料，如組織病理檢驗報告單等）；4、患者本人的賬戶復印件（存摺，或者銀行卡復印件）；5、保險合同原件。

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⑺ 如何查詢平安保險理賠進度

網上查詢步驟：

1、打開微信，在搜索框內輸入平安保險，點擊搜索結果。

其他方法：

攜帶自己的身份證號或保單號在保險公司的營業網點查詢；

直接向保單服務人員查詢：用戶可以直接致電給保險代理人，讓代理人來告訴你現在保單的實際情況；
電話查詢：直接致電客服中心可以解決一攬子保險產品的相關問題，包括如何查詢保單。

⑻ 誰能提供壽險理賠調查流程作業

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

理賠整體，分為財產險（我不懂，需要別人指點）和壽險的。
壽險的，按照流程分可以分為受理崗、調查崗、審核崗、醫務管理崗、協談崗等
受理崗：
1、負責個險、銀保理賠案件的受理錄入、立案、掃描、財務轉賬、歸檔等工作，並對理賠調查案件與理賠調查人員進行交接；
2、負責系統內的常規問題件的處理，並做好的追蹤、回復工作；
3、負責理賠案件的結案列印和轉賬，並通知客戶領取保險金和其他資料；
4、負責對理賠案卷、資料及時進行整理歸檔，以確保理賠案卷資料的完整，並與客服部進行交接；
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答；
調查崗：
1、負責對西安調查案件進行分析，制定調查計劃並實施，收集、整理資料，並撰寫理賠調查報告，為審核和結案提供依據；
2、負責對受理人員的理賠資料進行審核確認後，進行系統立案操作；
3、負責與醫務管理崗進行及時溝通與協作，做好理賠外部環境維護；
4、負責對疑難案件進行溝通和協談；
5、負責對客戶和代理人的咨詢進行解答；
6、負責處理理賠系統通過IT上報問題件；
審核崗：
針對調查人反饋的信息，對於理賠案件作出評價，作出是否賠付，賠付多少的決定
醫務管理崗：
1、負責對醫務管理流程、作業規則等提出合理化建議，提高醫務管理工作效率；
2、負責對定點和體檢醫院進行定期評估和考核，就定點和體檢醫院的新增及取消向核賠主管提出建議；
3、負責定期對定點醫院進行調研，完成醫務管理分析報告；
4、負責指導事中探視人員對健康險賠案進行醫院探視，並進行電話回訪等的追蹤、督促其對未出院者定期監控；
5、負責對分公司的報案管理，包括對有效報案率和探視率指標的督促；
協談崗：
對於理賠糾紛疑難案件，負責與客戶及上級公司進行溝通協調。